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Syndromes canalaires

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Syndromes canalaires. définition : compression d ’un tronc nerveux dans un défilé (fibreux, ostéo-fibreux ou ostéo-musculaire), ou étirement dans le défilé, provoquant : douleur, troubles de la sensibilité et/ou déficit moteur.

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Presentation Transcript
syndromes canalaires
Syndromes canalaires

définition : compression d ’un tronc nerveux dans un défilé (fibreux, ostéo-fibreux ou ostéo-musculaire), ou étirement dans le défilé, provoquant : douleur, troubles de la sensibilité et/ou déficit moteur

slide2
Madame C. B., 51 ans, repasseuse, est réveillée le matin par des fourmillement dans les deux mains depuis 6 semaines…
le syndrome du canal carpien
Le syndrome du canal carpien
  • (nerf médian au poignet)
    • paresthésies dans les 3 premiers doigts
    • volontiers nocturnes
examen clinique syndrome du canal carpien
Examen cliniquesyndrome du canal carpien
  • Sensitif
  • Moteur
  • Signe de Tinel
  • Signe de Phalen
  • +/- test du garrot
le syndrome du canal carpien1
Le syndrome du canal carpien
  • rechercher :
    • une hypoesthésie
    • une diminution de force (opposant du pouce +++)
    • une amyotrophie thénarienne
  • souvent irradiations ascendantes dans l ’avant-bras

Causes favorisantes ?

traitement par infiltration, puis chirurgical

Libération endoscopique

Technique classique

syndrome du canal carpien
Syndrome du canal carpien
  • Coupe sagittale du nerf médian légèrement tuméfié en amont de son passage sous le rétinaculum des fléchisseurs
  • Mesure de la surface du nerf médian
syndrome du canal carpien1
Syndrome du canal carpien
  • IRM coupe sagittale T1 + gadolinium
  • Sténose nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs
syndrome du canal de guyon
Syndrome du canal de Guyon
  • (nerf ulnaire au poignet)
    • paresthésies bord ulnaire de la main
    • Tinel ?
    • Hypoesthésie, amyotrophie des interosseux et le la loge hypothénar, diminution de force?
    • Causes favorisantes?

À différencier de...

compression du nerf ulnaire la loge de guyon
Compression du nerf ulnaire à la loge de Guyon
  • IRM T1 coupe axiale
    • Nerf ulnaire en dedans des vaisseaux ulnaires
    • Kyste synovial bilobé refoulant le nerf ulnaire
syndrome du nerf ulnaire au coude
Syndrome du nerf ulnaire au coude

symptômes identiques sauf Tinel au coude, notion de cubitus valgus, augmentation des signes à la flexion du coude

intérêt de l ’EMG : atteinte des muscles du territoire ulnaire de l ’avant bras

Une attelle de coude à 60° de flexion à port nocturne permet parfois une amélioration clinique. En cas d\' échec, l’infiltration voire l\'intervention chirurgicale sont indiquées

compression du nerf ulnaire au coude
Compression du nerf ulnaire au coude
  • IRM Coupe axiale T1 : Défilé épitrochléo-olécrânien

nerf ulnaire recouvert par le ligament d’Osborne

d fil cervico thoracique
Défilé cervico-thoracique

défilé des scalènes ou pince costo-claviculaire

  • composante nerveuse (paresthésies en abaissement de l ’épaule (sac à dos), ou en élévation (position de chandelier)
  • composante artérielle (diminution du pouls radial en position de chandelier)
  • composante veineuse (sensation de pesanteur du MS)

rechercher cote cervicale, tumeur de l ’apex; si non, traitement rééducatif, visant ouverture de la pince

syndrome du d fil cervicothoracobrachial
Syndrome du défilé cervicothoracobrachial
  • 1. Radiographie rachis cervical de face centrée sur la première côte et profil

Radiographie pulmonaire de face

Echographie-doppler avec manœuvres spécifiques

  • 2. EMG-PEV/PEM

IRM/angioscanner

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Hypertrophie transverses de C7

  • Radiographies: rachis cervical F+P
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Artériographie:

A: normale

B: Sténose sévère artère subclavière au niveau de la clavicule croisant 1ère côte, bras en abduction

C: Occlusion artère radiale

syndrome du d fil cervicothoracobrachial1
Syndrome du défilé cervicothoracobrachial

Échographie-doppler artère subclavière au sein de la pince costoclaviculaire

Étude dynamique

syndrome du d fil cervicothoracobrachial2
Syndrome du défilé cervicothoracobrachial

Angioscanner 3D artère subclavière au sein de la pince costoclaviculaire

traitement
TRAITEMENT
  • Conservateur :
  • Médicamenteux: AINS, antalgiques, myorelaxants
  • Minerve
  • Rééducation+++
  • Principes de la rééducation:
  • Défilé + étroit quand 1ère côte haute et/ou ceinture scapulaire basse
  • 2 types de muscles:
  • « ouvreurs » : Faisceaux supérieur et moyen trapèze, élévateur de la scapula, SCM, dentelé ant
  • « fermeurs » : subclavier, gd pectoral, grand dorsal
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Rééducation

  • Renforcement isométrique des muscles « ouvreurs  » : Trapèze  supérieur et moyen (élévation ceinture scapulaire), dentelé antérieur (antépulsion moignon épaule et abduction omoplate
  • Contrôle ventilatoire : privilégier respiration abdomino-diaphragmatique et costale inférieure
  • Auto-rééducation quotidienne et prolongée: 5 à 10 minutes matin et soir, plusieurs années
  • Résultats : 75% de bons à moyen et long terme
traitement chirurgical
TRAITEMENT CHIRURGICAL
  • D’abord : traiter un syndrome canalaire associé
  • Plusieurs voies d’abord:
  • Cervicale : ablation côte cervicale et libérer plexus
  • Axillaire : ablation 1ère côte, accès à C8 et Th1 à sortie trous conjugaison -> neurolyse sous loupe; résection parfois incomplète arc antérieur, pas de scalénectomie antérieure donc risque de fibrose des troncs primaires. Surtout formes vasculaires ou neurovasculaires
  • Sus et sous-claviculaire : très sécurisée, permet les reprises chir, formes neurologiques ou neuro-vasculaires
indications therapeutiques
INDICATIONS THERAPEUTIQUES

Formes neurologiques :

Déficit objectif : chirurgie rapide pour éviter aggravation

Formes hyperalgiques : contracture empêche rééducation -> ttt médicamenteux +/- minerve puis rééducation

Absence de déficit : rééducation+++ avec motivation et persistance du patient (et du kiné), poursuivie tant qu’amélioration, reprise si récidive

Si échec rééducation : discuter chirurgie au cas par cas

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Forme artérielle :

  • indication chirurgicale car complications thrombo-emboliques possibles
  • Voie sus-claviculaire
  • Forme veineuse :
  • Thrombose récente :
  • Indication à thrombolyse locale
  • Si phlébographie de contrôle pathologique: décompression par ablation 1ère côte, muscle sous-clavier et ligament costo-claviculaire
  • Voie sus et sous-claviculaire pour phlébo facile +/- dilatation endoluminale si sténose persistante

2. Thrombose chronique ou sténose fibreuse serrée:

  • Opinions divergentes : chirurgie pour formes symptomatiques uniquement?
  • Voie axillaire car bonne exposition pince costo-claviculaire
paralysie du grand dentel
Paralysie du grand dentelé
  • répétition de gestes sportifs, douleur vive à la face post de l ’épaule, peu à pas de troubles S.objectifs, décollement de l ’omoplate, faiblesse d’antépulsion
  • atteinte du nerf sus scapulaire dans l ’échancrure de l ’omoplate

douleurd ’épaule, plutôt post., perte de force des sus et sous épineux

  • atteinte du circonflexe
atteinte du nerf f moro cutan
Atteinte du nerf fémoro-cutané
  • Méralgie paresthésique

compression de la région de l ’EIAS, paresthésies de la région fémorale externe (en raquette)

Traitement :

Infiltration

chirurgie

syndrome du canal tarsien
Syndrome du canal tarsien
  • Douleurs à prédominance plantaire parfois insupportables faites de paresthésies : engourdissements, fourmillements, brûlures, picotements
  • Parfois nocturnes, crampes, brûlures
  • Souvent mécaniques déclenchées par une marche prolongée, la montée sur une échelle ou des escaliers, l\'appui sur une pédale de frein
  • talalgies sur le rameau calcanéen, syndromes du nerf plantaire médial ou latéral

Distribution sensitive du nerf tibial postérieur1 : Nerf plantaire médial2 : Nerf plantaire latéral3 : Rameau calcanéen

syndrome du fibulaire
Syndrome du fibulaire
  • atteinte du nerf fibulaire commun au col de la fibula (compression, étirement)

paresthésies de la face externe de jambe et dos du pied, parésie ou paralysie de la loge antéro-externe de jambe

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EMG
  • Détection: activité à la contraction maximale
  • stimulation
  • vitesse de conduction sensitive et motrice intérêt de localisation d ’une compression

( parfois PES)

si atteinte progressive, force normale un certain temps, avec appauvrissement à l ’EMG et apparition d ’UM géantes

ad