1 / 58

آسیب و اختلال سر و گردن

آسیب و اختلال سر و گردن. HEAD TRAUMA & BRAIN INJURY. یافته ها. فیزیولوژی کاربردی. وزن مغز 2 % وزن بدن مصرف 18% انرژی استراحت دریافت 15% برون ده قلبی مصرف 20% اکسیژن کل بدن مصرف 25% گلوکز کل بدن. فاقد ذخیره . گلیکوژن لذا وابسته به عرضه اکسیژن و گلوکز توسط خون.

zlhna
Download Presentation

آسیب و اختلال سر و گردن

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. آسیب و اختلال سر و گردن

  2. HEAD TRAUMA & BRAIN INJURY

  3. یافته ها

  4. فیزیولوژی کاربردی • وزن مغز 2 % وزن بدن • مصرف 18% انرژی استراحت • دریافت 15% برون ده قلبی • مصرف 20% اکسیژن کل بدن • مصرف 25% گلوکز کل بدن

  5. فاقد ذخیره • گلیکوژن لذا وابسته به عرضه اکسیژن و گلوکز توسط خون

  6. مهمّ ترین منبع انرژی مغز • فسفات با انرژی بالا به ویژه آدنوزین تری فسفات فقط استفاده از فرآیند های هوازی

  7. همودینامیک • auto regulate • متوسط جریان خون مغزی 50ml/ 100g/ min • بروز آسیب عصبی: جریان خون مغزی کم تر از 18ml/100g/min

  8. CPP CEREBRAL PERFUSION PRESSURE اگر بین 40 تا 140 میلی متر جیوه باشد، تغییرات جبرانی در مقاومت مغزی- عروقی موجب پایداری جریان خون مغزی می شود. شروع درمان: 60 mmHg به بالا

  9. hyperemia کاهش جریان خون موجب هیپوکسی ، هایپرکاپنه و اسیدوز و افزایش جریان خون و در نتیجه اتساع عروقی می شود. این حالت در ترومای شدید سر و به ویژه در کودکان دیده می شود.

  10. مکانیسم آسیب

  11. انواع آسیب تروماتیک • موضعی • SKULL Fx • Contusions • هماتوم ها: اپی دورال- ساب دورال- داخل مغزی- خونریزی هسته های قاعده ای • منتشر/diffuse: concussion- diffuse axonal- هموراژی ساب آراکنویید( شایع ترین ناهنجاری در TBI )

  12. HIGH RISK SDH سالمندان الکلی ها مصرف آنتی کوآگولان

  13. پاتوفیزیولوژی • ایسکمی: آزادشدن اسید آمینه محرک ( گلوتامات و آسپارتات) که موجب تغییر سطح کلسیم و سدیم و نهایت مرگ سلول عصبی می شود. EXCITOTOXICITY

  14. نقص متابولیسم آسیب سر موجب افزایش متابولیسم و افزایش نیاز به اکسیژن و گلوکزمی شود.هیپوکسی و متابولیسم بی هوازی حاصله موجب افزایش لاکتات و کاهش مفرط گلوکز مایع خارج سلولی و در نهایت آسیب ثانویه مغز می شود.

  15. ادم • فعالیت سد خونی مغزی توسط آستروسیت ها • آسیب آستروسیت ها موجب عبور مواد بزرگ محلول در آب از این سد

  16. فاکتورهای التهابی سیتوکین ها

  17. علل ادم مغزی • ادم سلول • افزایش حجم خون

  18. انواع ادم Vasogenic Cytotoxic Hydrostatic Osmotic interstitial

  19. فشار داخل جمجمه و پرفیوژن مغزی طبیعی: 0- 15 mmHg شروع درمان: 20mmHgبه بالا

  20. فتق Cingulate Uncal Transtentorial Central

  21. پدیده کوشینگ • پاسخ جبرانی همودینامیک سالم نسبت به فتق TRIAD: HYPERTENSION BRADYCARDIA RESPIRATORY IRREGULATORY

  22. Multidisciplinary care plan Pre hospital Continued critical care management Rehabilitation

  23. پایش • فشارداخل جمجمه • تصویرپردازی عصبی • اکسیژن مغزی • میکرودیالیز • الکتروانسفالونگرافی

  24. درمان • هایپوکسی و هایپوتانسیون • افزایش فشار داخل جمجمه

  25. سطح 1 Sedation & analgesia Propofol Benzodiazepines Osmotherapy Cerebrospinal fluid drainage Neuromuscular blocking agents

  26. 2سطح Barbiturates hypothermia Controlled hyperventilation Decompressive craniectomy

  27. STRATEGIES NEUROPROTECTION

  28. عوارض آسیب سر • تضعیف ایمنی • کوآگولوپاتی • اختلالات الکترولیت: هایپوناترمی- SIADH- CEREBRAL SALT WASTING هایپرناترمی- دیابت بی مزه • VOLUME DEPLETION • پاسخ متابولیک

  29. عفونت • ریوی • بی حرکتی • SEIZURES

  30. سایر داروها • لیدوکایین • فورسماید • استروئید

  31. آسیب گردن • صدمات طناب نخاع گردن 50 -55% صدمات نخاعی

  32. QUADRIPLEGIA صدمه مهره گردنی 7 یا بالاتر

  33. SCI COMPLETE INCOMPLETE

  34. INCOMPLETE ANTERIOR CORD POSTERIOR CORD BROWN- SEQUARD CENTRAL CORD CONUS MEDULLARIS:L1-L2 CAUDA EQUINA:L1

  35. AC IMPAIRED: حرکت ارادی- حس درد- حس حرارت – حس لمس سطحی باقی ماندن: PROPRIOCEPTION VIBRATION TACTILE DISCRIMINATION

  36. PC برعکس

  37. BROWN- SEQUARD فقدان: حرکت ارادی همان طرف نقص همان طرف: PROPRIOCEPTION VIBRATION TACTILE DISCRIMINATION نقص طرف مقابل: حس درد- حس حرارت

  38. CC نقص حرکتی و حسی بیش تر در بازو بیش از پا همراه SACRAL SPARING

  39. SACRAL SPARING عدم درگیری ریشه های عصب ساکرال که عملکرد روده، مثانه و جنسی را تامین می کنند.

  40. از بین رفتن عملکرد روده، مثانه و جنسی CONUS MEDULLARIS CAUDA EQUINA

  41. مهره های خاص C1= ATLAS C2=AXIS

More Related