1 / 50

TEMA PALESTRA 17.04.2023 Prof. Antonio Gomes

HEMOTRANSFUSu00c3O

Antonnio
Download Presentation

TEMA PALESTRA 17.04.2023 Prof. Antonio Gomes

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Compatibilidade ABO-Rh e fisiopatologia das reações transfusionais SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS IIISOI III Prof. Dr. Antonio Gomes 17/04/2023 às 19:20 Sala E01 SALA 01

  2. Compatibilidade ABO-Rh e fisiopatologia das reações transfusionais • Tópicos a serem abordados: • Tipos sanguíneos; • Compatibilidade ABO-RH; • Fisiopatologia; • Manifestações clínicas; • Complicações das reações transfusionais.

  3. TIPOS SANGUÍNEOS

  4. Tipo sanguíneo na população brasileira Para saber sobre sangue raro acesse: Ministério da Saúde, 2022

  5. Sistema sanguíneo ABO 1900 – Karl Landsteiner (1868-1943) e colaboradores identificaram quatro tipos sanguíneos: A, B, AB e O. A diferença entre esses grupos sanguíneos se deve a dois tipos de proteínas: Aglutininas anti-A e anti-B (anticorpos) Hemácias Plasma Aglutinogênios A e B (antígeno) © Pixabay

  6. Sistema sanguíneo Rh Descoberto em 1940, durante experimentos com sangue de macacos resos(Macaca mulata). Sistema independente do ABO. Condicionado pelos alelos R e r.

  7. Antígenos • Aproximadamente 400 antígenos de grupos sanguíneos foram descritos. • Os anticorpos naturais contra antígenos A e/ou B (geralmente IgM, ocasionalmente IgG) são encontrados no plasma de indivíduos cujos eritrócitosnão possuem o antígeno correspondente

  8. São 8 tipos sanguíneos • A+ (grupo sanguíneo A com fator Rh positivo). • B+ (grupo sanguíneo B com fator Rh positivo). • AB+ (grupo sanguíneo AB com fator Rh positivo). • O+ (grupo sanguíneo O com fator Rh positivo). • A- (grupo sanguíneo A com fator Rh negativo). • B- (grupo sanguíneo B com fator Rh negativo). • AB- (grupo sanguíneo AB com fator Rh negativo). • O- (grupo sanguíneo O com fator Rh negativo) • Existe tipos sanguíneos Raros - Cadastro Nacional de Sangue Raro (CNSR)

  9. Compatibilidade sanguínea

  10. Reaçõestransfusionais Respostaouefeitoindesejávelemumpaciente, temporalmente associadacomaadministraçãode sangueouhemocomponentes. 11

  11. Classificação • Tempo • ‒ Imediatas:duranteouaté24hdoinícioda transfusão • ‒ Tardias:depoisde24hdo inícioda transfusão • Etiologia • ‒ Imunológica • ‒ Não-imunológica • Gravidade • ‒ Leve • ‒ Moderada • ‒ Grave Guia para o uso de hemocomponentes: 12

  12. Gravidadedas reações Transfusionais Grau 1/Leve:ausência deriscoàvida.Podesernecessária intervençãomédica,masafalta desta nãoresultaemdano permanenteoucomprometimentodeórgão/função. • Grau2/Moderada:morbidadeem longo prazocom: • Necessidadedehospitalizaçãoouprolongamentodestae/ou • Deficiênciaouincapacidade persistenteousignificativaou • Necessidade de intervenção médica/cirúrgica para evitar danospermanentes. Grau3/Grave:ameaçaimediataàvida.Intervençãomédicaexigidaparaevitaramorte. Grau 4/Óbito: atribuídoàtransfusão. 13

  13. Notificaçãodasreaçõestransfusionais • A IAS que realiza transfusão terá um sistema para detecção, notificação e avaliaçãodasreações transfusionais,mantendo noprontuáriodo paciente osregistrosreferentesà investigaçãoeconduta. • OIASondeocorreuatransfusão éaresponsávelpelainvestigação, conclusão e notificação do evento adverso e, se necessária interveniência doSHprodutor/fornecedor, este deve searticularcomoserviçoque transfundiupara investigaçãoadequada. • Todo evento adverso em receptores de sangue e hemocomponentes deve ser investigado e comunicado oficialmente à VISA, por meio do NOTIVISA. https://www8.anvisa.gov.br/notivisa/frmlogin.asp 14

  14. Reaçõestransfusionais imediatas

  15. Reações transfuncionais imediatas • IMUNES • Reações hemolíticas aguda • Reações febril não hemolítica • Reações Alérgicas • Lesão pulmonar aguda relacionada à tx (TRALI) • NÃO IMUNES • Sobrecarga volêmica • Contaminação bacteriana • Reação hipotensiva • Hemólise não imune • Distúrbios metabólicos • Dor aguda relacionada à TX • Hipotermia • Embolia gasosa

  16. SinaisesintomasdeRTimediatas • Náuseas/vômitos • Oligúria/anúria • Prurido • Ruborfacial • Sangramentoanormal • Sibilos • Soroe/ouurinaescura • Tosse • Tremores/calafrios • Urticária • Cefaleia • Cianose • Dispneia • Dortorácica • Dorlombar • Dornolocaldainfusão • Edemapulmonar • Exantema • Febre • Hipotensão • Mialgia 17

  17. Condutanasreações imediatas 18

  18. Hemolíticaimuneaguda Dor aguda relacionada à transfusão Febrilnão-hemolítica Dispneia associada a transfusão Alérgica RTI TRALI Emboliagasosa Complicações metabólicas Hipotensivaaguda Hipotermia Sobrecargavolêmica Contaminação bacteriana Hemólisefísico-química 19

  19. Reação hemolíticaaguda imune • Hemóliseintravascularduranteouaté24hapós atransfusão por incompatibilidade imunológicado sistema ABO (AcnaturaisIgM)ou deoutrossistemas cujosAcfixamcomplemento. • Manifesta-seporansiedade/agitação, sensaçãodemorte iminente, tremores/calafrios/febre,ruborfacial,dornolocal dainfusão,dor lombar/flancos/torácica/abdominal, hipotensão grave, oligúria/anúria/IR,hemoglobinúria,CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada),sangramento napunção.

  20. Reação febril não-hemolítica • Febre≥38oCe≥1oCnatemperaturaduranteouaté4hapós a transfusão, e/ou tremores/calafrios e ausência de outras causas para a reação.Podehavermal-estar,cefaleia,náuseas,vômitos. • Investigar se a reação pode ser decorrente da transfusão, à doença ou ao tratamento; • Quando a febre acompanha a transfusão, a reação deve ser investigada de forma criteriosa;

  21. Antígeno leucocitário Humano

  22. Reaçãoalérgica • Reação de hipersensibilidade durante ou até 4h após a transfusão com dois ou maisdosseguintes:pápulas/exantemamáculo-papular, prurido, urticaria, edema conjuntival/lábios/língua e úvula/periorbital, ruborgeneralizado, tosse,rouquidão, dificuldaderespiratória, broncoespasmo. • Reaçãoanafilática:grave,iníciosúbito,apósinfusãode10-15mL,envolvendooSReSCV:transitórioPAPAsíncopechoque e óbito;

  23. Reação hipotensiva aguda • Queda na PAS ≥30mmHg e PAS 80mmHg (>18a) ou queda >25% da PAS basal (1-18a) durante/até 1h após transfusão que se inicia minutos apósinício datransfusão. • Pode cursar com rubor facial e sintomas gastrointestinais; responde rapidamenteàinterrupçãodatransfusãoetratamento desuporte.

  24. TRALI Transfusion- Related Acute LungInjury • Nova injúriapulmonar aguda,semoutrofatorderiscoalémda transfusão, caracterizado porinsuficiênciarespiratóriaaguda, hipoxemia severa, edema pulmonar agudo não cardiogênico/ausência de evidência de hipertensão de átrio. • Ausência de fator derisco alternativoparainjúriapulmonardurante/até6hda transfusão. • Manifesta-se portaquipneia,dispneia,hipoxemia;tambémfebre, taquicardia, hipotermia, hipotensão e cianose. Melhora clínica em 48- 96h,melhoraradiológicaem4-7d; óbitoem5 a10%.

  25. Ausência de hipertensão em átrio esquerdo •Hipotensão arterial com PVC normal 12 FabronJr et al. J. Bras. Pneumologia,2007

  26. Sobrecarga volêmica • Presença de, pelo menos, quatro dos seguintes critérios dentro de 6h datransfusão:dificuldaderespiratóriaaguda,taquicardia,PA, achados de imagem de edema pulmonar, PVC, insuficiência de VE, evidência debalançohídricopositivo. • Manifesta-seporpletora, cefaleia,distensão jugular(PVC),FC, dispneia/ortopneia,PA,hipertensãopulmonar,edemapulmonar, evidênciadefalênciacardíacaE,Rxcomedemapulmonar

  27. Dispneia Associadaa Transfusão(DAT) • Desconforto respiratório nas primeiras 24h após a transfusão que não preencha critérios de TRALI, sobrecarga volêmicaou reação alérgica. A dispneia deve ser o achado clínico mais importante e não pode ser explicadapeloquadrodebasedopacienteououtracausa.

  28. Reação hemolíticaaguda imune

  29. Reação hemolíticaaguda imune

  30. Reação hemolíticaaguda imune

  31. Reaçõestransfusionais tardias

  32. Reações transfunsionais tardias • IMUNES • Hemolíticas tardia • Refrateriedade à tx da plaquetas • Púrpueas pós tx • Imunomodulação • NÃO IMUNES • Sobrecarga • Trasmissão de agentes infecsiosos

  33. SinaisesintomasdeRTtardias Orientaropacienteaobservarecomunicar sinais e sintomas de complicações que podem ocorrer tardiamente apósastransfusões.Questionarno retornoocorrênciade: ‒Febre ‒Pele/mucosasamareladas, petéquias, palidez ‒Urinaescura ‒Cansaço,fraqueza,faltadear ‒ Outrossinaisesintomasdemiocardiopatia,cirrosehepática, DM,distúrbiosdoTGIepeleescura. 17

  34. HemolíticaImuneTardia Doença do Enxerto contraHospedeiroPós- Transfusional PúrpuraPós- Transfusional RTT Refratariedade a transfusãodeplaquetas Imunomodulação Transmissãode infecções Sobrecargadeferro Refratariedadenãoimune atransfusãodeplaquetas 18

  35. Reação hemolítica imunetardia • Hemólise imunetardia(24h-28d),geralmente lentaeextravascular que, que ocorre na re-exposiçãode Ag eritrocitários (transfusão) a Acsantieritrocitáriosadquiridosemgestaçãooutransfusãoprévia. • Manifesta-seporinadequadoaumentodaHb hemoglobinúria pós-transfusionalou quedainexplicadadaHbcom eventual necessidadedetransfusões adicionais,febre,icterícia,Bbindireta. • Pode cursar com sinais/sintomas discretos não detectados, mas pode ser gravee levar ao óbitoem poucos casos.

  36. Reação hemolítica imunetardia • Congelamento inadvertido das hemácias( refrigerador desregulado); • Contato das hemácias com soluções incompatíveis (medicações); • Hemácias infundidas sob pressão excessiva ou através de acessos de pequeno diâmetro;

  37. Púrpura pós-transfusional • é uma reação adversa tardia a uma transfusão de sangue ou transfusão de plaquetas que ocorre quando o corpo produziu aloanticorpos para os antígenos de plaquetas transfundidos alogênicos. • plaquetaspara<20%da contagempré-transfusional(geralmente <10.000/µL)epúrpura5-12dapóstransfusãodecomponenteque contenha plaquetas(há relatoapós plasma).

  38. Doença do Enxerto Contra HospedeiroPós- Transfusional (DECH-PT) • Rara,quasesemprefatal,10-12dapós atransfusão, resultanteda enxertia e proliferação de linfócitos viáveis de componentes celulares transfundidos em certos pacientes e que montam um resposta imune contraeles. • Manifesta-se comfebrealta;exantemamaculopapulareàsvezes, descamativo, que se inicia no tronco e atinge os membros, podendo se tornar bolhoso;enterocolite comdiarreia aquosaprofusa;náusea; vômito;anorexia;lesão hepatocelulareaplasiaMO/pancitopenia. • Frequentementenãodiagnosticada,podendoserconfundidacoma doençadebase,infecçõesvirais oufarmacodermias.

  39. Imunomodulação • TRIM: Transfusion-RelatedImmunomodulation: síndrome clínica sem mecanismo definido, em que se observou aumento da sobrevida dos transplantesrenais,reduçãodorisco deabortosespontâneos, aumentodaincidênciadeinfecçõesbacterianaspós-operatórias, • Aumento da recorrência demalignidadesressecadas,empacientestransfundidos

  40. Sobrecarga de ferro • Acúmulo progressivo de Fe por repetidas transfusões, excedendo a perda fisiológicadiáriade1-2mg/dia. Após50-100U transfundidas iniciam-se as manifestações clínicas da sobrecarga de Fe. CH =4,4- 5,0gFe;adultonormaltem3-4gdeferro. • Manifesta-seporinsuficiênciahepática,toxicidadecardíaca, falênciaadrenal epigmentaçãodapele

  41. Transmissão de infecções • Diminuição importante: - • Triagem de doadores • exames sorológicos • Problemas: - Janela imunológica – Microrganismos desconhecidos

  42. Referências • HOFFBRAND, A V.; MOSS, P. A H. Fundamentos em hematologia de Hoffbrand. [Digite o Local da Editora]: Grupo A, 2018. E-book. ISBN 9788582714515. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788582714515/. Acesso em: 16 abr. 2023. • Portaria de consolidação nº 5 , 2018, ANVISA, Ministério da Saúde ; • RDC 34, junho de 2014, ANVISA, Ministério da Saúde • Covas, Dimas Tadeu; Ubiali, E.M.A; De Santis, G.C. Manual de Medicina Transfusional. São Paulo. Atheneu. 2014. • Ferreira, Oranice . Avaliação do conhecimento sobre hemoterapia e segurança transfusional de profissionais de enfermagem.Rev. Bras. Hematol. Hemoter. • Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. PatientBloodManagement:RecommendationsFromthe 2018 Frankfurt Consensus Conference.JAMA.2019;321(10):983–997. doi:10.1001/jama.2019.0554

  43. Antonio Gomes Dr. Engenharia Biomédica, ecologia humana, microbiologia humana e ambiental, estudo da variabilidade de Frequência cardíaca 86 998210728 Antonio.gomes@uninovafapi.edu.br

More Related