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Obturation des cavités de classe II de Black Obturation par des matériau x esthétique s :

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Obturation des cavités de classe II de Black Obturation par des matériau x esthétique s : - résines composites et - ciments verres ionomères. LES INDICATIONS. chez les jeunes les patients motivés en matière de prophylaxie

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Presentation Transcript
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Obturation des cavités de classe IIde Black

Obturationpar des matériauxesthétiques:

-résines composites et

- cimentsverresionomères

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LES INDICATIONS

  • chez les jeunes
  • les patients motivés en matière de prophylaxie
  • patients à faible risque carieux et qui maintiennent leur haut niveau de santé bucco-dentaire
  • ADA- une utilisation limitée de matériaux composites dans la restauration conservatrice de classe I et II, en l\'absence de contrainte occlusale significative
  • chez les patients allergiques au mercure
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CONSEILS SUR LES DENTS

  • sont faites sur les prémolaires
  • sont rarement effectuées sur les molaires
  • réalisés dans la gestion de petites lésions
  • quand les conditions d\'isolation parfaite peuvent être réalisés
  • les contacts occlusauxsontsur la structure restante de la dent
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CONTRE-INDICATIONS

  • Tous les contacts occlusauxsontsur le résine composite
  • Il y a des zones de stress occlusauxélevés
  • l\'impossibilité de l\'isolement correct et parfaite
  • Il ya des zones sous gingivales de l\'extension en profondeur,difficiles à isoler, préparé et restauré
  • ►est nécessaire à évaluer l\'occlusion afin de déterminer
  • - le type de la fonction occlusale
  • - les zones de contact en relation centrée
  • - Les signes cliniques de multiples facettes d’abrasion,fissures ou de fractures dans l\'émailont contre-indiquer l\'emplacement de ce type des obturations
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PRÉPARATION DE LA CAVITÉ. PRINCIPES GÉNÉRAUX

  • Il existe des différences conceptuelles et techniques en préparation de la cavité conservatrices restaurée avec composite ou verreionomère
  • reste fondamentale de créer un accès minimum, mais suffisant pour les instruments
  • la forme du contour et l\'extensionpréventive sera conservatrices et non préventives
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- Le vieux principe de l\'enlèvement de la dentine infiltré sera remplacée par le management des lésions

  • La forme de rétention et de résistance sera combinée avec la finition des bords
  • Le nettoyage final comprendra le conditionnement de surface dentinaire
  • lorsque la carie est primaire est effectuée une préparation conventionnelle biseautée
  • ►Le biseau
  • offre une plus grande surface d\'adhésion
  • réduit la percolation marginale
  • augmente la résistance des parois et des dents en général
  • ►Il est fait avec une fraise diamantée flamme à granulation grossière
  • - Largeur du biseauest0,5 mm , sous l’angle de 45°
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La couleur du matériel est sélectionné avant d\'appliquer la digue en caoutchouc

  • S\'applique un coin inter-dentairedans la région proximale gingivale:
  • il sépare les dents pour compenser l\'épaisseur de la matrice
  • il contribue à atteindre un point optimal de contact
  • il permet d\'éviter l\'expansion excessive de la paroi gingival
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LES ÉTAPES DU TRAVAIL

  • l\'isolement
  • par l\'application de la digue
  • 2. L’ouverture du processus carieux
  • L\'accès se fait au niveau de la face occlusale(du côtéocclusale)
  • Il estréalisé à l\'aide de fraise 245 en agissant la moitiédansl’émail et la moitiédans la dentine
  • Économie supérieure tissulaire
  • 3. L’exérèse de la dentine infectée
  • suit l\'algorithme décrit dans la partie générale
  • nous pouvons laisser des zones d\'émail sain, mais insoutenable par la dentine
  • seront bourrées avec de cimentverreionomère
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4. L’extension préventive

  • est minimale
  • vise à éliminer l\'émail déminéralisédu bord de la cavité
  • les sillons affectés seront incluses dans la préparation
  • Si les sillons sont sains ► ils sont scellés
  • la paroi gingival sera représenté par émail
  • Ia paroi gingival ne devra pas être située sous-gingival

leseuil gingival

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5. La rétention

  • est remplacée parla forme d\'adhésion:
  • - le biseautage marginal
  • - le conditionnement acide de l\'émail
  • les parois proximales seront parallèles ou légèrement convergentes vers la face occlusale
  • les angles entre les parois sont arrondis

- la préparation ultraconservatrice de classe II de Black pour résine composite

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6. La résistance

  • Les bords de la cavité sont placés surles zones du contact en relation centrée
  • 7. La finition
  • Pour les cavités ultraconservatrices , lorsque le contact des parois proximales avec le dent voisine n\'est pas supprimé
  • ► le biseautage peut être annulée ou
  • ►on fait un biseautage au minimum
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PRÉPARATIONS « EN ENTONNOIR » OU « SLOTS »

  • Les préparations dites en « en entonnoir » ou « slots » ont pour objectif de préserver la structure de résistance que représente la crête marginale sans interférer avec la structure de la face occlusale.
  • Ce type de cavitéestréalisérapidement
  • offreune esthétique supérieure
  • ne modifie pas les rapports occlusaux
  • peutgarder le point de contact naturel
  • jouit d\'une large acceptation par les patients.
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► La préparation est particulièrement indiquée chez les patients avec la récession gingivale, ce qui permet d\'accéder à la lésion

Carie proximale permettant la conservation de la crète marginale

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INDICATIONS

  • les lésions proximales
  • ►si elles ont une surface cavitaire qui est observé radiologiquement démonstrant que la lésion s\'étend au moins 0,5 mm dans la dentine.
  • Si la carie n\'a pas évolué à ce point
  • ► la reminéralisation des tissus affectés est possible
  • 2. les lésions non-reminéralisantes candidats à ce type d\'approche devrait avoir au moins 2 mm d’émail sain en dessous de la crête marginale intacte.
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Cespréparationsserontcontre-indiquées

• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé

• si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm

• si suite à la préparation la crête marginale présente des fêlures visibles.

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LES ÉTAPES DU TRAVAIL

  • l\'isolement
  • par l\'application de la digue
  • L’ouverture du processus carieux
  • - Engager la préparation à l’aide d’une fraise-boule diamantée
  • sur la face accessible (vestibulaire ou palatine).
  • ► accès indirect à la lésion
  • - L’usage d’aide optique avec éclairage est indispensable durant cette phase opératoire.
  • l\'accès à la lésion se fait indirectement
  • si nécessaire, nous pouvons élargir l\'accès pour faciliter l\'élimination la dentine infiltrée et les manœuvres d\'insérer du matériau
  • -la face proximale opposée doit être préservée
  • ► c’est un moyen qui s’opposera ou matériel pendant la condensation
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l’accès direct - trema, - manque de la dent voisine

  • - une cavité étendue sur le côté opposé de la dent voisine
  • Dent 35
  • carie proximale
  • Si la lésion s\'étend sur la face vestibulaire ►accès direct
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Carieproximale

  • la face proximale avec l\'aspect de lésion
  • La vue proximale
  • la préparation slot
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3. Exérèse de la dentine infectée

  • Il estréalisé à l\'aide de fraise boule en aciermontéesurcontre angle
  • la fraise doit être de taille appropriée avec le processus carieux
  • 4. L’extension préventive
  • le point de contact est supprimé à mesure de l’affection par le processus carieux
  • la paroi gingival devra être situé dans l’émail, s’il est localisé sous le point de contact intègre
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6. La résistance

  • ne pose pas de problèmes
  • la crête marginale est représentée par l’émail qui est basé sur dentine saine
  • la restauration n\'est pas soumise aux forces occlusales
  • 7. La finition des bords
  • on réalisera un biseau circonférentiel au niveau des paroisoù nous avons un accès optimal
  • Iebiseauestréalisé à l\'aide de fraise diamantéeflamme
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DENTISTERIE A MINIMA

- insert sonique et ultrasonique

  • L’instrumentation sonique et ultrasonique présente un large éventail d’applications cliniques,
  • Les inserts correspondants se présentant sous plusieurs formes et variétés.
  • Ces derniers vibrent à une fréquence favorable à l’élimination régulière et en douceur de tous les tissus durs.

CoffretSONICflex Line® (Kavo)

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Ce type d’instrumentationoffredes avantagescertains:

  • - une moindre sensibilité, ce qui fait de ce système une technique de grand confort pour nos patients
  • - une certaine rapidité d’exécution, facilitée par une excellente visibilité et un contrôle du geste opératoire et du travail de l’instrument
  • - une technologie sûre et non agressive vis-à-vis des tissus intrapulpaires
  • une excellente capacité de coupe
  • - une haute qualité de finition
  • - un contact gingival toujours respectueux de l’intégrité du parodonte et une absence de saignement
  • - une diminution des risques de dommages collatéraux.
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Utiliser des inserts demi-boules diamantés (lisse côté non travaillant) soniques ou ultrasoniques sous irrigation et à pression constante pour poursuivre la préparation sous la crête marginale tout en préservant la face proximale opposée.

  • • Une fois la dentine infectée atteinte, utiliser un insert boule pleine pour finaliser la préparation sans risquer de créer des effets iatrogènes sur les faces proximales.
  • • La préparation a une base plus large que son sommet ce qui majore la visibilité et assure le passage des outils mécaniques et manuels du curetage dentinaire.
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Lésions sur 25 (mésial et distal) et distal sur 24.

Préparation adhésive en distal de 25, en « entonnoir » en mésial de 25 et en distal sur 24

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Préparations « en entonnoir » obturées avec un ciment verre-ionomère modifié par apport de résine

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CAS CLINIQUE

cavitécarieuse

inter-proximale sans

atteinte de la crête marginale.

- débridementcarieux à l’aide

d’un insert de forme appropriée, permettant le maintien de la crête marginale supérieure et un nettoyage facilité sans aucune atteinte de la face distale de la dent latérale.

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-Vérification du débridement à l’aide

d’un micro-excavateur

- la pénétration tissulaire aurait été

bien plus mutilante avec des fraises

conventionnelles

Matriçage de la cavité slot

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Injection d’un verre ionomère modifié à la résine

Image finale

Radio postopératoire

du soinachevé.

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II. LA CAVITÉTUNNELLISÉE À ABORDOCCLUSAL

  • était initialement destiné comme un moyen d\'exposer la face mésiale despremiersmolaires permanentes en éruption àun milieu riche en fluor
  • ►obtenue grâce à un tunnel sur la face distale de la deuxième molaire temporaire
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L’objectif premier, dansles stades débutants à modérés des lésions proximales , est de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale, ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent.

  • -Cette méthode de préparation tunnellaire est destinée à retirer la
  • carie proximale à travers un canal démarrant à la surface occlusale et préservant la crête marginale

- tunnellisationocclusale oblique avec abord dans la fossette marginale sans fragiliser la crête marginale et conservation de l’émail déminéralisé proximal.

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Les avantages des préparations tunnellisées:

  • la préservation tissulaire, la crête marginale, en
  • particulier, est conservée, ce qui contribue à maintenir la résistance mécanique de la dent,
  • - le risque de lésion iatrogène de la surface proximale adjacente est minimisé, voireinexistant,
  • - le point de contact naturel est conservé,
  • - le risque de débordement occlusal est réduit
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Pour indiquer une telle préparation fera une radiographie rétro-coronaire ou bite-wing pour mesurer:

  • la distance vis-à-vis de la chambre pulpaire
  • l\'épaisseur de la crête marginale restante
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Indications

- chez des patients présentant un faible risque carieux

- si la carie proximale se situe à 2 mm ou plus, apicalement à la face occlusale

Cespréparationssontcontre-indiquées:

• sur des patients dont le risque carieux n’est pas stabilisé

• si l’épaisseur de la crête marginale est inférieure à 1 mm

• si suite à la préparation, la crête marginale présente des fêluresvisibles

• si la difficulté opératoire réduit le contrôle de la forme de préparation et son obturation.

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LES ÉTAPES DU TRAVAIL

  • l\'isolement
  • par l\'application de la digue
  • Protéger la face proximale contiguë avec une matrice métallique.
  • L’ouverture du processus carieux
  • l\'accès occlusal
  • on laisse intacte deux millimètres de la crête marginale
  • - On commence strictement au niveau de la fossette au-dessus du processus carieux
  • - Ouvrir la fosse de la crête marginale à l’aide d’une fraise diamantée boule qui sera déjà orientée en direction de la zone proximale (angle de 45°)jusqu’àla jonction émail-dentine
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3. L’exérèse de la dentine infectée

  • - estréalisé à l\'aide de fraise boule ½, ¼ en aciermontéesurcontre angle
  • à ce stade on réalise aussi l\'enlèvementdes prismes d\'émail au bords du processus carieux

Unebandematrice métallique permet d’éviter tout risque iatrogène

sur la face proximale adjacente.

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4. L’extension préventive, la rétention et la résistance

  • - L’objectif premier estdonc de conserver le point de contact sans fragiliser la crête marginale
  • ► ces deux zones constituant des éléments de résistance mécanique pour la dent.
  • la cavité ne permet pas une inspection visuelle précise de l’éviction carieuse
  • ► il est possible de l’élargir dans le sens vestibulo-lingual
  • → l’essentiel étant de conserver une distance occlusale entre la cavité et la crête marginale d’au moins 2 mm.
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5. La finition des bords

  • Si l’on préconise une technique sandwich pour couvrir le cimentverreionomère on réalisera un biseau circonférentiel - la cavité est reconstituée par du verre ionomère recouvert
  • occlusalement par une résine composite
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La lésion est à 2,5 mm en dessous de la crête marginale

- l’obturation en cimentverreionomère

- l’émail déminéralisé et coloré autour l’obturation se reminéralisera dans le temp

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Toutefois cette technique, séduisante sur le plan de l’économie tissulaire, estcontroversée:

- évictioncarieusedifficilementcontrôlée,

- fragilisation de la crête marginale,

- mise en oeuvre délicate,

- instrumentation conventionnelle mal adaptée

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DENTISTERIE A MINIMA

- INSERT SONIQUE ET ULTRASONIQUE

Cliché bite-wing des lésions.

Préparations obturées avec un composite

Inserts ultrasoniques ou soniques en cours de préparation.

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