Evaluaci n kin sica columna ee
Download
1 / 53

Evaluación Kinésica ( columna - ee ) - PowerPoint PPT Presentation


  • 136 Views
  • Uploaded on

Evaluación Kinésica ( columna - ee ). Ana María Trepiana Lorca Interna de Kinesiología Universidad de las Américas. Principios de evaluación en el paciente.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Evaluación Kinésica ( columna - ee )' - zurina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Evaluaci n kin sica columna ee

Evaluación Kinésica(columna - ee)

Ana María Trepiana Lorca

Interna de Kinesiología

Universidad de las Américas


Principios de evaluaci n en el paciente
Principios de evaluación en el paciente

  • “ El rol del terapista físico está en la evaluación y tratamiento diferencial de la disfunción, mientras que el del médico es encontrar un diagnóstico y tratamiento diferencial de una enfermedad”

    S.V. Paris 1982


1 visita metas generales de evaluaci n e interrelaci n con el paciente
1ª visita, metas generales de evaluación e interrelación con el paciente

  • Desarrollar empatía y confianza al paciente

  • Establecer la naturaleza y extensión del problema del paciente

  • Descartar patologías serias

  • Identificar la disfunción

  • Desarrollar un plan de tratamiento

  • Llegar a un pronóstico.


Consideraciones generales al evaluar
Consideraciones generales al evaluar con el paciente

  • Los prejuicios son los enemigos en el momento de tomar decisiones.

  • Se debe estar capacitado para examinar sin prejuicios, y así estar abierto a todas las posibilidades al revisar a un paciente.

  • Enfermedad y no una disfunción, es importante reconocerlo y derivarlo oportunamente al especialista indicado.



Cu n extenso debiera ser una examen
¿Cuán extenso debiera ser una examen? con el paciente

  • Dependerá de los siguientes factores:

  • La interpretación de los problemas del paciente.

  • La interpretación de las discapacidades causadas por la disfunción.

  • La disponibilidad de tiempo parar el tratamiento.

  • La capacidad de pago del paciente.

  • El nivel de actividad física.


Tiempo y tolerancia del paciente
Tiempo y tolerancia del paciente con el paciente

  • Un principiante se demora 45´ para una Ev. de columna y EEII. Puede ser la mitad con una Ev. más directa.

  • Pero nunca se está seguro del tiempo que una Ev. completa va a tomar y se debe considerar a los otros pctes. que esperan.

  • Una sesión de Ev. no debiera superar los 45´ especialmente en pctes crónicos que pueden tener comprometido del pie a la cabeza


  • Una con el pacienteEv. Completa puede tomar varios días por lo que en el primer día es importante hacer las siguientes cosas.

  • conocer al paciente

  • buscar hallazgos físicos

  • explicar lo encontrado

  • dar seguridad emocional


Considere lo siguiente desde el punto de vista del paciente
Considere lo siguiente desde el punto de vista del paciente con el paciente

  • Preparar el ambiente con

  • Diseño profesional y decoración

  • Recepción y no sala de espera

  • Conducta profesional de todo el staff

  • Vestimenta

  • Postura, espíritu y lenguaje


Formato de ev de columna y ee
Formato de con el pacienteev. De columna y EE

  • Esquema básico de evaluación:

  • S: evaluación Subjetiva

  • O: evaluación Objetiva

  • A: evaluación de hallazgos

  • P: Plan de tratamiento


Ev funcional y del dolor
Ev con el paciente. Funcional y del dolor

  • Dolor es la causa de consulta del paciente.

  • A veces no son tratados oportunamente.

  • Algunos terapistas tratan el dolor y otros (incluidos el autor) la causa.

  • Solo es recomendable tratarlo en casos que este interfiera con el tto. o la parte emocional del pcte.


  • El dolor debe considerarse que esta donde el con el pacientepcte. Dice que esta, y buscar las causas.

  • Se debe evaluar el dolor con dibujo (body chart), cuestionario del dolor y la historia del pcte.

  • Se debe encontrar el dolor al palpar o al provocarlo.

  • Se debe explicar el dolor (físico, emocional, racional).


D nde est su dolor
¿Dónde está su dolor? con el paciente

  • Por favor indique en los dibujos las áreas donde siente su dolor:



Cuestionario mcgill
Cuestionario otros tipos de dolor.McGill


El otros tipos de dolor.body chart y cuestionario del dolor McGill son herramientas probadas como standards en la ev. Del dolor y pueden ser reutilizadas para evaluar la evolución del pcte.


Resultados
Resultados… otros tipos de dolor.

  • Cuestionario McGill; el método más simple es contar las palabras y categorías: ej: 12/7. A las 2 semanas registra 6/2.

  • Cuadro corporal; puntajes son 1 espalda, 2 nalga, 3 muslo, 4 pierna, 5 pie. Si tiene dolor en la pierna entera puntaje 5.

  • Si el lado contrario tuviera dolor en el muslo, 2 puntos más se suman a 7.


Estado funcional
Estado funcional otros tipos de dolor.

  • Además de estos dos métodos se han confeccionado métodos de ev. Funcional que se motiva a usar.

  • Índice funcional de cuello- modificado de Oswestry

  • Índice funcional de columna- modificado de Oswestry

  • Cuestionario de paciente de Roland y Morris

  • Al enfatizar los resultados funcionales, puede que el paciente no avance en dolor pero sí en función,  y eso indica que el paciente está mejor.


Cuestionario del paciente de roland morris
Cuestionario del paciente de otros tipos de dolor.rolandmorris

  • Población: adultos ambulatorios entre16-64 años,

  • Descripción:  es un cuestionario diseñado para determinar el dolor de espalda y sus discapacidades.

  • Modo de administración: es un test auto administrado con lápiz y papel.

  • Tiempo para completarlo: 5 minutos.

  • Tiempo para dar puntaje: 5 minutos.

  • Puntaje: cada ítem recibe 1 pto. con un rango de 0 a 24.


  • Interpretación:  a mayor puntaje, mayor discapacidad. otros tipos de dolor.

  • Confiabilidad: un grupo de pacientes hizo el test y luego lo repitió en la noche, con una correlación de 0,91.

  • Validez: el cuestionario fue comparado con la escala del dolor de 6 puntos con buen acuerdo.


2 observac n del paciente
2.- otros tipos de dolor.Observacíón del paciente..

  • La observación se inicia con la recepción del pcte. habiendo completado el body chart, el cuestionario McGill y el Roland & Morris.

  • Se observan posiciones compensatorias o de alivio de dolor, conductas dependientes.

  • Postura sentada, en bipedo, marcha,

    sentarse, recostarse.


3 historia y entrevista
3.- historia y entrevista otros tipos de dolor.

  • Durante la historia el clínico puede establecer con certeza las causas del dolor del pcte.

  • El resto de la ev. sirve para confirmar y aclarar contradicciones de los antecedentes entregados.

  • Existen varias preg. sobre la historia presente y pasada.

  • Las preguntas deben tener una razón y una interpretación de las respuestas.


Historia presente
Historia presente otros tipos de dolor.

  • Dígame con sus palabras, cuál es su problema.

  • ¿Cuándo empezó?

  • ¿Cuándo aumentó o se esparció?

  • ¿ Dónde se encuentra ahora y en qué condiciones?

  • ¿ Qué cree lo inició?- describa detalladamente: mecánico , conductual.

  • ¿Cuando duele?


  • ¿ Qué hace empeorar o aumentar su dolor? otros tipos de dolor.

  • ¿Cómo se alivia el dolor?

  • ¿Duele de noche? precaución: puede ser agudo mecánico o enfermedad.

  • ¿Duele o es rígido en la mañana?

  • ¿ El problema se agrava o alivia al medio día?

  • ¿ Cómo es al final del día?


  • ¿ Presenta hormigueo, pulsaciones, adormecimiento, dolor punzante, especialmente en la piernas?

  • ¿ Presenta adormecimiento en la región S4?: alteraciones del control vesical, cauda equina

  • Describa la naturaleza de su dolor

  • ¿ Qué tratamientos ha tenido?

  • ¿ Ha mejorado, empeorado o permanecido igual?


Historia previa
Historia previa punzante, especialmente en la piernas?

  • ¿ Ha tenido algo parecido antes?

  • ¿ ha aumentado en frecuencia o severidad?

  • ¿ Se ha sentido peor, mejor o igual?


  • ¿ Toma medicamentos? punzante, especialmente en la piernas?

  • ¿ Cuando va nuevamente al médico?

  • ¿Qué le importa más, el dolor o la incapacidad?

  • ¿Cuáles son sus metas al acudir a mi?

  • ¿ Ahora, hay algo que me quiera decir?


Inspecci n estructural
Inspección estructural punzante, especialmente en la piernas?

  • Postura general

  • Columna

  • Forma: deformidades, aumento de volumen, atrofia.

  • Ayudas: carro, bastón, corsé.


Movimientos activos columna
Movimientos activos - columna punzante, especialmente en la piernas?

  • Adecuada para las articulaciones y regiones a examinar


Evaluaci n neurovascular
Evaluación punzante, especialmente en la piernas?neurovascular

  • Término neurovascular, dado los efectos de la compresión en el nervio afectan 1º su sistema vascular y axonal y 2º sus componentes neurales.

  • Puntos a evaluar:

  • Sensación cutánea, debilidad muscular, reflejos

  • Dificultades: latencia, carencia de destreza clínica, medición.

  • En la práctica la evaluación es meritoria en casos como un dolor de cuello de duración prolongada (> 2 semanas).


Palpaci n para movilidad
Palpación para movilidad punzante, especialmente en la piernas?

Gradación de 0-6 (escala de Paris)

0: anquilosis

1: restricción importante- hipomóvil elongar progresivamente

2: restricción leve- hipomóvil elongar y manipular

3: normal

4: leve aumento- hipermovilidad sin importancia

5: considerable aumento: hipermóvil, actividades estabilizadoras.

6: inestable- cirugía?


Barrera de evaluaci n end feel
Barrera de evaluación ( punzante, especialmente en la piernas?endfeel)

  • Cyriax fue quién inventó el término de endfeely Kaltenborn también lo ha usado.

  • Es el término usado en T.M. para definir la calidad de la resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la articulación al límite del rango pasivo.


End feel
End punzante, especialmente en la piernas?feel

  • Puede llamarse normal; cuando la resistencia ofrecida proviene de músculos o ligamentos

  • anormal si viene de adherencias o cápsulas rígidas.


  • La ausencia de punzante, especialmente en la piernas?endfeelnormal implica una rehabilitación incompleta que hace a la articulación proclive a recidivas o disfunciones por micro trauma.

  • Cyriaxdescribió tres estados normales y tres anormales para el endfeel. Paris ha identificado 5 estados normales y diez anormales del endfeel.Patlamostró excelente relación inter e intra examinador para dichas clasificaciones.


End feel normal paris
End punzante, especialmente en la piernas?feel normal (Paris)

  • Aproximación de tejidos blandos: blando y esponjoso , flexión de rodilla o codo.

  • Músculo: resistencia elástica refleja ante molestia: levantar pierna estirada o abducción frontal del hombro.

  • Ligamento: limitación firme del movimiento sin relajación perceptible o creep.

  • Cartílago: detención brusca pero no dura: extensión del codo.

  • Cápsula: detención firme con suave creep: hiper extensión del codo.


End feel anormal paris
End punzante, especialmente en la piernas?feel anormal (Paris)

1. Cápsula: dos tipos, proporcionales en un patrón característico de cada articulación:

a. Inflamatoria crónica: resistencia dura a la elongación.

b. Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de protección muscular.

2.  Adherencias y cicatrices: restricción repentina en una dirección, común en la rodilla.

3. Tope óseo: detención inesperada antes de completar el rango: miositisosificante, callo óseo en una articulación.

4. Roce óseo: raspado, dificultoso, condromalaciaavanzada.


5.  punzante, especialmente en la piernas?Rebote elástico: retroceso blando elástico, rebote, menisco luxado en la rodilla.

6. Pannus: crujido blando, incluye invaginación sinovial o cojín graso: extensión codo.

7. Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2º grado.

8. Vacío: sin limitación mecánica, suave, sinovitis, hemartrosis.

9. Doloroso: dolor antes del endfeel. Endfeel sin resistencia y con frecuencia evocado por el paciente como protección muscular, sospechar neoplasia, infección o bursitis.

10. Músculo: resistencia muscular anormal, protección, involuntaria, química, contractura, acortamiento adaptativo o neurológico.


Provocaci n de partes blandas
Provocación de partes blandas punzante, especialmente en la piernas?

  •  Esta se cumple al mover pasivamente las partes del cuerpo en la misma dirección de tejido dañado o al dar resistencia a movimientos selectivos.

  • La siguientes reglas se pueden aplicar para interpretar los hallazgos:

  • Si hay dolor en movimientos pasivos y activos, entonces el tejido es no contráctil (fuera de la unidad músculo tendinosa)



Radiograf as y otros datos m dicos
Radiografías y otros datos médicos dirección opuesta,

  • Las radiografías contribuyen a la evaluación de lesiones agudas o largo plazo aunque en muchos casos no son necesarias.

  • cuando los médicos ven los rayos X antes de revisar al paciente. Esto es lógico en tratamiento de urgencia pero es mejor completar todo el proceso y finalizar con este examen al final.



Resumen de hallazgos valoraci n
Resumen de hallazgos (valoración) dirección opuesta,

  • En esta etapa se anotan todos los hallazgos y se los ordena por jerarquía según lo más importante, desechando lo trivial.

  • Se debe recordar que el terapista físico no diagnostica, sino encuentran rasgos objetivos dentro de su valoración.

  • Por lo tanto como evalúo… trato

  • Resumen de los hallazgos..

  • Tratamientos sugeridos..

  • Plan de tratamiento.


Por fin fin
Por fin… fin!!! dirección opuesta,


ad