SCOMPENSO CARDIACO Formazione sul campo

1. SCOMPENSO CARDIACO Formazione sul campo

6. DEFINIZIONE/ACC-AHA “LO SCOMPENSO CARDIACO É UNA SINDROME CLINICA COMPLESSA chepuòconseguire ad unaqualsiasi ANOMALIA STRUTTURALE O ANOMALIA FUNZIONALE CARDIACAIN GRADO DI ALTERARE LA CAPACITÁ DI RIEMPIMENTO O DI EIEZIONE DEI VENTRICOLI caratterizzatada -SINTOMI SPECIFICI ALL’ANAMNESI (DISPNEA E AFFATICAMENTO) e da SEGNI SPECIFICI ALL’ESAME OBIETTIVO (RANTOLI, EDEMA PERIFERICO)” ACC/AHA Practice Guidelines 2005

7. CAUSE PRINCIPALI • CARDIOPATIA ISCHEMICA42% • IPERTENSIONE ARTERIOSA20% • CARDIOMIOPATIA DILATATIVA15% • VALVULOPATIE14% • ALTRO9% Studio sull’Epidemiologia Ospedaliera dello Scompenso cardiaco in Italia (SEOSI)

8. OBIETTIVIIl progetto di formazione sul campo ha l’obiettivo di promuovere un processo di miglioramento nella gestione dei pazienti affetti da scompenso cardiaco, in particolare per quanto riguarda: • identificazione corretta di questi soggetti • prescrizione dei farmaci raccomandati e controllo dell’aderenza alla terapia • educazione del paziente e dei familiari • monitoraggio della malattia • collaborazione tra medico di medicina generale e cardiologo • collaborazione tra infermieri e MMG nella gestione dei pazienti assistiti a domicilio, in particolare per quanto riguarda gli aspetti educativi ed il monitoraggio.

9. OBIETTIVIandiamo oltre ..... Costruzione di un data base di centinaia di pazienti seguiti dalla prima diagnosi fino all’exitus Correlazione tra clinica e diagnostica strumentale Verifica di diagnosi e follow-up Correlazione tra stadiazione e terapia non farmacologica, farmacologica e oltre. Possibilità di monitorare nel tempo l’evoluzione della patologia da più punti di vista: sintomatologico clinico strumentale.

10. OBIETTIVIPer quanto riguarda diagnosi e follow-up si riconoscono due obiettivi fondamentali: • Allineamento dei dati di pz. con problema già codificato • Ricerca dei pz. con possibile scompenso cardiaco

11. INDICATORI Prevalenza ed incidenza pazienti con S.C. Pazienti con S.C. classificati secondo la classe NYHA Pazienti con S.C. con ecocardiogramma e frazione di eiezione Pazienti con S.C. con dato fumo e BMI Pazienti con S.C. con registrazione PA ultimi 6 mesi Pazienti con S.C. con ecocardiogramma ultimi 15 mesi Pazienti con S.C. con ECG ultimi 15 mesi Pazienti con S.C. con creatinina ultimi 15 mesi

12. INDICATORI Pazienti con S.C. con colesterolo LDL ultimi 12 mesi Pazienti con S.C. in terapia con: betabloccanti, aceinibitori/sartani, diuretici, antialdosteronici, digitale, antiaggreganti, TAO, statine Pazienti con S.C. che utilizzano diario monitoraggio e scheda terapia Pazienti con S.C. cui è stato distribuito il questionario Percentuale di miglioramento nelle risposte al questionario distribuito all’inizio ed alla fine del progetto. Pazienti con S.C. seguiti a domicilio in collaborazione con personale infermieristico Ricoveri per scompenso cardiaco.

13. Nuovi indicatori • Classe NYHA • Ormone natriuretico atriale (BNP)

14. OBIETTIVI Allineamento dati di pz. con problema codificato Registrazione fumo Registrazione peso Registrazione PA Registrazione ECG Registrazione ECO Registrazione della frazione eiezione Registrazione classe NYHA Registrazione Rx torace Registrazione visita cardiologica

15. OBIETTIVI Allineamento dati di pz. con problema codificato Registrazione creatinina Registrazione ormone natriuretico Registrazione elettroliti Registrazione assetto lipidico Educazione del paziente Assistiti con diagnosi di SC e F.A. Assistiti con SC portatori di P.M. o defibrillatore

19. OBIETTIVIRicerca pz. con possibile scompenso cardiaco • Diuretici ansa • ECG con BBSx e/o IVS • Ricerca sintomi registrati • Dispnea • Affaticamento • Segni di ritenzione idrica (edemi arti inferiori, …) • Valutazione patologie croniche a rischio elevato di scompenso: • Ipertensione arteriosa • Diabete mellito • Valvulopatie • Insufficienza renale cronica • BPCO

20. DIAGNOSI • Sintomi di scompenso cardiaco a riposo o durante sforzo • Segni obiettivi di disfunzione cardiaca a riposo • Risposta favorevole ad una terapia sintomatica specifica nei casi dubbi I criteri 1-2 devono essere sempre soddisfatti ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of CHF - 2005

21. CRITERI DI FRAMINGHAM • CriteriMaggiori- Dispnea parossistica notturna- Ortopnea - Turgoredellegiugulari - Rantolicrepitanti - Terzotono - Reflussoepatogiugulare - Cardiomegaliaalla Rx del torace - Edemapolmonarealla Rx del torace • Criteri Minori- Edema periferico - Tosse notturna- Dispnea da sforzo - Epatomegalia- Versamento pleurico- F.C. >120 bpm- Perdita di peso  4.5 kg in 5 giorni * ____________________________________________________ Unaperditadi peso  4.5 kg in 5 giornivieneconsiderata un criteriomaggiore se siverifica in risposta al trattamento CHF certo: 2 criterimaggiorioppure 1 criteriomaggiore e 2 minori McKeePA et al. N Engl JMed, 1971

22. MODALITÁ DI PRESENTAZIONE • Sindrome da ridotta tolleranza allo sforzo (dispnea e/o affaticabilità) • Sindrome da ritenzione di liquidi (edemi declivi) • Con nessun sintomo oppure con sintomi dovuti ad altra patologia cardiaca o non cardiaca ACC/AHA Practice Guidelines 2005

23. PRINCIPALI SINTOMI RIFERITI DAI PAZIENTI GENERALI RITENZIONE IDRICA • Stanchezza e facile affaticabilità • Confusione mentale (specie negli anziani) • Disturbi addominali (tensione, meteorismo) • Anoressia • Dimagramento (fino a cachessia) • Ansia • Insonnia • Edemi declivi • Nicturia • Oliguria RESPIRATORI • Tosse secca notturna • Dispnea da sforzo • Dispnea parossistica notturna • Ortopnea CARDIACI • Cardiopalmo • Dolore anginoso

24. PRINCIPALI SEGNI RILEVABILI ALL’E. O. • Aspetto generale del paziente (dispnea a riposo, ortopnea, cianosi labiale e ungueale, dimagramento, pallore, segni di altre patologie) • Pressione arteriosa • Frequenza cardiaca • Turgore delle giugulari (a paziente supino con il tronco rialzato a 45° il limite più alto dell’impulso venoso giugulare interno si colloca 4-5 cm al di sopra dell’angolo sternale) • Itto cardiaco(di norma palpabile al V spazio intercostale sull’emiclavearesx, in presenza di cardiomegalia è spostato in basso e a sx)

25. PRINCIPALI SEGNI RILEVABILI ALL’E. O. • Terzo e quarto tono • Soffi • Rantoli crepitanti bibasilari • Versamento pleurico • Epatomegalia dolente(fegato da stasi) • Reflusso epatogiugulare (a paziente supino con il tronco rialzato a 45° una moderata pressione sull’ipocondrio dx della durata di 1 minuto mentre il pz continua a respirare normalmente innalza di almeno 3 cm il livello di riempimento delle vene del collo) • Edemi declivi

26. SENSIBILITÁ, SPECIFICITÁ E VALORE PREDITTIVO DI SINTOMI E SEGNI PER LA DIAGNOSI DI SCOMPENSO Sensibilità %Specificità %Valore predittivo % Dispnea da sforzo 66 52 23 Ortopnea 21 81 2 Dispnea p.notturna 33 76 26 Storia di edema 23 80 22 Tachicardia a riposo 7 99 6 Rantoli crepitanti 13 91 21 Terzo tono 31 95 61 Turgore delle giugulari 10 97 2 Edemi declivi 10 93 3 SIMG – AREA CARDIOVASCOLARE

27. VALUTAZIONE DELLA FUNZIONE VENTRICOLARE • FUNZIONE SISTOLICAFrazione di eiezione • FUNZIONE DIASTOLICAPattern di flusso transmitralico

28. CLASSIFICAZIONE NYHA (New York HeartAssociation) CLASSE I:nessuna limitazione dell’attività fisica: l’attività fisica abituale non causa affaticamento, dispnea o palpitazioni CLASSE II: lieve limitazione dell’attività fisica: l’attività fisica abituale causa affaticamento, dispnea o palpitazioni CLASSE III: grave limitazione dell’attività fisica: benessere a riposo ma attività fisiche di entità inferiore a quelle abituali provocano sintomi CLASSE IV: incapacità a svolgere qualsiasi attivitàfisica senza disturbi: i sintomi di scompenso sono presenti anche a riposo, con aumento per ogni minima attività NOTA: I pazienti in classe NYHA I devono avere in anamnesi sintomi di scompenso, devono avere segni obiettivi di disfunzione cardiaca ed essere in terapia con farmaci utili per lo scompenso cardiaco

29. STADIAZIONE DELLO SCOMPENSO STADIO D PAZIENTI CON ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE AVANZATE E MARCATI SINTOMI DI SCOMPENSO A RIPOSO NONOSTANTE TERAPIA MEDICA MASSIMALE CHE NECESSITANO DI INTERVENTI SPECIALISTICI STADIO A PAZIENTI AD ALTO RISCHIO DI SCOMPENSO SENZA ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE E SENZA SINTOMI DI SCOMPENSO STADIO C PAZIENTI CON ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE E SINTOMIDI SCOMPENSO IN ATTO O PREGRESSI STADIO B PAZIENTI CON ALTERAZIONI STRUTTURALI CARDIACHE MA SENZA SINTOMI DI SCOMPENSO ACC/AHA Practice Guidelines 2005

30. Indicatori di stadio STADIO A STADIO B STADIO C STADIO D Pazienti • frequentemente ospedalizzati per scompenso o che non possono essere dimessi senza interventi specialistici Pazienti con • ipertensione • coronaropatia • diabete • obesità • abuso di alcol • s.metabolica • uso di farmaci cardiotossici • storia familiare di cardiomiopatia Pazienti con • dispnea e/o affaticabilità Pazienti • asintomatici in trattamento per precedente sintomatologia Pazienti con • pregresso IMA • disfunzione VS • valvulopatia asintomatica ACC/AHA Practice Guidelines 2005

31. CLASSIFICAZIONE DELLA GRAVITA’ DELL’INSUFFICIENZA CARDIACA

32. RICERCA PZ. CON POSSIBILE S.C. • Mille Utilità -> Statistiche -> impostazione selezioni personali • Cliccare sul tasto "nuovo" ed inserire un titolo (es: "possibile scompenso") -> OK • aggiungi criterio -> scelta tipo "terapie" -> OK • almeno 1 registrazione -> aggiungi codice -> selezionare (selezioni successive mediante doppio click o aggiungere direttamente nel campo "ATC") C03C (diuretici ad azione maggiore) -> OK • aggiungi codice->selezionare (selezioni successive mediante doppio click o aggiungere direttamente nel campo "ATC") C01A (glucosidi digitalici) -> OK • approvare la selezione dei due codici cliccando sul tasto "OK" • inserire un altro criterio: aggiungi criterio scelta tipo "ranghi di problemi codificati" -> "OK" • almeno 1 registrazione -> ICD IX da "428" a "428.9" -> OK • approvare la selezione del nuovo criterio cliccando sul tasto "OK" • nel campo "modo di selezione" scegliere “selezione particolare” -> aggiungere NOT dopo AND (# 1 AND NOT #2)