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Prevención de la Bacteriemia Relacionada con Catéter Proyecto Bacteriemia Zero Alba Riera Badia

Prevención de la Bacteriemia Relacionada con Catéter Proyecto Bacteriemia Zero Alba Riera Badia Coordinadora Nacional Proyecto BZ Enfermera Supervisora UCI Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona. X Curso Internacional de Enfermería Intensiva. Cusco. Setiembre 2012.

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Prevención de la Bacteriemia Relacionada con Catéter Proyecto Bacteriemia Zero Alba Riera Badia

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Presentation Transcript

  1. Prevención de la Bacteriemia Relacionada con Catéter Proyecto BacteriemiaZero Alba Riera Badia Coordinadora Nacional Proyecto BZ Enfermera Supervisora UCI Hospital UniversitariValld’Hebron Barcelona X Curso Internacional de Enfermería Intensiva. Cusco. Setiembre 2012

  2. Patient Safety: Reporting of Adverse EventsLeape L. L.N Engl J Med 2002; 347:1633-1638, Nov 14, 2002. HealthPolicyReports

  3. Prevalencia de la infecciones nosocomiales según áreas de asistencia

  4. IN EN PACIENTES CRÍTICOS • Factoresintrínsecos • Patología de base • Edad • Gravedad • Causa de ingreso • Factoresextrínsecos • Cirugía • Fármacos • Uso de dispositivos • Duración de la exposición • Proporción y preparación personal sanitario • Seguimiento de protocolosasistenciales. • Programas de control de IN • Estructuraarquitectónica

  5. Annual Patient Stays in the 6000 Acute Care Hospitals and Associated ICUs in the US Wenzel R and Edmond M. N Engl J Med 2006;355:2781-2783 Wenzel R and Edmond M. N Engl J Med 2006;355:2781-2783

  6. BRC en UCIs de España • Estimaciónbasada en datos ENVIN-UCI • 1.000.000 días/añopacientes en UCI con CVC • (80% de la estancia en UCI) • 5.000-8.000 BRC anuales • 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%) • 400-600 muertes (9%) directamenterelacionadas con la BRC • Incremento estancia UCI:12 díaspor BRC • Costeporsuperviviente: 4000 euros (año 2000)

  7. Guías de prevención de BRC Desafortunadamente, a pesar de la evidencia, estas guías no tienen aplicación práctica consistente y son de una práctica muy limitada en la mayoría de instituciones Muchos investigadores han hallado que solo el 55% de pacientes recibe los cuidados recomendados. (Lenfant C. 2003; McGlynn E.A. 2003; Safdar N. 2006, Labeau S. 2008)

  8. Iniciativas para la prevención de la BRC

  9. Programa de Michigan • Higiene de manos antes de la inserción • Medidas de barrera màximas • Desinfección de la piel con Clorhexidina • Evitar femorales • Retirar los catéteresinnecesarios + PronovostPet al. Improvingcommunication in the ICU usingdailygoals. J CritCare 2003 Pronovost P et al. Implementing and validating a comprehensiveunit-based safety program. J PatientSaf 2005. Pronovost P et al. Seniorexecutiveadopt-a-workunit: a modelfor safety improvement. JtComm J QualSaf 2004. Pronovost P, Goeschel C. Improving ICU care: ittakes a team. HealthcExec 2005;20:.

  10. Media de 7,7 episodios/1.000 días de CVC a 1,4 tras 16-18 meses (p<0,002)

  11. BacteriemiaZero

  12. BacteriemiaZero

  13. BacteriemiaZero : Objetivos OBJETIVO PRINCIPAL Reducción de la DI de la BRC a <4 episodios de bacteriemia por 1000 días de CVC (media) Representa un 40% respecto a la tasa media de los últimos 5 años y un 20% respecto a 2006 en las UCI españolas

  14. BacteriemiaZero:Objetivos • OBJETIVOS SECUNDARIOS • Documentar todos los episodios de bacteriemia, incluidas las secundarias de otros orígenes, así como la etiología de las mismas y las características de los pacientes que las desarrollan. • Crear grupos de trabajo con capacidad de lideraje que puedan seguir programas de prevención de otras infecciones nosocomiales. • Reforzar la cultura de la seguridad en el manejo del paciente crítico

  15. BacteriemiaZero: Metodología • Formación del equipo responsable de cada UCI • Sesiones informativas servicios participantes • Módulo de formación • Listado de comprobación inserción catéteres • Listado de decisiones diarias • Control de tasas mensualmente • Encuesta clima de seguridad en UCI • Aprender de los errores • Adhesión a la campaña de higiene de manos (OMS)

  16. BacteriemiaZero : Implementación

  17. BacteriemiaZero : Implementación

  18. BacteriemiaZero : Implementación

  19. BacteriemiaZero : Implementación LISTA DE COMPROBACION A LA COLOCACIÓN DE UN CVC Si alguno de los elementos de la lista no se cumple o existen dudas, contactar con el médico responsable. Objetivo: Trabajar como un equipo para evitar daños al paciente, secundarios a las infecciones relacionadas con catéter. Cuándo: Durante todas las inserciones de catéteres venosos centrales o recambios de los mismos Por quién: Enfermera responsable del paciente. Si se observa una violación de las prácticas de control de infección, la colocación de la vía se parará inmediatamente la técnica y se corregirá el error. Si se requiere una corrección, señala sí a la pregunta 5 y explica la causa al final de la página y la corrección realizada. Iniciales del paciente y habitación________________________________________________ 1. Fecha _____/_____/______ 2. Procedimiento Electivo Urgente Nuevo Recambio 3. Localización Yugular int. Subclavia Femoral Basílica Otra Si Sí, tras corregir No se 4. Antes del procedimiento, se realizó a- Higiene de manos inmediatamente antes ¿Observó el lavado directamente? b- Colocación en trendelemburg (<0 grados) si necesario c- Preparación del campo con clorhexidina alcohólica 0.5% d- Colocación de tallas de forma estéril. Durante el procedimiento, e- Se usó gorro, mascarilla, bata y guantes estériles

  20. BacteriemiaZero : Implementación PREGUNTAS DIARIAS ¿Se puede retirar el catéter? ¿Se puede sustituir el catéter femoral por otro de menor riesgo (subclavia, mediana-basílica)? ¿Puede disminuirse el número de luces? ¿Puede suprimirse alguna de las soluciones lipídicas (NPT/ Propofol)? ¿Se ha manejado higiénicamente el catéter (limpieza con alcohol o clorhexidina de los puntos de inyección; cambio apósito, etc..)?.

  21. BacteriemiaZero : Implementación • Se fomentará la implantación en la unidad de la campaña propugnada desde la OMS y del MSC de mejoría de higiene de manos. • Se realizarán controles de la práctica adecuada de la higiene de manos • COORDINAR CON EL PROGRAMA DE CADA HOSPITAL

  22. BacteriemiaZero : Implementación

  23. BacteriemiaZero : Resultados

  24. BacteriemiaZero : Resultados Tipo de Unidad

  25. BacteriemiaZero : Resultados MODULO DE FORMACION

  26. BacteriemiaZero : Resultados

  27. BacteriemiaZero : Resultados Cumplimentación PSI

  28. BacteriemiaZero : Resultados Evolución de las tasas según el tamaño del hospital

  29. BacteriemiaZero : Resultados 1.709 BPSC x 614070 d CVC = 2,78 episodios x 1000 d CVC Evolución de las tasas

  30. BacteriemiaZero : Impacto 41,2%

  31. BacteriemiaZero : Impacto

  32. BacteriemiaZero : Impacto 784.580 días CVC Tasa de 2,78 → 1709 Bacteriemias Tasa de 4,89 → 3006 Bacteriemias ↓ 1.303 BRC ↓ 117 muertos ↓ 15.636 estancias en UCI ↓ 31.272.000 €

  33. BacteriemiaZero : Impacto 1709 bacteriemias 9% de mortalidad atribuible: 154 muertos 12 días prolongación estancia x episodio = 20.508 estancias 2.000 € x día estancia en UCI = 41.016.000 € Buscar puntos débiles Nuevas estrategias

  34. BacteriemiaZero : NUEVAS ESTRATEGIAS HUVH UCI HUVH 2008: 4,45 2009: 2,77 2010: 2,09

  35. BacteriemiaZero : NUEVAS ESTRATEGIAS HUVH PROHIBIT PReventionOf Hospital acquired InfectionByIntervention & Training • Estudio multicéntrico europeo liderado por el Departamento de Salud Pública de los Paisos Bajos en colaboración con la OMS y el ConsorcioHospitalario de Ginebra.

  36. BacteriemiaZero : PROHIBIT • Evaluar la efectividad de dos intervenciones educacionales en la incidencia de la bacteriemia asociada a Catéter Venoso Central (CVC) • Higiene de manos • Inserción y manejo de los Catéteres Venosos Centrales

  37. ESTUDIO PROHIBIT • Randomizaciónde los hospitales participantes: • Sin intervención • Higiene de manos • Paquete de medidas CVC • Higiene de man0s + paquete de medidas CVC • UCI AG Hospital UniversitariValld’Hebron: • Inicio de la vigilancia CVC: enero 2011 • Inicio recogida de datos basales • relacionadas con las • intervenciones: mayo 2011 • Intervenciones: octubre 2011

  38. ESTUDIO PROHIBIT HIGIENE DE MANOS • Valoración basal: • Observación directa: oportunidades / prácticas realizadas • Intervención formativa • Categoría profesional • Grupos reducidos • Recordatorios visuales • Valoración post-intervención

  39. ESTUDIO PROHIBIT CUMPLIMENTACIÓN SEGUN CATEGORIA PROFESIONAL

  40. ESTUDIO PROHIBIT CUMPLIMENTACIÓN SEGUN CATEGORIA PROFESIONAL

  41. ESTUDIO PROHIBIT INSERCIÓN Y MANTENIMENTO DEL CVC • Valoración basal (diferencias con BZ) • Paquete de medidas de BZ con modificaciones para adaptación a las últimasrecomanaciones del CDC • Cambios en el listado de • verificación de la inserción • Acción formativa

  42. ESTUDIO PROHIBIT • RESULTADOS: Enero 2011 – 19 Diciembre 2011 DI BAC/1000 dias CVC segundías de inserción

  43. ESTUDIO PROHIBIT • RESULTADOS: Enero 2011 – 19 diciembre 2011

  44. Muchas gracias por su atención

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