slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
贾艳滨 暨南大学附属第一医院

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 78

贾艳滨 暨南大学附属第一医院 - PowerPoint PPT Presentation


  • 113 Views
  • Uploaded on

第五章 精神检查 与心理评估. 贾艳滨 暨南大学附属第一医院. 第一节 精神检查. Psychiatric examination , PE :是精神疾病正确诊断的依据。 主要方法: interview 是与病人和知情人进行面对面的会谈。. 精神检查的内容. 一般表现:衣着、个人卫生、合作表现、态度 意识: 动作行为: 感知觉: 思维: 情感: 智能: 自知力:. 第二节 会谈的技巧. 会谈的目的: 诊断评估:了解病史资料,检查和核实有关问题。 治疗干预:针对有关问题,给予解释、说服、支持、疏泄、教育及认知行为等方面的心理治疗。. 会谈的一般原则.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' 贾艳滨 暨南大学附属第一医院' - zudora


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

第五章 精神检查

与心理评估

贾艳滨

暨南大学附属第一医院

slide2
第一节 精神检查
  • Psychiatric examination,PE:是精神疾病正确诊断的依据。
  • 主要方法:interview是与病人和知情人进行面对面的会谈。
slide3
精神检查的内容
  • 一般表现:衣着、个人卫生、合作表现、态度
  • 意识:
  • 动作行为:
  • 感知觉:
  • 思维:
  • 情感:
  • 智能:
  • 自知力:
slide4
第二节 会谈的技巧
  • 会谈的目的:
  • 诊断评估:了解病史资料,检查和核实有关问题。
  • 治疗干预:针对有关问题,给予解释、说服、支持、疏泄、教育及认知行为等方面的心理治疗。
slide5
会谈的一般原则

会谈态度(attitude):

  • 尊重
  • 热情
  • 真诚
  • 共情(柛入)
  • 积极关注
slide6
提问方式
  • 开放式提问
  • 封闭式提问
  • 半开放式提问
  • 根据谈话目的和所需收集的资料性质和内容来确定提问方式。
slide7
开放与半开放式提问
  • “我很希望知道,我在哪方面能向您提供帮助。”
  • “您希望在哪方面得到我们的帮助。”
  • 你说有很多事情使你烦恼,是些什么样的事呢?
  • 除了在孩子管理方面,你们夫妻之间还有什么矛盾?
  • 你说父母不认你了。你能谈谈原因都是什么吗?
  • 我觉得你对你老板对你做的事感到屈辱和气愤,你愿意告诉我都发生了哪些事吗?
slide8
封闭式提问
  • 医生事先对当事人的情况有一种固定假设,而期望得到的回答只是引证这种假设的正确与否。
  • 你丈夫打孩子吗?
  • 分开会不会很痛苦?
  • 请问你的名字?
  • 请问你的年龄?
slide9
释意
  • 一想到睡觉,就紧张,怕自己失眠。越怕睡不着就就越不能入睡。
  • 越急就越不能入睡,这是情绪对睡眠的干扰作用,心理学认为,任何失眠都是情绪性的,都是情绪干扰的结果,毫无例外。但不知您最初不能入睡时是什么情绪干扰,您愿意谈一谈吗?
slide10
专注行为

三种身体专注行为的特点

  • 1.好的专注:直接面对谈话的对方,眼神相互接触,以及身体向前倾斜20度。
  • 2.一般的专注:直接面对谈话的对方,眼神相互接触,身体垂直或后仰。
  • 3.差的专注:不直接面对谈话的对方,或者是呆板、垂头、无精打采的姿势。
slide11
交谈过程需注意的问题
  • 以开放式提问开始会谈:“可以告诉我你有什么问题吗?”
  • 注意听,不要突然打断或插入问题
  • 保持交谈的过渡性词语,如“嗯,”“接着说”
  • 听的同时,注意反思,“患者要告诉我什么?”
  • 及时的结束交谈,“谢谢”,“今天就谈到这里,还有什么需要补充的吗?”
slide12
精神卫生评定量表
  • 评定量表的使用是精神卫生研究中的重大发展。
  • 临床工作的研究结论具有客观性、可比性和可重复性。
  • 协助诊断
  • 跟踪治疗效果,观察群体的行为
  • 如对医学生考试应激的心身影响研究中,SCL-90总分由考试前24.05±20.62增加到42.80±31.27(P<0.01),各因子分均值亦皆有不同程度升高。
slide13
量表的分类
  • 内容分类:诊断量表和症状量表
  • 评定方法:自评量表和他评量表
  • 根据研究对象:成人用量表、儿童和老人用量表
  • 根据疾病症状不同:分为抑郁、焦虑和躁狂量表
slide14

心理评估工具

已经公开发表和未发表的

  • 测验(tests)
  • 问卷(questionnaires)
  • 调查表(inventories)
  • 评定量表(rating scales)
  • 清单或核查表(checklists)
slide15
症状量表的应用
  • 对精神症状进行严重程度和病情变化的评估
  • 量化大脑的功能状态及动态变化,指导护理与临床康复训练
  • 量表是一种结构化的病史收集工具,结果的解释,需要结合文化水平和生活背景
slide16

如何合理使用量表?

  • 量表只是一种辅助诊断依据
  • 不能完全依赖量表评分进行诊断
  • 量表测定可能出现假阳性和假阴性结果
  • 动态的观察不同时间、干预前后的症状变化,为研究提供对照和比较的依据
  • 量表需要本土化、修订后建立常模(norms),5~10年再次修订
slide17

如何合理使用量表?

  • 选择有一定信度(reliability)的量表

量表需要一定的稳定性(stability)

信度检验方法:重测信度、分半信度和评分者信度等,指标多为相关系数,通常相关系数应达到0.8左右

内部误差:动机,情绪

外部误差:嘈杂环境

slide18

如何合理使用量表?

  • 选择有一定效度(validity)的量表

量表是否测量了所要测量的东西

效度:内容效度、结构效度和效标

临床分类符合率、差异显著性等表示效度

分类符合率一般应达到70一90%之间,或者组间比较差异非常显著。

slide19

心理测验的操作原则

  • 主试人员须经过培训
  • 建立关系:取得受试者的信任,主试人员应态度和蔼、语气温和,以消除患者的不合作情绪,使其配合完成测试。
  • 检测环境:应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人,即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
slide20

心理测验的操作原则

  • 主试者的经验和水平:严格按照各套量表的手册执行检测,使用统一的指导语,有时间限制的要严格执行,可以给予一定范围内帮助的,应按规定提供。
  • 主试使用的语言应能让被试者充分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示,也不要敷衍了事,减少应该告知受试者的信息。
  • 考虑被试情绪、动机与合作程度等因素对测验结果的影响。
scl 90 symptom checklist 90
症状自评量表SCL-90 Symptom Checklist 90
  • 此表由Derogatis L.R编制(1975),表的制定可追朔到在Cornell Medical Index(CMI)基础上,由Parloff,M.B.制定的评定心理治疗并经Frank,JD.修改的不适量表(Discomfort Scale)。后来Derogatis以他编制的Hopkin\'s症状清单(HSCL 1973)为基础制定SCL-90,此表包含比较广泛的精神病症状学内容,如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等。
  • 评定时间:通常是评定一周以来的时间。
scl 90
SCL-90
  • 评定方法:
  • 分为五级评分(从0-4级)
  • 0=从无,1=轻度,2=中度,3=相当重,4=严重。
  • SCL-90除了自评外,也可以作为医生评定病人症状的一种方法。
  • 分为10个因子
slide23
汉 密 顿 抑 郁 量 表
  • Hamilton Depression Rating Scale for Depression, HRSD
  • 汉密顿抑郁量表,由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表,后又经过多次修订,版本有17项、21项和24项三种。现介绍的是17项版本。
  • 适应范围
  • 适用于有抑郁症状的成人。
slide24
信、效度检验
  • 信度:量表的可靠性,评定员若经训练后,便可取得相当高的一致性。Hamilton本人报告,对70例抑郁症病人的评定结果,评定员之间的信度为0.90。
  • 全国14个单位精神科量表协作组,各协作组联合检查,两评定员间的一致性也很好,其总分评定的信度系数为0.88-0.99,P值小于0.01。
slide25
效度:HRSD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报告,与GAS的相关系数r>0.84。国内报道,评定抑郁症时,其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。效度:HRSD总分能较好地反映疾病严重程度。国外报告,与GAS的相关系数r>0.84。国内报道,评定抑郁症时,其反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92。
  • HRSD也能很好的衡量治疗效果。上海市精神卫生中心曾对58例抑郁症治疗前后的总分改变与临床疗效判定的结果进行分析,两者呈正相关,r=0.26(P<0.05)。如利用因子分析法作疗效分析,还能确切地反映各靶症状群的变化情况。
slide26

评定方法:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察的方式,待检查结束后,两名评定员分别独立评分。评定方法:应由经过训练的两名评定员对被评定者进行HRSD联合检查。一般采用交谈与观察的方式,待检查结束后,两名评定员分别独立评分。

  • 比较治疗前后抑郁症状和病情的变化,则于入组时,评定当时或入组前一周的情况;治疗后2-6周,再次评定,以资比较。
slide27

评定标准:

  • HRSD大部分项目采用0-4分的5级评分法:
  • (0)无,(1)轻度,(2)中度,(3)重度,(4)很重
  • 少数项目评定则为0-2分3级:
  • (0)无,(1)轻-中度,(2)重度
slide28

1. 抑郁情绪(depressed mood):(1)只在问到时才诉述;(2)在谈话中自发地表达;(3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪;(4)病人的自发语言和非言语表达(表情、动作),几乎完全表现为这种情绪。

  • 2. 有罪感(feelings of guilt):(1)责备自己,感到自己已连累他人;(2)认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误;(3)认为目前的疾病是对自己错误的惩罚,或有罪恶妄想;(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。
slide29
3. 自杀(suicide):

(1)觉得活着没有意思;

(2)希望自己已经死去,或常想到与死有关的事;

(3)消极观念(自杀念头);

(4)有严重自杀行为。

slide30

4. 入睡困难(insomnia-early):(1)主诉有时有入睡困难,即上床后半小时仍不能入睡;(2)主诉每晚均有入睡困难。

5. 睡眠不深(insomnia-middle):(1)睡眠浅多恶梦;(2)半夜(晚 12点以前)曾醒来(不包括上厕所)。

6. 早醒(insomnia-late):(1)有早醒,比平时早醒1小时,但能重新入睡;(2)早醒后无法重新入睡。

slide31

7. 工作和兴趣(work & interests):

(1)提问时才诉述;

(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或需强迫才能工作或活动;

(3)病室劳动或娱乐不满3小时;

(4)因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务。

slide32

8. 迟缓(retardation):指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动性减退。(1)精神检查中发现轻度迟缓;(2)精神检查中发现明显的迟缓;(3)精神检查困难;(4)完全不能回答问题(木僵)。

  • 9. 激越(agitation):(1)检查时表现得有些心神不定;(2)明显的心神不定或小动作多;(3)不能静坐,检查中曾起立;(4)搓手,咬手指,扯头发,咬嘴唇。
slide33

10. 精神性焦虑(psychic anxiety):(1)问及时诉述;(2)自发地表达;(3)表情和言谈流露出明显忧虑;(4)明显惊恐。

  • 11. 躯体性焦虑(somatic anxiety):指焦虑的生理症状,包括口干,腹胀,腹泻,打呃,腹绞痛,心悸,头痛,过度换气和叹息,以及尿频和出汗等。(1)轻度;(2)中度;有肯定的上述症状;(3)重度,上述症状严重,影响生活或需加处理;(4)严重影响生活和活动。
slide34

12. 胃肠道症状(gastro-intestinal):(1)食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食;(2)进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。

  • 13. 全身症状(general somatic symptoms):(1)四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼痛,全身乏力或疲倦;(2)症状明显评2。
  • 14. 性症状(genital symptoms):指性欲减退,月经紊乱等。(1)轻度;(2)重度;(9)不能肯定,或该项对被评者不适合(不计入总分)。
slide35

15. 疑病(hypochondrasis):(1)对身体过分关注;(2)反复思考健康问题;(3)有疑病妄想;(4)伴幻觉的疑病妄想。

  • 16. 体重减轻(loss of weight):(1)一周内体重减轻1斤以上。(2)一周内体重减轻2斤以上。
  • 17. 自知力(insight):(0)知道自己有病,表现为忧郁;(1)知道自己有病,但归于伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息等;(2)完全否认有病。
slide36

因子分:HRSD可归纳为7类因子结构:(1)焦虑/躯体化(anxiety/somatization),由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成;(2)体重(weight),即体重减轻一项;(3)认识障碍(cognitive disturbance),由自罪感、自杀、激越、人格或现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成;(4)日夜变化(diurnal variation);仅日夜变化一项;(5)迟缓(retardation),由抑郁情绪、工作和兴趣、迟缓和性症状等4项组成;(6)睡眠障碍(sleep disturbance),由入睡困难,睡眠不深和早醒等3项组成;(7)绝望感(hopelessness),由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。

slide37
结果解释
  • 分界值:按照DavisJM的划分,总分超过35分,可能为严重抑郁;超过20分,可能是轻或中等度的抑郁;如小于8分,便没有抑郁症状。
  • 17项版本则分别为24分,17分和7分。
slide38

理论意义

  在抑郁量表中,HRSD系最标准者之一。如果要发展新的抑郁量表,往往要与HRSD作平行效度的检验。

  通过HRSD因子分析,可以具体反映抑郁病人的精神病理学特点。

slide39
国内心理咨询的范围分类

(一) 发展心理咨询

1、优生与优育:生殖与避孕及产后的心理与情绪调适,孕妇心理状态、行为活动以及生活环境等对胎儿的影响,有关胎教的内容、婴幼儿的早期教养等。

slide40
2、儿童心理咨询:儿童的早期智力开发、儿童发展中的心理和行为问题、儿童的情绪障碍和品行障碍。3、青春期心理咨询:青春期的身心发育、社会适应不良、性心理困惑、男女交往、早恋以及情绪障碍等。2、儿童心理咨询:儿童的早期智力开发、儿童发展中的心理和行为问题、儿童的情绪障碍和品行障碍。3、青春期心理咨询:青春期的身心发育、社会适应不良、性心理困惑、男女交往、早恋以及情绪障碍等。
slide41
4、青年心理咨询:有关青年的成才教育、择业、择偶及人际关系调适,成就动机、自我实现和现实条件的冲突,独立性和依赖性的矛盾、恋爱心理等。4、青年心理咨询:有关青年的成才教育、择业、择偶及人际关系调适,成就动机、自我实现和现实条件的冲突,独立性和依赖性的矛盾、恋爱心理等。

5、中年心理咨询:工作及家庭负荷的适应、人际关系、情绪失调、子女教育、家庭结构调整、婚外恋、性生活不谐及更年期综合症等。

slide42
6、老年心理咨询:社会角色的再适应,“空巢”家庭、家庭关系、衰老、丧偶等的心理调节,疾病、死亡的威胁等。6、老年心理咨询:社会角色的再适应,“空巢”家庭、家庭关系、衰老、丧偶等的心理调节,疾病、死亡的威胁等。
slide43
(二) 社会心理咨询

1、人际交往心理咨询:人际交往障碍、人际关系的处理问题、社会角色的扮演、社会训练等。

2、婚恋心理咨询:择偶心理、恋爱的社会冲突、单相思、失恋、三角恋、夫妻角色调适、婚外恋、离婚、再婚、性生活调适等。

slide44
3、家庭心理咨询:家庭成员的角色适应、子女教育、家政管理、长幼关系、夫妻和谐等。3、家庭心理咨询:家庭成员的角色适应、子女教育、家政管理、长幼关系、夫妻和谐等。

4、求学与就业心理咨询:学校适应、学习困难、提高学习效率的心理学问题、考试焦虑、心理素质与职业选择、能力、兴趣分析、职业定向等。

slide45
5、不良行为方式的心理咨询:不良处事方式的调整、睡眠障碍、酗酒、赌博、药物成瘾、吸毒、过度求医、厌食症、贪食症等。5、不良行为方式的心理咨询:不良处事方式的调整、睡眠障碍、酗酒、赌博、药物成瘾、吸毒、过度求医、厌食症、贪食症等。

6、性心理咨询:性角色培养、性关系调适、性教育、性指导等。

7、司法犯罪心理咨询:犯罪动机、犯罪心理、犯罪改造心理、司法精神病检查、被害人心理、证人心理等。

slide46
(三) 临床心理咨询

1、精神轻度失调及精神疾患:焦虑、抑郁、恐怖、偏执等精神失调以及精神分裂症、情感性精神病、反应性精神病、癔病等的早期和康复期的心理治疗。

2、神经症:神经衰弱、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、抑郁症的心理咨询与治疗。

slide47
3、心身疾病:原发性高血压、冠心病、哮喘、消化性溃疡、糖尿病、偏头痛、特发性耳聋、原发性青光眼、癌症等心身疾病的心理调适。3、心身疾病:原发性高血压、冠心病、哮喘、消化性溃疡、糖尿病、偏头痛、特发性耳聋、原发性青光眼、癌症等心身疾病的心理调适。

4、人格障碍的心理咨询:偏执型、缺陷型、分裂型、妄想型、强迫型、循环型、癔病型、反社会型、回避型、依赖型、被动攻击型、边缘型人格障碍的矫治。

slide48
5、慢性病:各种慢性疾病的心理调节、病人及家庭的心理调适、角色适应。5、慢性病:各种慢性疾病的心理调节、病人及家庭的心理调适、角色适应。

6、伤残心理咨询:智力障碍、肢体残障、感官残疾、精神残疾的心理行为训练、纠正。

7、性障碍:早泄、阳萎、射精困难、快感缺失、性交不能、性高潮功能障碍、同性恋、性变态等。

slide49
(四) 其它类

1、管理心理咨询:管理、决策、群体心理、需要与激励、领导与服从行为、团队、组织心理等。

2、商业心理咨询:消费心理、营销心理、广告、公关心理、商品包装、橱窗展示等。

3、工业心理咨询:人体工程设计、人机关系、工效学、物理刺激与身心健康等。

slide50
4、环境心理咨询:环境布局和设计的心理效应、环境感知等。4、环境心理咨询:环境布局和设计的心理效应、环境感知等。

5、运动心理咨询:运动员选拔的心理测试、训练、比赛心理调节、竞技状态调整、情绪控制等和运动心理相关的问题。

6、军事心理咨询:各军、兵种作战人员的心理选拔,战场心理、指挥心理、作战与训练心理等。

slide51
第三节 心理治疗
  • 定义:心理学家应用心理学的理论和技术,通过言语、表情、手势、态度和其它特殊的手段来改变病人的认知活动、情绪障碍和异常行为,从而达到减轻病痛和增进心身健康的目的。
  • 广义和狭义之分:
  • 广义的心理治疗体现于医疗的全过程,是医务人员通过各种方式个途经给患者以积极的心理影响,从而达到治疗的目的。狭义的心理治疗是医生运用心理学的理论和方法,对病人进行有针对性的治疗
slide52
心理治疗的原则

1.良好的医患关系原则

2.保密原则

3.计划原则

4.针对性原则

5.综合性原则

6.灵活性原则

slide53
心理治疗的基本阶段
  • 精神分析学派的著名心理专家荣格认为,心理治疗分为三个阶段:
  • 第一阶段:倾诉(收集资料、评价和诊断,建立良好的合作关系)
  • 第二阶段:分析解释(达到共情)
  • 第三阶段:指导教育(促进来访者的改变,调整求治动机和愿望,个性的改变等巩固疗效)
slide54

强化疗法

  • Reinforcement Therapy:又称操作性行为疗法,指应用各种强化手段以增加某些适应性行为,减弱或消除某些不良行为的心理治疗方法。
  • 操作学习理论:个体活动的结果会影响其今后行为发生的频率,如果活动的结果是积极的(即个体获得了奖励),该行为在以后还会发生;如果活动的结果是消极的(即个体受到了惩罚),就会产生消退作用,个体在以后就不会再出现这种行为。
slide55

强化行为

强化实例:

  • 情境:母亲在厨房忙于熨衣服,3岁的女儿正在哭叫,试图得到母亲的关注。
  • 行为反应,5分钟后,孩子停止哭叫,并开始与妹妹玩。
  • 即时结果:母亲熨完衣服后,立即坐下和女孩子及小妹妹玩一小会儿。
  • 长期效应:将来,女孩子更可能与小妹妹玩,而不打扰母亲。因为,当她开始与小妹妹玩时得到了母亲的关注。
slide56
强化实例:
  • 情境:老师让三年级学生完成布置的作业。
  • 行为反应:经常很不守纪律的苏珊安静地坐在桌前,认真做功课。
  • 即时结果:老师走到苏珊跟前,轻轻地拍拍她的肩膀。
  • 长期效应:将来,苏珊更可能在教室里完成她的课堂作业。
slide57
强化实例:
  • 情境:早上一位男人正准备上班而找不着干净的衬衣。
  • 行为反应:他大声地报怨说:“我的衬衣到底在什么地方?”
  • 即时结果:妻子立即找出丈夫的衬衣。
  • 长期效应:将来,当找不着衣服时,他更倾向于抱怨和咒骂。
slide58
强化实例:
  • 情境:母亲和孩子一起到商店购物。
  • 行为反应:孩子开始哼叫,吵闹着“我要回家,我要回家!”。
  • 即时结果:母亲感到为难,只好不买东西立即带孩子离开商店。
  • 长期效应:将来在同样情境下,孩子更有可能吵闹。
slide59

消退技术

  • 定义:停止对个体某种行为的强化,从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗技术。在一定的情境下,如果个体做出以前被强化的行为反应,而这个行为反应没有得到及时的强化,那么个体在下次遇到相似的情境时,就较少出现或逐渐停止这种行为反应。
  • 理论假设:任何行为反应的产生都是强化的结果,强化可产生一种新的行为,不强化就会消退一种已经产生的旧行为。
slide60
消退实例:
  • 情境:晚上,一个孩子躺在床上,这时,父母在会客室与客人谈话。
  • 行为反应:孩子躺在床上开始大声学动物的叫喊。
  • 即时结果:父母和客人根本不理他,继续小声谈话。
  • 长期效应:以后再遇到类似的情况,孩子可能较少再大声学动物的叫喊。
slide61
消退实例:
  • 情境:一天晚上,父母和孩子在餐桌上吃晚饭,孩子刚吃完主食。
  • 行为反应:孩子高举空盘,大声喊叫:“甜点心,甜点心”。
  • 即时结果:父母继续谈话,不理睬孩子的大声要求。孩子安静地坐了一会儿之后,母亲端上了甜点心。
  • 长期效应:将来,在相同的情况下,孩子吃完主食后,大声要求甜点心的行为可能较少发生,而安静坐着等候甜点心。
slide62
认知治疗
  • 20世纪50年代,认知心理学兴起
  • 人类心理问题的出现,取决于他对周围事物的判断、推理、评价、假设和预期。
  • 情绪是认知的产物,心理障碍的基本原因在于错误的思维方式。
  • 代表人物:
  • A. Ellis
  • Aaron T. Beck
slide63

认知案例

情景:未通过期末考试

  • “很不幸,不及格是因为我学习不够努力,为通过期末考试,我将加倍努力学习”
  • “我似乎对所学的功课没有理解,这门课应该补考”
  • “我很蠢笨,我永远也不能考过这门功课,这一年我都会失败的”
  • “如果我不能通过这样容易的考试,我不配在这所大学里学习”
slide64

合理情绪疗法Rational-Emotive Therapy, RET

  • 核心理论是ABC理论(Ellis,1962,2000)
  • A代表诱发事件(Activating events)
  • B代表信念(Beliefs)
  • C代表结果(Consequences)
  • D代表辩论(Disputing irrational beliefs)
  • E代表效果(new emotive and behavioral Effects)
slide65

不合理信念的特征

  • (1)绝对化要求( demandingness ):

"我必须获得成功“

"别人必须待我很好"

“事情应该按我想像的那样"

  • (2)过分概括化( overgeneralization) :

“一无是处”,“一钱不值”,“表哥的4个女友说他不漂亮,开始自卑自己不漂亮”

  • (3)糟糕至极( awfulizing ):

“灾难性的结果”,“无法挽回”,“失去信心”

slide66
ABC的治疗过程

首先找到不合理的信念, 并有效地进行辩论

第一:以某一典型事件入手找出诱发性事件A

第二:对A的反应即找出C

第三:不适当的情绪及行为反应着手找出B

第四:找出来不合理的信念B

积极提问题以促使患者的主动思考

slide67

Ellis对人的基本看法

  • 人既可以是有理性的、合理的, 也可以是无理性的、不合理的;
  • 情绪是伴随人们的思维而产生的, 情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成;
  • 人既具有生物学又具有社会学的倾向性;
  • 人是有语言的动物, 思维借助于语言而进行, 不断地用内化语言重复某种不合理的信念,这将导致无法排解的情绪困扰;
  • 情绪困扰的持续,实际上就是那些内化语言持续作用的结果;
slide68
森田疗法
  • 森田疗法是森田正马教授创立的一种心理治疗法,具有东方文化色彩。
  • 疑病素质:神经质患者有一定的素质倾向,是一种精神上的倾向性,这种素质他称之为疑病素质。表现为内省力强,常常对自己的身心活动状态及异常感受,非常敏感、过分关注,总是担心自己身体的某些不适,会引起非常严重的后果。他们过分敏感,极易产生焦虑与痛苦。
slide69
森田认为:人们在自然环境和社会环境中生存,每个人都会有一定程度的不安、恐惧、担心、焦虑的心理,是人类生存所必需的,完全正常的心理现象。森田认为:人们在自然环境和社会环境中生存,每个人都会有一定程度的不安、恐惧、担心、焦虑的心理,是人类生存所必需的,完全正常的心理现象。
  • “由于思虑过多而引起失眠,”
  • “到一个新的环境而感到紧张等”。
  • 精神交互作用是神经质的发病机制:疑病素质的人把注意力集中在自己的这种不适上,他们对自己的感受过分注意,夸大,这种敏感的感觉又会促使注意进一步加强,使感觉和注意相互作用,使不安发展为慢性神经质症。这一现象为“精神交互作用。”
slide70
森田疗法的原则
  • 森田疗法:接受症状,顺其自然的生活态度。

1、顺从情感活动的规律,接受不快、不安等不良情绪;

2、顺应精神活动的规律,接受自己随时可能出现的想法和观念;

3、顺应心身反应的形成规律,不把不适感当作症状;

4、顺应主观正确反应客观的规律,接受“事实唯真”的观点。

slide71
森田疗法的门诊治疗

1、听取患者叙述病情,指明其感受是功能性障碍,他的症状不是病的异常,让他充分体验各种感受

2、讲解神经质症的性格特点和神经质症的形成过程,帮助患者弄清症状的本质

3、介绍森田疗法的治疗要点,要患者养成“顺应自然”的生活态度,接受自己的症状,不加以抵抗并带着症状做日常的事情

slide72
森田疗法的门诊治疗

4、“患者认为自己有病,所以什么也干不了”,采用逆行思考法予以治疗。告诉他,如果什么都不干症状会加重,使他认识到焦虑是人们正常的情感在起作用。

5、让患者反复学习一些著名的格言和比喻,如“忍受痛苦,为所当为,”“日新又日新,日日是好日”等治疗原则深入人心,从而提高治疗效果。

6、要求患者记日记,记录自己日常的行为活动及思想状态,治疗者要认真加以批阅,给以及时、适当的指导。

slide73
森田疗法的住院治疗

1、绝对卧床期(4~7天):把患者隔绝开来,禁止患者会客、读书、谈话、抽烟、看电视、听音乐等一切活动,除了吃饭和大小便外,保证绝对卧床。

2、轻工作期(3~7天):仍不允许患者与别人交谈、看书、看报、看电视、会客等。卧床时间为七、八个小时,白天可到室外做些轻微的活动,晚上记日记。

slide74
森田疗法的住院治疗

3、普通工作期(3~7天):允许患者读一些书,暂不过问他的情绪和症状,只让他努力工作,让其体验工作后的愉快,养成带着症状工作的习惯

4、生活训练期(7~14天):进行各种生活训练,并允许患者外出活动,进行复杂的实际生活。治疗者每周与患者进行1~2次交谈,并批阅患者的日记,进一步强化他的体验。

  • 通过治疗,将患者的心理活动由“内心体验”转向对“外部世界”,兴趣越来越外化,改善原来的神经质倾向。
slide75
本体疗法
  • 安东尼奥. 梅内盖蒂,意大利心理学家,国际本体心理学会主席于1976年开创的心理治疗学派。
  • 本体心理学:是关于人类生活的心理学,人类生存如何适应个性化生活的科学,包括心理分析和心理语言学的内容。是现代哲学和现代心理学的结晶。
  • 如音乐疗法、日光疗法、水疗、电影疗法等
slide76
夫妇治疗
  • Couple therapy 或者婚姻治疗(marital therapy):夫妇双方同时或分别接受治疗。
  • 治疗的适应症
  • 配偶的一方有心理问题,问题与夫妇间的冲突有关;
  • 夫妇间有严重矛盾和冲突,婚姻关系濒临破裂,而夫妇双方都愿意保持婚姻关系;
  • 性心理障碍;
slide77
讨论问题:
  • 如何看待婚姻中第三者的出现,你会采用何种心理治疗方法进行治疗?
  • 面对考试紧张,如何进行评估和进行有效的心理咨询?
  • 临床病人有许多不适主诉,而你进行躯体检查和临床相关检验后,没有任何有意义的阳性发现?下一步,你将如何指导病人?采取什么样的方法治疗病人?
ad