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Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR. SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. . Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC. . IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR: Valoración clínica y diagnóstico de los STUI. HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA. STUI .

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s ntomas del tracto urinario inferior valoraci n cl nica diagn stico y diagn stico diferencial

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Paula Portela Pereira. MIR IV CHUAC.

s ntomas del tracto urinario inferior1

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
  • Obstructivos
    • Dificultad inicial
    • Chorro débil/lento
    • Goteo postmiccional
    • Micción intermitente
    • Vaciado incompleto
s ntomas del tracto urinario inferior2

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

2. Irritativos

  • Polaquiuria
  • Nocturia
  • Urgencia miccional
  • Incontinencia de urgencia
  • Dolor suprapúbico
diagn stico diferencial

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  • Patología neoplásica
  • Patología inflamatoria
  • Patología neurológica
  • Otras
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA PROSTÁTICA
    • HBP
    • Prostatitis
    • Cáncer de próstata
slide9

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA VESICAL
    • Neoplasias
    • Litiasis
    • Vejiga hiperactiva
    • Cistitis
    • Esclerosis de cuello vesical
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA URETRAL
    • Uretritis
    • Lesión estructural
    • Cuerpos extraños
    • Litiasis
slide11

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
    • Enfermedad de Parkinson
    • Esclerosis múltiple
    • Accidente cerebro-vascular
    • Traumatismo medular
    • Discopatíalumbosacra
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • PATOLOGÍA METABÓLICA
    • Diabetes mellitus
    • Diabetes insípida
  • FÁRMACOS
    • Diuréticos
    • α-Agonistas
    • Anticolinérgicos
  • CIRUGÍA PÉLVICA
valoraci n cl nica

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

VALORACIÓN CLÍNICA

OBJETIVOS:

  • Establecer la gravedad y grado de afectación de la calidad de vida.
  • Descartar complicaciones :
    • Hematuria
    • Dolor
    • Fiebre
    • RAO
    • Litiasis vesicales
    • Incontinencia urinaria
diagn stico

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

  • Antecedentes familiares de patología prostática
  • Presencia de enfermedades que puedan causar STUI
  • Tratamientos previos
  • Cuadro clínico de los STUI:
    • Obstructivos
    • Irritativos
diagn stico1

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • Cuestionarios de calidad de vida:
    • AUA Symptom Score
diagn stico2

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • Cuestionarios de calidad de vida:
    • IPSS
      • Estandarizado, validado y autoaplicable.
      • Ayuda a valorar necesidad de tratamiento y monitorizar evolución.
      • 7 + 1 preguntas.
      • No para establecer diagnóstico.
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Vaciado incompleto

Frecuencia

Intermitencia

Urgencia

Chorro miccional

Estranguria

Nocturia

diagn stico3

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • PUNTUACIÓN IPSS TOTAL:
    • <8 puntos : leve
    • 8 a 19 puntos: moderado
    • > 20 puntos: severo

La correlación entre la escala IPSS y los parámetros objetivos (velocidad del flujo, volumen prostático y volumen residual postmiccional) es baja.

diagn stico4

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • Exploración general
  • Abdomen
  • Periné y genitales externos

Enfermedades neurológicas, disfunción vesical neurógena, STUI inducido por fármacos, cardiopatías con poliuria nocturna, enfermedades del pene, cáncer de próstata,…

slide21

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Tacto rectal
  • Tono esfinteriano
  • Sensibilidad
  • Tamaño glandular
  • Consistencia
  • Límites y simetría
  • Movilidad
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

  • Grado I 20 - 30g
  • Grado II 30 - 50g
  • Grado III 50 - 80g
  • Grado IV > 80g

Tacto rectal

diagn stico5

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ANALÍTICA

  • Tira reactiva de orina
  • Sistemático de orina y sedimento
    • ITU
    • Hematuria
  • Creatinina plasmática
  • Glucemia

ITU, hematuria, diabetes mellitus,…

Deterioro de función renal (litiasis ureteral, CCT), prostatitis

diagn stico6

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • PSA
    • Marcador de tejido prostático.
    • Indicador de volumen prostático.

PSA >1,5ng/ml Volumen prostático ≥30cc

    • Factor de progresión de HBP.
    • Valorar con el paciente beneficios y riesgos.
diagn stico7

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • PSA

RANGO NORMAL DE PSA EN FUNCIÓN DE EDAD*

  • > 50 años con STUI
  • > 45 años con AP familiares de CaP
  • *Oesterling JE, Jacobsen SJ, Chute CG, Guess HA, Girman CJ, Panser LA, et al. Serumprostate-specificantigen in a community-basedpopulation of healthymen. Establishment of age-specificreferenceranges. JAMA. 1993;270:860-4. 
  • **Castiñeiras Fernández J. et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas UrolEsp. 2010, vol.34, n.1, pp. 24-34. ISSN 0210-4806.
diagn stico8

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

ULTRASONIDOS

  • Residuo postmiccional
  • Riñones
  • Vejiga
  • Próstata
  • • Pacientes con antecedentes de litiasis renal.
  • • Pacientes con microhematuria o macrohematuria.
  • • Pacientes con globo vesical.
  • • Pacientes con sospecha de obstrucción.
  • • Presencia de sintomatología grave.
  • • Pacientes con antecedentes de trauma espinal, neuropatía y otras alteraciones neurológicas asociadas.
  • • Pacientes con valores de creatinina aumentada.

Agrandamiento prostático benigno, tumor prostático o vesical, tumor pélvico, residuo postmiccional, retención urinaria, litiasis vesical, divertículo vesical, cuerpo extraño endovesical, litiasis ureteral distal, hidronefrosis,…

diagn stico9

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO

FLUJOMETRÍA

  • No sólo se correlaciona con la obstrucción.
  • Volumen miccional >150ml.
  • - Síntomas leves: Q máx 15-20ml/seg
  • - Síntomas moderados: Q máx 10-15ml/seg
  • -Síntomas severos: Q máx < 10ml/seg

Lesiones uretrales, disfunción de vaciado

diagn stico10

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • DIARIO MICCIONAL

Poliuria nocturna, polidipsia-poliuria, diabetes insípida

diagn stico11

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • Opcionales:
    • Uretrocistoscopia
      • Dudas sobre tamaño prostático.
      • Descartar otras causas de STUI.
diagn stico12

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

DIAGNÓSTICO
  • Opcionales:
    • Estudio de presión-flujo
      • Volumen urinario <150ml en varias flujometrías.
      • Qmáx ≥ 15ml/s.
      • Residuo postmiccional >300ml.
      • STUI en pacientes >80 o <50 años.
      • Sospecha de afectación vesical neurógena.
      • Tras cirugía pélvica radical o tras tratamiento invasivo de la HBP.
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IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

SÍNTOMAS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR : VALORACIÓN CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

IDEAS PRINCIPALES

  • Excluir patología urológica/no-urológica.
  • Determinar la severidad de los síntomas.
  • “Los básicos”*: IPSS, anamnesis detallada, TR, sedimento y PSA.

*CarballidoRodriguez, j. Et al. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas urolesp . 2006, vol.30, n.7, pp. 667-674.

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GRACIAS

IX SESIÓN FORMACIÓN UROMIR

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