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Evaluación Kinésica ( columna - ee )

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Evaluación Kinésica ( columna - ee ). Ana María Trepiana Lorca Interna de Kinesiología Universidad de las Américas. Principios de evaluación en el paciente.

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evaluaci n kin sica columna ee

Evaluación Kinésica(columna - ee)

Ana María Trepiana Lorca

Interna de Kinesiología

Universidad de las Américas

principios de evaluaci n en el paciente
Principios de evaluación en el paciente
  • “ El rol del terapista físico está en la evaluación y tratamiento diferencial de la disfunción, mientras que el del médico es encontrar un diagnóstico y tratamiento diferencial de una enfermedad”

S.V. Paris 1982

1 visita metas generales de evaluaci n e interrelaci n con el paciente
1ª visita, metas generales de evaluación e interrelación con el paciente
  • Desarrollar empatía y confianza al paciente
  • Establecer la naturaleza y extensión del problema del paciente
  • Descartar patologías serias
  • Identificar la disfunción
  • Desarrollar un plan de tratamiento
  • Llegar a un pronóstico.
consideraciones generales al evaluar
Consideraciones generales al evaluar
  • Los prejuicios son los enemigos en el momento de tomar decisiones.
  • Se debe estar capacitado para examinar sin prejuicios, y así estar abierto a todas las posibilidades al revisar a un paciente.
  • Enfermedad y no una disfunción, es importante reconocerlo y derivarlo oportunamente al especialista indicado.
cu n extenso debiera ser una examen
¿Cuán extenso debiera ser una examen?
  • Dependerá de los siguientes factores:
  • La interpretación de los problemas del paciente.
  • La interpretación de las discapacidades causadas por la disfunción.
  • La disponibilidad de tiempo parar el tratamiento.
  • La capacidad de pago del paciente.
  • El nivel de actividad física.
tiempo y tolerancia del paciente
Tiempo y tolerancia del paciente
  • Un principiante se demora 45´ para una Ev. de columna y EEII. Puede ser la mitad con una Ev. más directa.
  • Pero nunca se está seguro del tiempo que una Ev. completa va a tomar y se debe considerar a los otros pctes. que esperan.
  • Una sesión de Ev. no debiera superar los 45´ especialmente en pctes crónicos que pueden tener comprometido del pie a la cabeza
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Una Ev. Completa puede tomar varios días por lo que en el primer día es importante hacer las siguientes cosas.

  • conocer al paciente
  • buscar hallazgos físicos
  • explicar lo encontrado
  • dar seguridad emocional
considere lo siguiente desde el punto de vista del paciente
Considere lo siguiente desde el punto de vista del paciente
  • Preparar el ambiente con
  • Diseño profesional y decoración
  • Recepción y no sala de espera
  • Conducta profesional de todo el staff
  • Vestimenta
  • Postura, espíritu y lenguaje
formato de ev de columna y ee
Formato de ev. De columna y EE
  • Esquema básico de evaluación:
  • S: evaluación Subjetiva
  • O: evaluación Objetiva
  • A: evaluación de hallazgos
  • P: Plan de tratamiento
ev funcional y del dolor
Ev. Funcional y del dolor
  • Dolor es la causa de consulta del paciente.
  • A veces no son tratados oportunamente.
  • Algunos terapistas tratan el dolor y otros (incluidos el autor) la causa.
  • Solo es recomendable tratarlo en casos que este interfiera con el tto. o la parte emocional del pcte.
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El dolor debe considerarse que esta donde el pcte. Dice que esta, y buscar las causas.

  • Se debe evaluar el dolor con dibujo (body chart), cuestionario del dolor y la historia del pcte.
  • Se debe encontrar el dolor al palpar o al provocarlo.
  • Se debe explicar el dolor (físico, emocional, racional).
d nde est su dolor
¿Dónde está su dolor?
  • Por favor indique en los dibujos las áreas donde siente su dolor:
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El body chart y cuestionario del dolor McGill son herramientas probadas como standards en la ev. Del dolor y pueden ser reutilizadas para evaluar la evolución del pcte.

resultados
Resultados…
  • Cuestionario McGill; el método más simple es contar las palabras y categorías: ej: 12/7. A las 2 semanas registra 6/2.
  • Cuadro corporal; puntajes son 1 espalda, 2 nalga, 3 muslo, 4 pierna, 5 pie. Si tiene dolor en la pierna entera puntaje 5.
  • Si el lado contrario tuviera dolor en el muslo, 2 puntos más se suman a 7.
estado funcional
Estado funcional
  • Además de estos dos métodos se han confeccionado métodos de ev. Funcional que se motiva a usar.
  • Índice funcional de cuello- modificado de Oswestry
  • Índice funcional de columna- modificado de Oswestry
  • Cuestionario de paciente de Roland y Morris
  • Al enfatizar los resultados funcionales, puede que el paciente no avance en dolor pero sí en función,  y eso indica que el paciente está mejor.
cuestionario del paciente de roland morris
Cuestionario del paciente de rolandmorris
  • Población: adultos ambulatorios entre16-64 años,
  • Descripción:  es un cuestionario diseñado para determinar el dolor de espalda y sus discapacidades.
  • Modo de administración: es un test auto administrado con lápiz y papel.
  • Tiempo para completarlo: 5 minutos.
  • Tiempo para dar puntaje: 5 minutos.
  • Puntaje: cada ítem recibe 1 pto. con un rango de 0 a 24.
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Interpretación:  a mayor puntaje, mayor discapacidad.

  • Confiabilidad: un grupo de pacientes hizo el test y luego lo repitió en la noche, con una correlación de 0,91.
  • Validez: el cuestionario fue comparado con la escala del dolor de 6 puntos con buen acuerdo.
2 observac n del paciente
2.- Observacíón del paciente..
  • La observación se inicia con la recepción del pcte. habiendo completado el body chart, el cuestionario McGill y el Roland & Morris.
  • Se observan posiciones compensatorias o de alivio de dolor, conductas dependientes.
  • Postura sentada, en bipedo, marcha,

sentarse, recostarse.

3 historia y entrevista
3.- historia y entrevista
  • Durante la historia el clínico puede establecer con certeza las causas del dolor del pcte.
  • El resto de la ev. sirve para confirmar y aclarar contradicciones de los antecedentes entregados.
  • Existen varias preg. sobre la historia presente y pasada.
  • Las preguntas deben tener una razón y una interpretación de las respuestas.
historia presente
Historia presente
  • Dígame con sus palabras, cuál es su problema.
  • ¿Cuándo empezó?
  • ¿Cuándo aumentó o se esparció?
  • ¿ Dónde se encuentra ahora y en qué condiciones?
  • ¿ Qué cree lo inició?- describa detalladamente: mecánico , conductual.
  • ¿Cuando duele?
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¿ Qué hace empeorar o aumentar su dolor?

  • ¿Cómo se alivia el dolor?
  • ¿Duele de noche? precaución: puede ser agudo mecánico o enfermedad.
  • ¿Duele o es rígido en la mañana?
  • ¿ El problema se agrava o alivia al medio día?
  • ¿ Cómo es al final del día?
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¿ Presenta hormigueo, pulsaciones, adormecimiento, dolor punzante, especialmente en la piernas?

  • ¿ Presenta adormecimiento en la región S4?: alteraciones del control vesical, cauda equina
  • Describa la naturaleza de su dolor
  • ¿ Qué tratamientos ha tenido?
  • ¿ Ha mejorado, empeorado o permanecido igual?
historia previa
Historia previa
  • ¿ Ha tenido algo parecido antes?
  • ¿ ha aumentado en frecuencia o severidad?
  • ¿ Se ha sentido peor, mejor o igual?
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¿ Toma medicamentos?

  • ¿ Cuando va nuevamente al médico?
  • ¿Qué le importa más, el dolor o la incapacidad?
  • ¿Cuáles son sus metas al acudir a mi?
  • ¿ Ahora, hay algo que me quiera decir?
inspecci n estructural
Inspección estructural
  • Postura general
  • Columna
  • Forma: deformidades, aumento de volumen, atrofia.
  • Ayudas: carro, bastón, corsé.
movimientos activos columna
Movimientos activos - columna
  • Adecuada para las articulaciones y regiones a examinar
evaluaci n neurovascular
Evaluación neurovascular
  • Término neurovascular, dado los efectos de la compresión en el nervio afectan 1º su sistema vascular y axonal y 2º sus componentes neurales.
  • Puntos a evaluar:
  • Sensación cutánea, debilidad muscular, reflejos
  • Dificultades: latencia, carencia de destreza clínica, medición.
  • En la práctica la evaluación es meritoria en casos como un dolor de cuello de duración prolongada (> 2 semanas).
palpaci n para movilidad
Palpación para movilidad

Gradación de 0-6 (escala de Paris)

0: anquilosis

1: restricción importante- hipomóvil elongar progresivamente

2: restricción leve- hipomóvil elongar y manipular

3: normal

4: leve aumento- hipermovilidad sin importancia

5: considerable aumento: hipermóvil, actividades estabilizadoras.

6: inestable- cirugía?

barrera de evaluaci n end feel
Barrera de evaluación (endfeel)
  • Cyriax fue quién inventó el término de endfeely Kaltenborn también lo ha usado.
  • Es el término usado en T.M. para definir la calidad de la resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la articulación al límite del rango pasivo.
end feel
Endfeel
  • Puede llamarse normal; cuando la resistencia ofrecida proviene de músculos o ligamentos
  • anormal si viene de adherencias o cápsulas rígidas.
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La ausencia de endfeelnormal implica una rehabilitación incompleta que hace a la articulación proclive a recidivas o disfunciones por micro trauma.

  • Cyriaxdescribió tres estados normales y tres anormales para el endfeel. Paris ha identificado 5 estados normales y diez anormales del endfeel.Patlamostró excelente relación inter e intra examinador para dichas clasificaciones.
end feel normal paris
Endfeel normal (Paris)
  • Aproximación de tejidos blandos: blando y esponjoso , flexión de rodilla o codo.
  • Músculo: resistencia elástica refleja ante molestia: levantar pierna estirada o abducción frontal del hombro.
  • Ligamento: limitación firme del movimiento sin relajación perceptible o creep.
  • Cartílago: detención brusca pero no dura: extensión del codo.
  • Cápsula: detención firme con suave creep: hiper extensión del codo.
end feel anormal paris
Endfeel anormal (Paris)

1. Cápsula: dos tipos, proporcionales en un patrón característico de cada articulación:

a. Inflamatoria crónica: resistencia dura a la elongación.

b. Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de protección muscular.

2.  Adherencias y cicatrices: restricción repentina en una dirección, común en la rodilla.

3. Tope óseo: detención inesperada antes de completar el rango: miositisosificante, callo óseo en una articulación.

4. Roce óseo: raspado, dificultoso, condromalaciaavanzada.

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5. Rebote elástico: retroceso blando elástico, rebote, menisco luxado en la rodilla.

6. Pannus: crujido blando, incluye invaginación sinovial o cojín graso: extensión codo.

7. Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2º grado.

8. Vacío: sin limitación mecánica, suave, sinovitis, hemartrosis.

9. Doloroso: dolor antes del endfeel. Endfeel sin resistencia y con frecuencia evocado por el paciente como protección muscular, sospechar neoplasia, infección o bursitis.

10. Músculo: resistencia muscular anormal, protección, involuntaria, química, contractura, acortamiento adaptativo o neurológico.

provocaci n de partes blandas
Provocación de partes blandas
  •  Esta se cumple al mover pasivamente las partes del cuerpo en la misma dirección de tejido dañado o al dar resistencia a movimientos selectivos.
  • La siguientes reglas se pueden aplicar para interpretar los hallazgos:
  • Si hay dolor en movimientos pasivos y activos, entonces el tejido es no contráctil (fuera de la unidad músculo tendinosa)
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Si hay dolor en movimiento activo y en el pasivo en dirección opuesta, está afectada la estructura contráctil.

  • Si el paciente tiene dolor en todos los movimientos o hay un gran componente emocional o una lesión muy severa.
radiograf as y otros datos m dicos
Radiografías y otros datos médicos
  • Las radiografías contribuyen a la evaluación de lesiones agudas o largo plazo aunque en muchos casos no son necesarias.
  • cuando los médicos ven los rayos X antes de revisar al paciente. Esto es lógico en tratamiento de urgencia pero es mejor completar todo el proceso y finalizar con este examen al final.
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El radiólogo busca: enfermedad, fractura, desplazamiento.

  • El terapista físico busca adicionalmente: espacio articular, densidad ósea en el adyacente a la articulación, calcificación de partes blandas, rango y secuencia del movimiento.
resumen de hallazgos valoraci n
Resumen de hallazgos (valoración)
  • En esta etapa se anotan todos los hallazgos y se los ordena por jerarquía según lo más importante, desechando lo trivial.
  • Se debe recordar que el terapista físico no diagnostica, sino encuentran rasgos objetivos dentro de su valoración.
  • Por lo tanto como evalúo… trato
  • Resumen de los hallazgos..
  • Tratamientos sugeridos..
  • Plan de tratamiento.
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