serv kal ntraep telyal glanduler lezyon l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON PowerPoint Presentation
Download Presentation
SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON - PowerPoint PPT Presentation


  • 867 Views
  • Uploaded on

SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON. *. *. *. Dr.Aytekin Altıntaş ADANA . Endometrial boşluk. Akkiz SCJ. Orijinal SCJ. Transformasyon zonu. vagina . 1953 - 1984 YILLARI ARASINDA SERVİKS . KANSERİ İNSİDANSI. Epidermoid ca. Adeno ca. SERVİKSİN GLANDÜLER LEZYONLARI.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON' - Albert_Lan


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
serv kal ntraep telyal glanduler lezyon
SERVİKAL İNTRAEPİTELYAL GLANDULER LEZYON

*

*

*

Dr.Aytekin Altıntaş

ADANA

slide2

Endometrial

boşluk

Akkiz SCJ

Orijinal SCJ

Transformasyon zonu

vagina

slide3

1953 - 1984 YILLARI ARASINDA SERVİKS

KANSERİ İNSİDANSI

Epidermoid ca

Adeno ca

serv ks n gland ler lezyonlari
SERVİKSİN GLANDÜLER LEZYONLARI

1-Endoservikal glandüler displazi

2-Adenokarsinoma insitu

3-Mikroinvazif karsinoma

4-İnvazif adenokarsinoma

5-Diğerleri

serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • 1950 lerde tanımlanmıştır.
  • CIN ye göre daha nadir görülür. ( Tüm smearler’in % 4.5 inde CIN, 0.2 sinde ACIS.-1/25000-1/475.000)
  • Daha az bilinmektedir.
  • %50 sinde CIN ile birliktedir.
  • CIN e göre daha genç yaşlarda görülür?
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari6
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • Transformasyon zonundan gelişir.
  • Skuomakolumnar bileşim yerinden başlar.
  • Genellikle yüzeyel epiteli ve altındaki glandüler epiteli birlikte tutar.
  • Olguların %15 inde multifokal gelişim görülür.
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari agcus
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS
  • Klinik AGCUS CIN ACIS Cx ca End.ca
  • Cleveland 136 / 68.368 7 3 2 1
  • 1996
  • California 88/ 32.181 9 1 4 2 1998

Cleveland’da hastaların izlenmesi sırasında ek olarak 3 ACIS ,

1 cx ca ve 1 pankreas ca tanısı konmuş.

serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari agcus tan s konanlarda yap lmas gerekenler
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS tanısı konanlarda yapılması gerekenler
  • Servikal kolposkopi
  • Endoservikal küretaj
  • Endometrial biopsi
  • Yakın takip
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari agcus9
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARIAGCUS
  • AGCUS saptanan olguların %10-20 sinde altta yatan preinvazif veya invazif bir hastalık vardır.
serv ks adenokars nomu taramasinda sorunlar 1
SERVİKS ADENOKARSİNOMU TARAMASINDA SORUNLAR -1
  • Smearlerde adeno ca tanısı koyduracak hücreler olmayabilir. Adeno ca hücrelerini ayırt etmek daha zordur.
  • Kolposkopistler daha çok CIN’e (sq) göre eğitilmişlerdir.
  • Servikal kanalı kolposkopla görmek zordur. (Bir aletle kanal açılabilir)
  • Adeno ca çok küçük odaklar halinde olabilir. Böylece sitolojik incelemeden kaçabilir.
serv ks adenokars nomu taramasinda sorunlar 2
SERVİKS ADENOKARSİNOMU TARAMASINDA SORUNLAR -2
  • Adeno ca hücreleri bez epitelinin derinliklerinde olabilir.
  • Yaşlılıkla birlikte SCJ servikal kanalın içine doğru çekilir. Böylece kolposkopi zorlaşır.
  • İnsitu Adeno ca’ların %50’sinde birlikte CIN (sq) var. Bu nedenle atlama olasılığı fazla.
nvaz v adenokanserde kolposkop k bulgular
İNVAZİV ADENOKANSERDE KOLPOSKOPİK BULGULAR
  • Düzensiz yüzey
  • Villöz proliferasyon
  • Granulasyon
  • Ülserasyon
  • Atipik damar yapısı
  • Gland ağızlarının distorsiyonu
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari13
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • Smear(%) Biopsi(%)
  • ACIS 4 (10) 20 (50)
  • Adenoca 2 (5) -
  • Glanduler atipi 11 (28) 8 (20)
  • AGCUS 5 (12) -
  • CIN 10 (25) 2 (5)
  • Kr.iltihap - 2 (5)
  • Normal 1 (3) 2 (5)
  • Anormal smear? 7 (17) -
  • TOPLAM 40 36
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari tedav se enekler
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARITEDAVİ SEÇENEKLERİ
  • Soğuk konizasyon
  • LETTZ
  • Histerektomi
endoserv kal k retaj
ENDOSERVİKALKÜRETAJ
  • İnvaziv kanal lezyonu varlığını saptamak
  • Squamöz metaplaziyle birlikte olabilecek
  • bir adeno ca yı saptamak
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari17
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • Konizasyondan önce endoservikal küretaj yapılan olgularda alınan sonuçlar...
  • Olgu sayısı ECC+ ECC-
  • 27 11(%41) 16(%59)
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari18
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • ACIS olgularında endoservikal küretaj ile yapılan biopsilerde.........
  • ...... patolojik bulgu bulunmaması hastalığın olmadığını göstermez.......
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari19
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • Konizasyondan sonra endoservikal kanal tarafında cerrahi sınırda residüel tümöre rastlanma sıklığı (%)
  • Olgu Soğuk LETTZ Lazer
  • sayısı konizasyon
  • 40 24 75 57 Yale,99
  • 46 33 50 Cleveland,96
  • 26 26 57 Texas,96
serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari20
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI

Konizasyonla ACIS tanısı konan ve daha sonra

histerektomi yapılan 44 olgu

    • Sınır Histerektomi Rezidüel İnvaziv
  • Pozitif % 46 % 83 % 53 % 5
  • Negatif % 54 % 54 % 33 % 3

Wolf, 1996

serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari21
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • Konizasyonla ACIS tanısı konan ve cerrahi sınır tutulumu olmayan ve histerektomi yapılmayan 4 olgu izlenmiş......
  • 2 olguda sorun yok
  • 1 olguda invazif ca
  • 1 olguda glanduler atipi gelişmiş......
slide22

ADENOKARSİNOMA İNSİTU

  • KONİZASYON YAPILAN HASTALARDA SONUÇ

Histerektomi Histerektomi

Yapılmış Yapılmamış

Konizasyon Sınır Total residuel İnvaziv Total rekürens

Yöntemi no hastalık kanser no

  • Soğuk 18 poz 14 8 4 4 0
  • (n=47)
          • 24 neg. 19 6 2 5 2

*

*

LEEP (n=7) 5 poz 5 2 1 0 0

2 neg 2 1 1 0 0

Total 54 44 17 8 9 2

*

*

Wolf, 1996

serv ks n ntraep telyal gland ler lezyonlari23
SERVİKSİN İNTRAEPİTELYAL GLANDÜLER LEZYONLARI
  • ACIS olgularında cerrahi sınır tutulumu olsun veya olmasın ......
  • Residüel hastalık ve rekürrens olasılığı fazladır..........
serv ks n ns tu adenokanser konservat f tedav
SERVİKSİN İNSİTU ADENOKANSERİ KONSERVATİF TEDAVİ
  • Cerrahi sınır tutulumu olmamalı
  • Yakın izlenebilmeli
  • Uygun konizasyon yapılmış olmalı
  • Endoservikal küretaj ile alınan doku normal olmalı
slide25

Üreme potansiyelini korumak

ADENOKARSİNOMA İNSİTU TEDAVİSİ

İstenmiyor

İsteniyor

Kolpomikrohisteroskopi ?

  • Konizasyon
  • Cerrahi sınır tutulumu

Var

Yok

Rekonizasyon

Cerrahi sınır tutulumu

İzlem

Ekstrafasial histerektomi

Var

Yok