S ntomas del tracto urinario inferior valoraci n cl nica diagn stico y diagn stico diferencial
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR. SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC. . IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA. STUI .

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S ntomas del tracto urinario inferior valoraci n cl nica diagn stico y diagn stico diferencial

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.


Hiperplasia benigna de pr stata

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

STUI


S ntomas del tracto urinario inferior

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

STUI ≠HBP


S ntomas del tracto urinario inferior1

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

  • Obstructivos

    • Dificultad inicial

    • Chorro débil/lento

    • Goteo postmiccional

    • Micción intermitente

    • Vaciado incompleto


S ntomas del tracto urinario inferior2

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

2. Irritativos

  • Polaquiuria

  • Nocturia

  • Urgencia miccional

  • Incontinencia de urgencia

  • Dolor suprapúbico


S ntomas del tracto urinario inferior3

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

Etiología multifactorial de los STUI


Diagn stico diferencial

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • Patología neoplásica

  • Patología inflamatoria

  • Patología neurológica

  • Otras


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA PROSTÁTICA

    • HBP

    • Prostatitis

    • Cáncer de próstata


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA VESICAL

    • Neoplasias

    • Litiasis

    • Vejiga hiperactiva

    • Cistitis

    • Esclerosis de cuello vesical


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA URETRAL

    • Uretritis

    • Lesión estructural

    • Cuerpos extraños

    • Litiasis


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA NEUROLÓGICA

    • Enfermedad de Parkinson

    • Esclerosis múltiple

    • Accidente cerebro-vascular

    • Traumatismo medular

    • Discopatíalumbosacra


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA METABÓLICA

    • Diabetes mellitus

    • Diabetes insípida

  • FÁRMACOS

    • Diuréticos

    • α-Agonistas

    • Anticolinérgicos

  • CIRUGÍA PÉLVICA


Valoraci n cl nica

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

VALORACIÓN CLÍNICA

OBJETIVOS:

  • Establecer la gravedad y grado de afectación de la calidad de vida.

  • Descartar complicaciones :

    • Hematuria

    • Dolor

    • Fiebre

    • RAO

    • Litiasis vesicales

    • Incontinencia urinaria


Valoraci n cl nica de los stui

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

VALORACIÓN CLÍNICA DE LOS STUI


Diagn stico

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

  • Antecedentes familiares de patología prostática

  • Presencia de enfermedades que puedan causar STUI

  • Tratamientos previos

  • Cuadro clínico de los STUI:

    • Obstructivos

    • Irritativos


Diagn stico1

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Cuestionarios de calidad de vida:

    • AUA Symptom Score


Diagn stico2

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Cuestionarios de calidad de vida:

    • IPSS

      • Estandarizado, validado y autoaplicable.

      • Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar evolución.

      • 7 + 1 preguntas.

      • No para establecer diagnóstico.


Vaciado incompleto

Frecuencia

Intermitencia

Urgencia

Chorro miccional

Estranguria

Nocturia


Diagn stico3

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • PUNTUACIÓN IPSS TOTAL:

    • <8 puntos : leve

    • 8 a 19 puntos: moderado

    • > 20 puntos: severo

La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual postmiccional) es baja.


Diagn stico4

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Exploración general

  • Abdomen

  • Periné y genitales externos

Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena, STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Tacto rectal

  • Tono esfinteriano

  • Sensibilidad

  • Tamaño glandular

  • Consistencia

  • Límites y simetría

  • Movilidad


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Grado I 20 - 30g

  • Grado II 30 - 50g

  • Grado III 50 - 80g

  • Grado IV > 80g

Tacto rectal


Diagn stico5

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ANALÍTICA

  • Tira reactiva de orina

  • Sistemático de orina y sedimento

    • ITU

    • Hematuria

  • Creatinina plasmática

  • Glucemia

ITU, hematuria, diabetes mellitus,…

Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis


Diagn stico6

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • PSA

    • Marcador de tejido prostático.

    • Indicador de volumen prostático.

      PSA >1,5ng/ml Volumen prostático ≥30cc

    • Factor de progresión de HBP.

    • Valorar con el paciente beneficios y riesgos.


Diagn stico7

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • PSA

RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD*

  • > 50 años con STUI

  • > 45 años con AP familiares de CaP

  • *Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al. Serumprostate-specificantigen in a community-basedpopulation of healthymen. Establishment of age-specificreferenceranges. JAMA. 1993;270:860-4. 

  • **Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas UrolEsp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.


Diagn stico8

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDOS

  • Residuo postmiccional

  • Riñones

  • Vejiga

  • Próstata

  • • Pacientes con antecedentes de litiasis renal.

  • • Pacientes con microhematuria o macrohematuria.

  • • Pacientes con globo vesical.

  • • Pacientes con sospecha de obstrucción.

  • • Presencia de sintomatología grave.

  • • Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones neurológicas asociadas.

  • • Pacientes con valores de creatinina aumentada.

Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención urinaria, litiasis vesical, divertículo vesical, cuerpo extraño endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…


Diagn stico9

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

FLUJOMETRÍA

  • No sólo se correlaciona con la obstrucción.

  • Volumen miccional >150ml.

  • - Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg

  • - Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg

  • -Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg

Lesiones uretrales, disfunción de vaciado


Diagn stico10

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • DIARIO MICCIONAL

Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida


Diagn stico11

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Opcionales:

    • Uretrocistoscopia

      • Dudas sobre tamaño prostático.

      • Descartar otras causas de STUI.


Diagn stico12

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Opcionales:

    • Estudio de presión-flujo

      • Volumen urinario <150ml en varias flujometrías.

      • Qmáx ≥ 15ml/s.

      • Residuo postmiccional >300ml.

      • STUI en pacientes >80 o <50 años.

      • Sospecha de afectación vesical neurógena.

      • Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo de la HBP.


IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

IDEAS PRINCIPALES

  • Excluir patología urológica/no-urológica.

  • Determinar la severidad de los síntomas.

  • “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR, sedimento y PSA.

*CarballidoRodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas urolesp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.


GRACIAS

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR


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