EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica

1. EXCIMER LASER EN PSORIASIS. Actualización bibliográfica Marchesi C, Carmona Cuello LE, Ubogui J. Psoriahue. caromarchesi@hotmail.com Definición: es una fuente de luz monocromática y coherente de 308nm de longitud de onda cuyo cromófobo es el ADN celular. Mecanismo de acción: apoptosis de linfocitos T y expresión de proteínas mitocondriales asociadas a la muerte celular. Primer reporte en psoriasis:Bonis B. y col. en 1997. • Indicación: pacientes con un número limitado de lesiones (<10% de la superficie corporal) o lesiones . localizadas resistentes a tratamientos convencionales (grado de recomendación B, nivel de evidencia II). . Se puede utilizar como monoterapia o combinación terapéutica incluso con otras formas de fototerapia. • Ventaja: permite tratar en forma selectiva las zonas lesionadas respetando la piel sana. • Esquema terapéutico: 2 a 3 veces por semana con un intervalo de 48 hrs. Media: 10 a 15 sesiones. • Tiempo medio de remisión: 3 a 4 meses. • Efectos colaterales: eritema, ampollas, erosiones e hiperpigmentación. • Contraindicaciones: enfermedades fotosensibles, enfermedades con déficit de reparación del ADN. . Valorar en aquellos individuos con antecedentes de melanoma, nevos displásicos múltiples y cáncer . cutáneo no melanoma. • Consideraciones: • No hay experiencia del uso durante la gestación ni la lactancia, aunque su naturaleza sugiere . que no posee efectos teratogénicos. • Aunque los estudios en niños son limitados, se considera una opción segura. • Carece de efecto en la artropatía psoriásica. • Determinación de la dosis inicial: • Basados en la dosis eritematógena mínima (DEM) • No basados en DEM (fototipo- infiltración de la placa) • Ajuste de la dosis: • Respuesta clínica • Efectos colaterales; si no hay signos de irritación incrementar un 25-30%. • Eficacia: Escasos estudios con PASI. NRC: no ramdomizado y controlado, SC: serie de casos, NR: no ramdomizado,, ptes: pacientes CONCLUSION: Los resultados de los últimos estudios sugieren que los regímenes que utilizan dosis altas o medias producen una mejor respuesta clínica con un menor número de sesiones pero se asocian a un mayor número de efectos adversos. No obstante, se ha demostrado un periodo de remisión de 6 meses tanto en los regímenes de dosis bajas como altas. Se requieren estudios a largo plazo que permitan evaluar el perfil de seguridad, la dosis, el régimen terapéutico y el tiempo de remisión, con el objetivo de desarrollar un protocolo estandarizado de excimer láser para el tratamiento de la psoriasis localizada. Bibliografía: 1.Tejaswi Mudigonda BS et al. A review of protocols for 308nm Excimer laser phototherapy in Psoriasis. Journal of Drugs in Dmatolog. January 2012,vol II, Issue 1, 91-97. 2.Menter A et al . Guidelines of care for the treatment of Psoriasis and arthritis psoriatic. Section 5. J Am Acad. Dermatol Dermatol. January 2010. vol 62, number 1, 114-135. 3.Whitney Lapolla MD, et al, A review of phototherapy protocols for psoriasis treatment. J Am Acad Dermatol, May 2011, Vol 64, Nª5, 936-949