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藥能治病,也能致病

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藥能治病,也能致病. 醫療行為. 考慮藥品相關問題. 問診→檢查→診斷→治療. 不一定需要用藥 : 藥物,非藥物療法. 藥品如何致病. 產品問題 藥品不良反應 停藥後之症狀反彈 人為因素 藥品濫用與誤用 藥品交互作用. 產品問題. 偽藥 劣藥 禁藥. 產品問題 : 偽藥 (1). 未經核准,擅自製造 有效成分與核准不符 將他人產品抽換或有其他產品摻雜 在標示上塗改或更換有效期限. 產品問題 : 劣藥 (2). 添加非法定色素、防腐劑、矯味劑、賦型劑 超過有效或保存期限 所含有效成分之質與量與核准不符 含有污穢或異物

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Presentation Transcript
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醫療行為

考慮藥品相關問題

問診→檢查→診斷→治療

不一定需要用藥:藥物,非藥物療法

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藥品如何致病
  • 產品問題
  • 藥品不良反應
  • 停藥後之症狀反彈
  • 人為因素
  • 藥品濫用與誤用
  • 藥品交互作用
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產品問題
  • 偽藥
  • 劣藥
  • 禁藥
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產品問題:偽藥 (1)
  • 未經核准,擅自製造
  • 有效成分與核准不符
  • 將他人產品抽換或有其他產品摻雜
  • 在標示上塗改或更換有效期限
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產品問題:劣藥 (2)
  • 添加非法定色素、防腐劑、矯味劑、賦型劑
  • 超過有效或保存期限
  • 所含有效成分之質與量與核准不符
  • 含有污穢或異物
  • 藥品裝入有害物質製成之容器
  • 主治效能與核准不符
  • 有明顯變色、變質、混濁、沉澱或已腐化分解
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產品問題:禁藥 (3)
  • 政府公告禁止製造、調劑、販賣之

毒害藥品

  • 未經核准擅自輸入之藥品
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如何避免用到不良藥品
  • 藥政管理機構、中央健保局、藥廠共

謀解決之道:

例如:cGMP確認、保護優良藥廠的

發展

  • 購買成藥、指示藥時注意衛生署許可

證字號

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如何避免用到不良藥品
  • 不標示藥名、含量的醫療院所及社區藥局
  • 醫療院所或藥局以外販賣的『藥品』
  • 不明來源的藥品
  • 聲稱可治百病的藥品
  • 藥可以『有病治病,無病強身』
  • 聽信廣告,自行購買衛生機關不准刊登廣告的藥品如性病、婦女病、心臟病、補腎固 精等藥品
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藥品不良反應
  • 副作用:療效以外的藥品作用
  • 不良反應:不欲有,對身體造成傷

害的副作用

    • 可預期:藥理作用之延伸
    • 不可預期:特異體質、藥物過敏、

耐受性差、賦型劑、偽藥、劣藥、

中草藥、畸形胎兒

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不可預期藥品不良反應
  • 特異體質
  • 藥品過敏:免疫反應、組織胺
  • 耐受性差
  • 賦型劑:溶劑、防腐劑、色素、矯味劑
  • 偽藥、劣藥
  • 中草藥
  • 畸形胎兒
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每個人使用藥品都會發生不良反應?
  • 每種藥品不良反應各有不同的發生率
  • 不良反應發生率與年齡、疾病嚴重度、

使用藥品種類、藥品劑量、體質、各器

官功能有關

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影響藥品作用之因素(一)
  • 特異體質、過敏
  • 飲食、抽煙
  • 種族
  • 疾病:腎臟、肝臟、心臟、肺臟等
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影響藥品作用之因素(二)
  • 耐藥性:生理狀況改變以適應慢性用藥,以致須高於常用劑量才能達到預期效果
  • 抗藥性:疾病對藥品產生抵抗性,使藥效變差或消失
  • 依藥性:身體或心理對藥品產生依賴性
  • 成癮性:對藥品產生強烈的依賴性,停藥時會發生後遺症
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藥品不良反應發生時,病人自己一定知道?
  • 病人自己可以感受到的不良反應:

噁心、嘔吐、腹瀉、想睡、皮疹等

  • 需要醫師追蹤的不良反應:

血液病變、肝毒性、腎毒性、眼睛病變、

耳毒性等

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停藥後之症狀反彈

有些藥品不可遽然停藥

  • 類固醇、部分降壓藥、部分心臟病用藥

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人為因素
  • 食物添加劑過量
  • 用藥疏失
  • 藥品濫用
  • 藥品誤用
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用藥疏失的型態
  • 給錯病人
  • 給錯藥品
  • 給錯劑量
  • 給錯劑型
  • 給錯數量
  • 給藥時間錯誤
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用藥疏失的型態
  • 忘記給藥
  • 給藥方法錯誤
  • 標示錯誤
  • 調劑失誤
  • 藥品變質
  • 使用過期藥品
  • 藥品交互作用
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藥品濫用

易被濫用之藥物

  • 麻醉藥:嗎啡等
  • 安眠鎮靜劑:FM2等
  • 幻覺劑:天使塵、大麻等
  • 興奮劑:安非他命、古柯鹼、搖頭丸等
  • 同化性類固醇:男性荷爾蒙等
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藥品誤用

1. 不依指示用藥

2. 醫師開方不當

3. 常被誤用之藥品

  • 處方藥:抗生素、減肥藥、利尿劑
  • 指示藥:瀉劑、感冒藥

4. 民眾自行購買處方藥

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藥品配送系統與用藥安全

醫藥疏失包括

  • 醫師:開方疏失
  • 書記、護理人員或實習醫師:轉寫疏失
  • 藥師:調劑疏失
  • 護理人員、病人、照顧者:給藥疏失
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藥品交互作用

西藥

西藥、食物、中草藥/保健品

交互作用之迷思

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什麼是藥品交互作用?

  • 一個藥品的效果受到其他藥品、

食物等物質影響的情形

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藥品為什麼會發生相互影響呢?

  • 影響其他藥品在人體內的旅行
    • 胃腸的吸收
    • 血液或組織的分布比例
    • 肝臟的代謝分解
    • 腎臟的排出
  • 影響其他藥品的作用或臨床療效
    • 加強藥效或毒性
    • 減弱藥效或毒性
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藥品的交互作用

  • 以嚴重性分:

嚴重、中度、輕微

  • 以反應時間快慢分:

快速、遲緩

  • 以原理分:

物理作用、化學作用、藥理作用

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藥品交互作用的類型

  • 相加型的交互作用
    • 某種藥品加強另一種藥品的藥理作用
    • 例如:降血壓劑
  • 抵消型的交互作用
    • 某種藥品會抵消另一種藥品的藥理作用
    • 例如:強心劑毛地黃( digoxin)
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藥品會與「誰」有交互作用呢?

  • 藥品-藥品 交互作用
  • 藥品-食物 交互作用
  • 藥品-疾病 交互作用
  • 藥品-檢查數據 交互作用
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藥品/藥品交互作用-1

  • 具危險性的藥品與藥品合併使用
    • 錯誤併用不同的抗憂鬱劑
    • 服用「安全指數」低的毛地黃,同時併用其他藥品,可能改變「毛地黃的血中濃度」
    • 服用俗稱「消炎藥」之非類固醇類止痛藥與抗凝血劑-「可邁丁」,造成出血性潰瘍的風險大增
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藥品/藥品交互作用-2

  • 雖然正確服用避孕藥,卻仍意外懷孕
    • 某些抗生素、巴比妥類安眠劑、抗痙攣藥等會干擾口服避孕藥的藥效
  • 有的胃藥會干擾某些藥品的吸收
    • 含有鋁、鈣、鎂的制酸劑,會影響某些抗生素的吸收
  • 併用瀉劑及利尿劑可能會導致極度危險的水及電解質嚴重失衡現象
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藥品/食物交互作用-1

  • 潛藏於葡萄柚汁的危機
    • 葡萄柚會影響重要的藥品代謝作用及某些藥品的吸收
  • 詭譎多變的乳酪效應
    • 含酪胺酸(Tyramine)的食物(如:乾酪、酪梨、香腸和醬油等)與單胺類氧化酵素抑制劑(MAOI)類之抗憂鬱藥併用會引發高血壓
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藥品/食物交互作用-2

  • 小酌一番卻也可能會有問題
    • 鎮靜安眠藥再加上酒精,會導致協調和注意力損害
  • 牛奶營養價值高,有時卻會使藥品失效
    • 牛奶會降低某些抗生素等藥品的吸收
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藥品/食物交互作用-3

  • 飯後一根煙,快樂似神仙嗎?
    • 香煙會增加某些藥品的代謝速率使作用時效變短
  • 咖啡可提神,同時服用某些藥品可能會使咖啡效果增強!
    • 口服避孕藥等會使咖啡更加強效
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藥品/食物交互作用-4

  • 喝茶清腸胃,卻也清走了鐵質
    • 茶中的丹寧酸可能會奪走補充劑內或菠菜中的鐵質
  • 碳烤肉類使得氣喘藥劑變「性」了
    • 碳烤食物使肝臟運作更費力且更快,而增加抗氣喘病的theophylline於身體中的排除速度
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藥品/食物交互作用-5

  • 藥品如何影響營養成分?
    • 某些藥品會降低血液循環中的維他命B6和葉酸的濃度
    • 減肥藍色小藥丸「羅氏鮮」,增加脂溶性維他命的排除
  • 營養補充品如何干擾藥品?
    • 吃太多含維他命K的綠色蔬菜,會降低抗凝血劑-「可邁丁」的藥效
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中草藥/保健品與處方藥/成藥混用

--可能對人體健康的威脅-1

  • 甘草只是矯味劑嗎?
    • 與類固醇藥品併用,容易出現低鉀高鈉等
  • 銀杏預防老年痴呆,併服西藥危險多!
    • 和阿斯匹靈或其他抗凝血劑併用,可能發生流血不止
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中草藥/保健品與處方藥/成藥混用

--可能對人體健康的威脅-2

  • 當歸補血,卻會增加流血的危險
    • 和抗凝血劑併用,會不易凝血喔
  • 纈草植物使人精神放鬆,會過度鎮靜喔!
    • 和中樞性抗憂鬱藥併用,會加強鎮靜的作用
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中草藥/保健品與處方藥/成藥混用

--可能對人體健康的威脅-3

  • 德國草藥─貫葉連翹(St John‘s wort)助睡眠、抗焦慮,也會影響代謝藥品酵素的活性喔!
    • 會延長或加重某些神經中樞用藥等的效果喔!
  • 枳殼、枳實、化州橘紅與葡萄柚同為柑橘屬,可能也會有危險喔!
    • 對抗排斥藥環孢靈的血中濃度可能會影響喔!
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防止自己遭受藥品交互作用的傷害

  • 向醫師、藥師請教
  • 有任何不尋常的症狀馬上告知醫師或藥師
  • 查閱適當書籍,不要因為缺乏資訊就推論並沒有藥品交互作用
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用藥安全,從自己做起
  • 信賴專業人員
    • 成藥/指示藥可由藥師建議
    • 處方藥則應由醫師開方才使用
  • 主動告訴醫師或藥師你的過敏史、懷孕或打算懷孕、授乳、其他疾病、最近用藥
  • 查閱適當書籍,但別因為缺乏資訊就推論並沒有藥品交互作用
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保障用藥安全
  • 清楚了解自己用藥
    • 有沒有必要用藥?
    • 為什麼用藥?
    • 藥名、成分、效期
    • 用法、使用多久
    • 可能副作用
  • 用藥時,有任何不適情形,應主動與醫師或藥師聯絡
  • 大家共同努力,將人為錯誤降至最低
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建立醫藥系統的安全性
  • 衛生主管機關:制定政策
  • 藥廠:效期標示、條碼、以藥廠原包裝交付消費者、以直接可以使用的產品交付醫療院所、避免易混淆的藥名
  • 醫療院所:建立不懲罰疏失的通報系統、充足的醫療人員及訓練、互相覆核、安全的工作環境、簡化、改善及建立標準作業流程、計畫性的治療
  • 醫療人員:充分訓練、遵守標準作業流程、教育病患了解其治療
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參考資料
  • 林慧玲:與藥共舞。In:王壽南。醫學與生活。台北市:台灣商務印書館;2001:245-72。
  • 黃金鼎:不要吃錯藥。台北市:時報文化出版,1985
  • 陳昭姿:家庭用藥小百科。台北市:允晨文化,1995
  • 陳順發 譯:不再吃錯藥。台北:新自然主義
  • 陳昭姿 著:家庭用藥小百科。台北:允晨文化
  • 生物醫學報導 2001.7 中藥西藥交互作用之隱憂與開發前景中國醫藥學院 藥學系 李珮端
  • Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. The Lancet. 2000;355(9198):134-8
  • Phytomedicine. 2000;7:27–282
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