Syndromes canalaires
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Syndromes canalaires. définition : compression d ’un tronc nerveux dans un défilé (fibreux, ostéo-fibreux ou ostéo-musculaire), ou étirement dans le défilé, provoquant : douleur, troubles de la sensibilité et/ou déficit moteur.

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Presentation Transcript


Syndromes canalaires

définition : compression d ’un tronc nerveux dans un défilé (fibreux, ostéo-fibreux ou ostéo-musculaire), ou étirement dans le défilé, provoquant : douleur, troubles de la sensibilité et/ou déficit moteur


  • Madame C. B., 51 ans, repasseuse, est réveillée le matin par des fourmillement dans les deux mains depuis 6 semaines…


Le syndrome du canal carpien

  • (nerf médian au poignet)

    • paresthésies dans les 3 premiers doigts

    • volontiers nocturnes


Examen cliniquesyndrome du canal carpien

  • Sensitif

  • Moteur

  • Signe de Tinel

  • Signe de Phalen

  • +/- test du garrot


Le syndrome du canal carpien

  • rechercher :

    • une hypoesthésie

    • une diminution de force (opposant du pouce +++)

    • une amyotrophie thénarienne

  • souvent irradiations ascendantes dans l ’avant-bras

    Causes favorisantes ?

    traitement par infiltration, puis chirurgical

Libération endoscopique

Technique classique


Syndrome du canal carpien

  • Coupe sagittale du nerf médian légèrement tuméfié en amont de son passage sous le rétinaculum des fléchisseurs

  • Mesure de la surface du nerf médian


Syndrome du canal carpien

  • IRM coupe sagittale T1 + gadolinium

  • Sténose nerf médian sous le rétinaculum des fléchisseurs


Syndrome du canal de Guyon

  • (nerf ulnaire au poignet)

    • paresthésies bord ulnaire de la main

    • Tinel ?

    • Hypoesthésie, amyotrophie des interosseux et le la loge hypothénar, diminution de force?

    • Causes favorisantes?

      À différencier de...


Compression du nerf ulnaire à la loge de Guyon

  • IRM T1 coupe axiale

    • Nerf ulnaire en dedans des vaisseaux ulnaires

    • Kyste synovial bilobé refoulant le nerf ulnaire


Syndrome du nerf ulnaire au coude

symptômes identiques sauf Tinel au coude, notion de cubitus valgus, augmentation des signes à la flexion du coude

intérêt de l ’EMG : atteinte des muscles du territoire ulnaire de l ’avant bras

Une attelle de coude à 60° de flexion à port nocturne permet parfois une amélioration clinique. En cas d' échec, l’infiltration voire l'intervention chirurgicale sont indiquées


Compression du nerf ulnaire au coude

  • IRM Coupe axiale T1 : Défilé épitrochléo-olécrânien

    nerf ulnaire recouvert par le ligament d’Osborne


Défilé cervico-thoracique

défilé des scalènes ou pince costo-claviculaire

  • composante nerveuse (paresthésies en abaissement de l ’épaule (sac à dos), ou en élévation (position de chandelier)

  • composante artérielle (diminution du pouls radial en position de chandelier)

  • composante veineuse (sensation de pesanteur du MS)

    rechercher cote cervicale, tumeur de l ’apex; si non, traitement rééducatif, visant ouverture de la pince


Syndrome du défilé cervicothoracobrachial

  • 1. Radiographie rachis cervical de face centrée sur la première côte et profil

    Radiographie pulmonaire de face

    Echographie-doppler avec manœuvres spécifiques

  • 2. EMG-PEV/PEM

    IRM/angioscanner


Hypertrophie transverses de C7

  • Radiographies: rachis cervical F+P


Côtes cervicales bilatérales


Artériographie:

A: normale

B: Sténose sévère artère subclavière au niveau de la clavicule croisant 1ère côte, bras en abduction

C: Occlusion artère radiale


Syndrome du défilé cervicothoracobrachial

Échographie-doppler artère subclavière au sein de la pince costoclaviculaire

Étude dynamique


Syndrome du défilé cervicothoracobrachial

Angioscanner 3D artère subclavière au sein de la pince costoclaviculaire


TRAITEMENT

  • Conservateur :

  • Médicamenteux: AINS, antalgiques, myorelaxants

  • Minerve

  • Rééducation+++

  • Principes de la rééducation:

  • Défilé + étroit quand 1ère côte haute et/ou ceinture scapulaire basse

  • 2 types de muscles:

  • « ouvreurs » : Faisceaux supérieur et moyen trapèze, élévateur de la scapula, SCM, dentelé ant

  • « fermeurs » : subclavier, gd pectoral, grand dorsal


  • Rééducation

  • Renforcement isométrique des muscles « ouvreurs  » : Trapèze  supérieur et moyen (élévation ceinture scapulaire), dentelé antérieur (antépulsion moignon épaule et abduction omoplate

  • Contrôle ventilatoire : privilégier respiration abdomino-diaphragmatique et costale inférieure

  • Auto-rééducation quotidienne et prolongée: 5 à 10 minutes matin et soir, plusieurs années

  • Résultats : 75% de bons à moyen et long terme


TRAITEMENT CHIRURGICAL

  • D’abord : traiter un syndrome canalaire associé

  • Plusieurs voies d’abord:

  • Cervicale : ablation côte cervicale et libérer plexus

  • Axillaire : ablation 1ère côte, accès à C8 et Th1 à sortie trous conjugaison -> neurolyse sous loupe; résection parfois incomplète arc antérieur, pas de scalénectomie antérieure donc risque de fibrose des troncs primaires. Surtout formes vasculaires ou neurovasculaires

  • Sus et sous-claviculaire : très sécurisée, permet les reprises chir, formes neurologiques ou neuro-vasculaires


INDICATIONS THERAPEUTIQUES

Formes neurologiques :

Déficit objectif : chirurgie rapide pour éviter aggravation

Formes hyperalgiques : contracture empêche rééducation -> ttt médicamenteux +/- minerve puis rééducation

Absence de déficit : rééducation+++ avec motivation et persistance du patient (et du kiné), poursuivie tant qu’amélioration, reprise si récidive

Si échec rééducation : discuter chirurgie au cas par cas


  • Forme artérielle :

  • indication chirurgicale car complications thrombo-emboliques possibles

  • Voie sus-claviculaire

  • Forme veineuse :

  • Thrombose récente :

  • Indication à thrombolyse locale

  • Si phlébographie de contrôle pathologique: décompression par ablation 1ère côte, muscle sous-clavier et ligament costo-claviculaire

  • Voie sus et sous-claviculaire pour phlébo facile +/- dilatation endoluminale si sténose persistante

    2. Thrombose chronique ou sténose fibreuse serrée:

  • Opinions divergentes : chirurgie pour formes symptomatiques uniquement?

  • Voie axillaire car bonne exposition pince costo-claviculaire


Arbre décisionnel


Paralysie du grand dentelé

  • répétition de gestes sportifs, douleur vive à la face post de l ’épaule, peu à pas de troubles S.objectifs, décollement de l ’omoplate, faiblesse d’antépulsion

  • atteinte du nerf sus scapulaire dans l ’échancrure de l ’omoplate

    douleurd ’épaule, plutôt post., perte de force des sus et sous épineux

  • atteinte du circonflexe


Atteinte du nerf fémoro-cutané

  • Méralgie paresthésique

    compression de la région de l ’EIAS, paresthésies de la région fémorale externe (en raquette)

    Traitement :

    Infiltration

    chirurgie


Syndrome du canal tarsien

  • Douleurs à prédominance plantaire parfois insupportables faites de paresthésies : engourdissements, fourmillements, brûlures, picotements

  • Parfois nocturnes, crampes, brûlures

  • Souvent mécaniques déclenchées par une marche prolongée, la montée sur une échelle ou des escaliers, l'appui sur une pédale de frein

  • talalgies sur le rameau calcanéen, syndromes du nerf plantaire médial ou latéral

Distribution sensitive du nerf tibial postérieur1 : Nerf plantaire médial2 : Nerf plantaire latéral3 : Rameau calcanéen


Syndrome du fibulaire

  • atteinte du nerf fibulaire commun au col de la fibula (compression, étirement)

    paresthésies de la face externe de jambe et dos du pied, parésie ou paralysie de la loge antéro-externe de jambe


EMG

  • Détection: activité à la contraction maximale

  • stimulation

  • vitesse de conduction sensitive et motrice intérêt de localisation d ’une compression

    ( parfois PES)

    si atteinte progressive, force normale un certain temps, avec appauvrissement à l ’EMG et apparition d ’UM géantes


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