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Antony
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Neumotórax

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Presentation Transcript

  1. Neumotórax Dr. Claudio Suárez Agosto 2003

  2. neumotórax • Definición: presencia de aire en la cavidad pleural, originado en una perforación del pulmón (espontánea o traumática) o de la pared torácica

  3. Clasificación Etiológica espontáneo traumático barotrauma iatrogénico terapéutico Fisiológica cerrado abierto hipertensivo o valvular Magnitud leve o mínimo moderado masivo o total

  4. neumotórax espontáneo • Primario: se presenta habitualmente en Jovenes Longilíneos Sanos • Secundario • Pacientes Mayores de 40 años • Con Patología asociada • Bulas • Enfisema • EPOC • Neumatoceles, quistes, cavernas • Asociado a consumo de tabaco

  5. neumotórax espontáneo primario • Equívoca denominación • Producido por blebs (ampollas) subpleurales • Se presenta desde la pubertad a los 40 años • El diagnóstico de neumotórax lo hace el médico por el cuadro clínico y lo confirma con radiografía de tórax • Diagnóstico de blebs se confirma por: • Radiografía de tórax 60% • Pleurografía (Takeno) 80% • TAC tórax 60% • Videotoracoscopía 99% • Anatomía Patológica 100% (biopsia de pieza operatoria)

  6. neumotórax espontáneo primario Tratamientos clásicos: Observación – O2 Drenaje fino Pleurotomía Pleurodesis Toracotomía Tratamiento actual: Videotoracoscopía

  7. neumotórax espontáneo primario • Indicaciones terapéuticas clásicas • Primer episodio: pleurotomía • Recidivas • Riesgosos • Hipertensivos • Bilaterales • Fístula aérea toracotomía

  8. neumotórax espontáneo primario Objetivo del tratamiento: evitar la recidiva, el neumotórax hipertensivo, el neumotórax bilateral, el neumotórax producido en aislamiento geográfico o situaciones extremas, o sea evitar el riesgo vital que encierra esta enfermedad

  9. neumotórax espontáneo primario riesgo de recaída o recidiva Con pleurotomía (tubo) 50-70% Con toracotomía (operación abierta) resección blebs y pleurodesis 5% Con Videocirugía 3 – 5%

  10. Por lo tanto… La Videocirugía ofrece : • Control 95-97% • Falla o recidiva 3 – 8% • Riesgo 0% mortalidad • El costo operatorio es mayor • El tiempo de hospitalización es menor • Es mucho menos dolorosa y más estética

  11. Qué pasó en la vida real? Apareció la Videotoracoscopía y… • primero se operaron los dres • luego los hijos de dres • ahora todos

  12. neumotórax espontáneo primario • Someterían a sus hijos al riesgo de recidiva en un lugar aislado? • Campamento? • Montaña? • Nieve? • Buceo? • O los dejamos encerrados en la casa siempre?

  13. Uno de los riesgos de recidiva es elNeumotórax HipertensivoEvítelo!!!

  14. nuestra experiencia…

  15. 1994-1997

  16. 1994-1997

  17. 1998

  18. otros datos…

  19. 1998-2001- primer episodio

  20. 2003 Clínica Santa María • Más de 200 pacientes operados • recidivas 4 pacientes (< 2%) • estadía hospitalaria 2 días • mortalidad 0 • infecciones 0

  21. Clínica Santa María • morbilidad o complicaciones 0 en los últimos 3 años • Mantenemos al paciente con 1 drenaje fino las primeras 24 hrs • menos de 30 minutos de tiempo operatorio