S ntomas del tracto urinario inferior valoraci n cl nica diagn stico y diagn stico diferencial
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR. SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC. . IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA. STUI .

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Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

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Presentation Transcript


S ntomas del tracto urinario inferior valoraci n cl nica diagn stico y diagn stico diferencial

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.


Hiperplasia benigna de pr stata

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

STUI


S ntomas del tracto urinario inferior

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

STUI ≠HBP


S ntomas del tracto urinario inferior1

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

  • Obstructivos

    • Dificultad inicial

    • Chorro débil/lento

    • Goteo postmiccional

    • Micción intermitente

    • Vaciado incompleto


S ntomas del tracto urinario inferior2

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

2. Irritativos

  • Polaquiuria

  • Nocturia

  • Urgencia miccional

  • Incontinencia de urgencia

  • Dolor suprapúbico


S ntomas del tracto urinario inferior3

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Etiología multifactorial de los STUI


Diagn stico diferencial

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Patología neoplásica

  • Patología inflamatoria

  • Patología neurológica

  • Otras


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA PROSTÁTICA

    • HBP

    • Prostatitis

    • Cáncer de próstata


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA VESICAL

    • Neoplasias

    • Litiasis

    • Vejiga hiperactiva

    • Cistitis

    • Esclerosis de cuello vesical


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA URETRAL

    • Uretritis

    • Lesión estructural

    • Cuerpos extraños

    • Litiasis


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

    • Enfermedad de Parkinson

    • Esclerosis múltiple

    • Accidente cerebro-vascular

    • Traumatismo medular

    • Discopatíalumbosacra


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA METABÓLICA

    • Diabetes mellitus

    • Diabetes insípida

  • FÁRMACOS

    • Diuréticos

    • α-Agonistas

    • Anticolinérgicos

  • CIRUGÍA PÉLVICA


Valoraci n cl nica

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

VALORACIÓN CLÍNICA

OBJETIVOS:

  • Establecer la gravedad y grado de afectación de la calidad de vida.

  • Descartar complicaciones :

    • Hematuria

    • Dolor

    • Fiebre

    • RAO

    • Litiasis vesicales

    • Incontinencia urinaria


Valoraci n cl nica de los stui

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS STUI


Diagn stico

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

  • Antecedentes familiares de patología prostática

  • Presencia de enfermedades que puedan causar STUI

  • Tratamientos previos

  • Cuadro clínico de los STUI:

    • Obstructivos

    • Irritativos


Diagn stico1

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Cuestionarios de calidad de vida:

    • AUA Symptom Score


Diagn stico2

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Cuestionarios de calidad de vida:

    • IPSS

      • Estandarizado, validado y autoaplicable.

      • Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar evolución.

      • 7 + 1 preguntas.

      • No para establecer diagnóstico.


Paula portela pereira mir iv chuac

Vaciado incompleto

Frecuencia

Intermitencia

Urgencia

Chorro miccional

Estranguria

Nocturia


Diagn stico3

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • PUNTUACIÓN IPSS TOTAL:

    • <8 puntos : leve

    • 8 a 19 puntos: moderado

    • > 20 puntos: severo

La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual postmiccional) es baja.


Diagn stico4

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Exploración general

  • Abdomen

  • Periné y genitales externos

Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena, STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Tacto rectal

  • Tono esfinteriano

  • Sensibilidad

  • Tamaño glandular

  • Consistencia

  • Límites y simetría

  • Movilidad


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Grado I 20 - 30g

  • Grado II 30 - 50g

  • Grado III 50 - 80g

  • Grado IV > 80g

Tacto rectal


Diagn stico5

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ANALÍTICA

  • Tira reactiva de orina

  • Sistemático de orina y sedimento

    • ITU

    • Hematuria

  • Creatinina plasmática

  • Glucemia

ITU, hematuria, diabetes mellitus,…

Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis


Diagn stico6

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • PSA

    • Marcador de tejido prostático.

    • Indicador de volumen prostático.

      PSA >1,5ng/ml Volumen prostático ≥30cc

    • Factor de progresión de HBP.

    • Valorar con el paciente beneficios y riesgos.


Diagn stico7

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • PSA

RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD*

  • > 50 años con STUI

  • > 45 años con AP familiares de CaP

  • *Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al. Serumprostate-specificantigen in a community-basedpopulation of healthymen. Establishment of age-specificreferenceranges. JAMA. 1993;270:860-4. 

  • **Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas UrolEsp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.


Diagn stico8

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDOS

  • Residuo postmiccional

  • Riñones

  • Vejiga

  • Próstata

  • • Pacientes con antecedentes de litiasis renal.

  • • Pacientes con microhematuria o macrohematuria.

  • • Pacientes con globo vesical.

  • • Pacientes con sospecha de obstrucción.

  • • Presencia de sintomatología grave.

  • • Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones neurológicas asociadas.

  • • Pacientes con valores de creatinina aumentada.

Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención urinaria, litiasis vesical, divertículo vesical, cuerpo extraño endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…


Diagn stico9

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

FLUJOMETRÍA

  • No sólo se correlaciona con la obstrucción.

  • Volumen miccional >150ml.

  • - Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg

  • - Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg

  • -Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg

Lesiones uretrales, disfunción de vaciado


Diagn stico10

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • DIARIO MICCIONAL

Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida


Diagn stico11

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Opcionales:

    • Uretrocistoscopia

      • Dudas sobre tamaño prostático.

      • Descartar otras causas de STUI.


Diagn stico12

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Opcionales:

    • Estudio de presión-flujo

      • Volumen urinario <150ml en varias flujometrías.

      • Qmáx ≥ 15ml/s.

      • Residuo postmiccional >300ml.

      • STUI en pacientes >80 o <50 años.

      • Sospecha de afectación vesical neurógena.

      • Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo de la HBP.


Paula portela pereira mir iv chuac

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

IDEAS PRINCIPALES

  • Excluir patología urológica/no-urológica.

  • Determinar la severidad de los síntomas.

  • “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR, sedimento y PSA.

*CarballidoRodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas urolesp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.


Paula portela pereira mir iv chuac

GRACIAS

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR


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