anticoncepci n n.
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Anticoncepción. Anticoncepción. Derecho de las Parejas Separación Sexualidad ≠ Reproducción. Anticoncepción. Utilización Conocimientos y medios Evitar embarazo no deseado. Anticoncepción. Preocupa al hombre desde que relaciona Coito y Descendencia. Cuestión social

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anticoncepci n1

Anticoncepción

Derecho de las Parejas

Separación

Sexualidad ≠ Reproducción

slide3

Anticoncepción

Utilización

Conocimientos y medios

Evitar embarazo no deseado

slide4

Anticoncepción

Preocupa al hombre desde que relaciona

Coito y Descendencia

Cuestión social

Nacimientos / Muertes > 0

Revolución Industrial

slide5

Anticoncepción

2ª Mitad Siglo XX

Utilización de anticonceptivos con base científica

La Mujer es Responsable de su vida Sexual y Reproductiva, pero no la única responsable.

m todos naturales
MétodosNaturales
  • Basados en la abstinencia.
  • Parejas muy motivadas.
  • Creencias religiosas.
  • Imposibilidad de otros métodos.
  • Parejas con baja fecundidad.
  • Nivel intelectual adecuado
m todos naturales1
MétodosNaturales
  • Moco Cervical.
  • Temperatura Corporal Basal.
  • Palpación Cervical

Observación de Signos y Síntomas del Ciclo

m todos naturales2
MétodosNaturales

Método del Ritmo u Ogino-Knaus

  • Desde 1930
  • Ciclos muy regulares
  • Diferencia entre ciclos < 11 días
  • Cálculo sobre 12 ciclos
  • Corto – 18
  • Largo – 11
m todos naturales3
MétodosNaturales
  • Observación diaria del moco cervical.
  • Cantidad y Calidad.
  • Ovulación: Filante.
  • Días alternos.
  • Se altera en infecciones.

Método del Moco cervical o Billings

m todos naturales4
MétodosNaturales
  • Grado de calor tras 8h. De reposo.
  • Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C.
  • Abstención en primera fase de ciclo.
  • Alterado por:

Método de la Temperatura Basal

  • Tensión nerviosa.
  • Resfriados, infección.
  • Trasnoches.
m todos naturales5
MétodosNaturales
  • Temperatura basal.
  • Moco cervical
  • Autopalpación.
  • Cálculos.
  • Indicadores menores de fertilidad.

Método Sintotérmico

m todos naturales6
MétodosNaturales
  • Valido hasta 6 meses del parto.
  • Amenorrea superior a 56 días.
  • Alimentación completamente materna

Método Lactancia-Amenorrea

Mantener la lactancia materna exclusiva, durante 6 meses.

m todos naturales7
MétodosNaturales
  • Trastornos sexuales.
  • Congestiones pélvicas.

Método del Coito interrumpido

  • Exige mucho control.
  • Lubricante con espermatozoides.

Importantes inconvenientes:

m todos naturales8
MétodosNaturales
  • Cuello alto y blando.
  • OCE entreabierto.
  • Dificil, requiere entrenamiento previo

Método de la Autopalpación

Variaciones del cuello del útero en la ovulación

m todos naturales9
MétodosNaturales
  • Microscopios de bolsillo: Saliva, moco.
  • Métodos monoclonales: Bluetest.
  • Bioself. Termómetro ordenador.
  • Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco.
  • Persona: Equipo electrónico > pico LH.

Métodos Técnicos.

m todos de barrera
Métodos deBarrera

Por mecanismo físico o químico

impiden la unión del espermatozoide y el óvulo

m todos de barrera1
Métodos deBarrera

Preservativo masculino

Funda delgada de látex.

Previene ITS.

Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden alterarlo.

Índice de Pearl: 2% al 15%.

m todos de barrera2
Métodos deBarrera

Diafragma.

Copa de goma o látex flexible o silicona.

Se usa con espermicida.

Desde 2h antes hasta 8h después del coito.

Reutilizable.

Requiere motivación y entrenamiento.

Índice de Pearl: 6% al 16%.

m todos de barrera3
Métodos deBarrera

Capuchón Cervical.

Dedal de látex o silicona.

Se usa con espermicida.

Requiere mucho entrenamiento.

Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas.

Variante: Escudo de Lea.

m todos de barrera4
Métodos deBarrera

Preservativo Femenino.

Hecho en poliuretano.

Protege genitales externos.

No es reutilizable.

Colocación difícil y poco estético.

Índice de Pearl: 5% al 21%.

m todos de barrera5
Métodos deBarrera

Esponja.

Esponja sintética blanda impregnada de espermicida

Today (EEUU).

Índice de Pearl: > diafragma.

m todos de barrera6
Métodos deBarrera

Espermicidas. (Nonoxinol-9)

Productos químicos que matan espermatozoides.

Espumas, cremas, óvulos o láminas.

Se utilizan unidos a otros métodos.

Eficaces frente a clamidias y tricomonas.

Ineficaces ante el gonococo y VIH.

Índice de Pearl: 10%. (uso típico)

anticoncepci n hormonal combinada
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Oral ………….. Píldora
  • Vaginal ………. Anillo
  • Transdérmica … Parche

Forma de administración.

anticoncepci n hormonal combinada1
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Estrógeno …. Crecimiento
  • Gestágeno …. Maduración

Composición.

  • Estrógeno Igual en todos, varia la dosis.
  • Gestágeno Varia el compuesto y la dosis.
anticoncepci n hormonal combinada2
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Inhibición de la ovulación.

Feed back negativo

  • Modificando
    • Trompa
    • Endometrio
    • Moco cervical

Mecanismo de acción.

Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

anticoncepci n hormonal combinada3
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Enfermedad Cardiovascular
    • Tromboembolismo Venoso
    • Infarto de Miocardio
    • Accidente Cerebral Vascular
    • Hipertensión Arterial

Efectos Secundarios.

anticoncepci n hormonal combinada4
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Neoplasias:
    • Mama
    • Endometrio
    • Ovario
    • Cuello de útero (ITS)
    • Hepatocarcinoma (dosis altas)
    • Colo-rectal

Efectos Secundarios.

anticoncepci n hormonal combinada5
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Otros efectos
    • Variaciones de peso (retención agua)
    • Mastalgia
    • Cefalea
    • Nauseas y vómitos
    • Cloasma
    • Cambios en la libido
    • Depresión

Efectos Secundarios.

anticoncepci n hormonal combinada6
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting
    • Balance adecuado E/G asegura la estabilidad
    • Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener el endometrio
    • A veces atrofia endometrial provoca sangrados
  • Las usuarias de AHC tienen mejor control del ciclo que las de otros métodos.

Efectos Secundarios.

anticoncepci n hormonal combinada7
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Generales:
    • Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no fumadoras y motivadas.
  • Específicas:
    • Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes ováricos funcionales.

Indicaciones.

anticoncepci n hormonal combinada8
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Píldora:
    • Toma diaria.
    • Durante 21 días (24d)
    • Descanso de 7 días (4d)

Diferencias en la administración.

anticoncepci n hormonal combinada9
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Parche:
    • Parche semanal.
    • Durante 3 semanas
    • Descanso de 7 días
  • La vía transdérmica evita el paso entero-hepático
  • Pueden producirse reacciones locales

Diferencias en la administración.

anticoncepci n hormonal combinada10
Anticoncepción Hormonal Combinada.
  • Anillo Vaginal:
    • Anillo mensual.
    • Durante 21 días
    • Descanso de 7 días
  • La vía vaginal evita el paso entero-hepático

Diferencias en la administración.

anticoncepci n con s lo gest genos
Anticoncepción con sólo gestágenos.
  • No utilizan estrógenos
  • Tienen indicaciones específicas:
    • Lactancia materna
    • Situaciones que no se aconsejan los estrógenos:
      • Hipertensión
      • Hipertrigliceridemia
      • Lupus
      • Fumadoras de más de 35 años
  • Tienen Beneficios no contraceptivos como la anticoncepción hormonal combinada
anticoncepci n con s lo gest genos1
Anticoncepción con sólo gestágenos.

Mayor inconveniente:

Producción de un patrón de sangrado irregular

Se puede llegar a la amenorrea

Por ello necesita:

Comprensión y aceptación plena de las usuarias

anticoncepci n con s lo gest genos2
Anticoncepción con sólo gestágenos.
  • Inhibición de la ovulación (55%)

Sólo demostrada con Desogestrel

  • Espesamiento del moco cervical
  • Atrofia de endometrio

Mecanismo de acción.

anticoncepci n con s lo gest genos3
Anticoncepción con sólo gestágenos.

Posología.

  • Minipíldora
    • Toma diaria ininterrumpida
  • Inyectable
    • Un vial cada 12 semanas
  • Implantes
    • Implanon: Una varilla dura 3 años
    • Jadelle: Dos varillas para 5 años
anticoncepci n con s lo gest genos4
Anticoncepción con sólo gestágenos.

Índice de Pearl.

  • Minipíldora
    • 0.41%
  • Inyectable
    • 0.3%
  • Implantes
    • 0.05%, método más eficaz como anticonceptivo
d i u
D.I.U.

1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo de seda insertado intraútero.

1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata

Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en Japón introducen el DIU de plastico (polietileno).

Posteriormente aparecen los de cobre

Hoy está considerado como uno de los métodos mas eficaces, sólo superado por los hormonales.

d i u1
D.I.U.

Tipos:

  • Inertes: Polietileno y Sulfato de Bario.
    • Eficacia constante, duración ilimitada.
  • Cobre. Desde 200 hasta 380 mm².
    • Duración de 2 a 3 años
  • Nucleo de plata.
    • Alargan la duración de 3 a 5 años
  • Levonorgestrel
d i u2
D.I.U.

Mecanismo de acción:

  • Reacción de cuerpo extraño.
    • Macrófagos.
    • Lisis celular del endometrio (ambiente hostil).
  • Liberación de iones de Cobre.
    • Alteración de sistemas enzimáticos.
    • Aumentan la síntesis de prostaglandinas.
    • Liberación de histamina y heparina.
    • Modificación del moco cervical.
d i u3
D.I.U.

Eficacia:

  • Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero.
  • Índice de Pearl:
          • Cu de alta carga: 1%.
          • LNG: 0.1%.
  • Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad.
d i u4
D.I.U.

Efectos secundarios:

  • Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción).
  • Perforación.
  • Gestación. (no malformaciones ni prematuridad).
  • Descenso y expulsión.
  • Dolor y Sangrado.
  • No visualización de los hilos guia.
  • Actinomyces
anticoncepci n quir rgica
Anticoncepción Quirúrgica.

Bloqueo Quirúrgico Tubárico.

Índice de Pearl: 0.1%.

  • Interrupción de las trompas de Falopio.
  • Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia.
  • Método permanente.
  • Essure.
anticoncepci n quir rgica1
Anticoncepción Quirúrgica.

Vasectomía.

  • Método permanente.
  • Interrupción del conducto deferente.
  • Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica.

Índice de Pearl: 0.1%.

anticoncepci n de urgencia
Anticoncepción de Urgencia.

Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital desprotegida.

El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia en el momento en que se produce la implantación del blastocisto en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 días de la fecundación.

anticoncepci n de urgencia1
Anticoncepción de Urgencia.

Métodos:

  • Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG.
  • Levonorgestrel: 1.5mgr.
  • Danazol: 600mgr/12h, dos dosis.
  • Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo.
  • DIU: Hasta 120h.
anticoncepci n de urgencia2
Anticoncepción de Urgencia.

Mecanismo de acción.

  • Inhibición o retraso en la ovulación.
  • Retraso en la maduración endometrial.
  • Modificación del moco cervical.
anticoncepci n de urgencia3
Anticoncepción de Urgencia.

Eficacia.

  • La protección está por debajo de los métodos anticonceptivos actuales.
  • La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el tratamiento.
  • El riesgo práctico de embarazo es del 15%.
anticoncepci n de urgencia4
Anticoncepción de Urgencia.

Manejo clínico.

  • Anamnesis adecuada.
  • No es necesaria exploración ni analítica si no hay retraso menstrual.
  • Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72 horas.
  • Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días, descartar embarazo.
anticoncepci n de urgencia5
Anticoncepción de Urgencia.

Efectos secundarios.

  • Nauseas y vómitos.
  • Cefaleas.
  • Laxitud.
  • Mareo.
  • Mastodinia.
  • Alteraciones del patrón de sangrado.
anticoncepci n de urgencia6
Anticoncepción de Urgencia.

Aspectos Legales

  • Atención a menores.
  • Objeción de conciencia.
  • Uso de fármacos en indicación terapéutica no aprobada.
anticoncepci n de urgencia7
Anticoncepción de Urgencia.

Atención a menores.

  • Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo para casos de:
    • IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos.
  • Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años.
  • Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas que se estimen convenientes.
anticoncepci n de urgencia8
Anticoncepción de Urgencia.

Objeción de conciencia.

  • Es anticonceptiva y no abortiva
  • Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la solicitud del método y la atención y prescripción del mismo.
  • El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y previamente.
  • Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la historia clínica.
anticoncepci n de urgencia9
Anticoncepción de Urgencia.

Utilización de fármacos en indicación terapéutica no aprobada.

  • El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para las terapias aprobadas.
  • Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este uso.
m todos anticonceptivos en adolescencia
Métodos Anticonceptivos en adolescencia
  • Recomendables:
    • Preservativo, Anticoncepción hormonal combinada.
  • Aceptables:
    • ACH de deposito (Inyectables e implantes).
    • Diafragma y Espermicidas.
  • Poco aceptables:
    • DIU
    • Naturales, Coito interrumpido
    • Quirúrgicos
  • De Urgencia: Píldora Postcoital.
m todos anticonceptivos en adolescencia1
Métodos Anticonceptivos en adolescencia

Conclusión:

  • La asociación de un método hormonal con el preservativo (doble método) sería de elección en la adolescencia.
  • Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S.
  • Requiere alta motivación por ambos miembros.