סרטן הריאה

1. רוסי נבון BA.RN אחות מתאמת ביחידת סרטן ריאות מכון אונקולוגי תל השומר סרטן הריאה

2. אפידמיולוגיה • סרטן ריאה הוא גורם התמותה העיקרי מסרטן בקרב נשים וגברים • ב 70% מהחולים המחלה מפושטת בזמן האבחנה • לכן שיעור ההישרדות ב-5 שנים מסרטן ריאה נמוך מאוד (16%) • ישנה עליה בהיארעות סרטן ריאות בקרב נשים שאינם מעשנות

3. 2008 Estimated US Cancer Deaths* Men294,120 Women271,530 26% Lung & bronchus 15% Breast 9% Colon & rectum 6% Pancreas 6% Ovary 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Leukemia 3% Uterine corpus 2% Liver & intrahepatic bile duct 2% Brain/ONS 25% All other sites Lung & bronchus 31% Prostate 10% Colon & rectum 8% Pancreas 6% Liver & intrahepatic 4%bile duct Leukemia 4% Esophagus 4% Urinary bladder 3% Non-Hodgkin 3% lymphoma Kidney & renal pelvis 3% All other sites 24% ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2008.

4. גורמי סיכון • עישון – הגורם העיקרי לסרטן ריאות (90%) • גז רדון • חשיפה למתכות כבדות כגון: כרום,אורניום,ניקל. • אסבסט • זיהום אויר • COPD • תורשה גנטית

5. סימנים וסימפטומים המחשידים לסרטן ריאות • שיעול שאינו חולף ואף מחמיר (65-75%) • קוצר נשימה (60%) • המופטיזיס • כאבים בחזה או בכתף • זיהומים חוזרים במערכת הנשימה : דלקת ראות או ברונכיטיס • קושי בבליעה או צרידות • אובדן תאבון ,ירדה במישקל • ,חולשה ,עיפות

6. Small cell lung cancer (SCLC) (20%) Non-small cell lung cancer (NSCLC) (80%) Undifferentiated tumours (15%) Undifferentiated tumours (15%) Large-cell carcinomas (10–15%) Large-cell carcinomas (10–15%) Squamous cell carcinomas (25–30%) Squamous cell carcinomas (25–30%) Adenocarcinomas (40%) Adenocarcinomas (40%) Bronchioloalveolar carcinoma (BAC) (10–25%) Classicadenocarcinoma (75–90%) חלוקה היסטולוגית של סרטן ריאה סרטן ריאה Percentages are approximate and relate to the previous box linked by arrows e.g. NSCLC makes up 80% of all lung cancers; adenocarcinomas represent 40% of all NSCLCs etc.

7. NSCLC: Sq. cell ca • היארעות הירידה לעומת האדנוקרצינומה, הסיבה לא ידועה • מיקום שכיח בסמפונות הפרוקסימליים ופחות בפריפריה • התפתחות הגידול מתאי קשקש המצפים את פנים דרכי הנשימה • קל לאבחון – ליחה לציטולוגיה • קשר חזק מאד לעישון • קצב גדילה איטי • סימפטומים וסיבוכים משניים למיקום • גידול עם קביטציה • בצביעות להיסטולוגיה- צורת קרטין.

8. NSCLC: Adeno ca • השכיח ביותר מבין סרטני הריאה, ובמגמת עליה. • מיקום שכיח בפריפרית הריאה, לרוב הוא מולטי פוקלי • התפתחות הגידול מתאים בלוטיים של הריאה המייצרים מוצין (ריר הריאה) • קשר פחות חזק לעישון • סימפטומים דמויי פנאומוניה • בצביעות להיסטולוגיה צורה בלוטית • תת קבוצה: BronchioloAlveolar ca

9. NSCLC: Large cell • 10-15% מכלל סרטני הריאה • מיקום לרוב מרכזי • בצביעות להיסטולוגיה- תאים גדולים עם גרעינים גדולים

10. Nsclc :stages I-IV • I: גידול קטן,ללא מעורבות בלוטות,ללא גרורות (5ys-50-80%) • II :גידול קטן,עם מעורבות בלוטות ,ללא גרורות (5ys-30-50%) • IIIA :גידול מקומי גדול או גידול קטן עם מעורבות בלוטות ,ללא גרורות (5ys-10-40%) • IIIB :גידול מקומי גדול עם מעורבות מספר בלוטות (5-20%) • IV :גידול עם גרורות (עד 5% 5ys )

11. SMALL CELL LUNG CA • נקרא גם OAT CELL (תאי דוחן) בשל צורת התאים : תאים קטנים, שטוחים. • 20% מחולי סרטן הריאה הםמסוג SCLC • בדרך כלל גידול מרכזי, מתפשט מהר. • בדרך כלל אבחנה מאוחרת, בלוטות נגועות ולרוב במצב גרורתי • קשר הדוק לעישון • הגידול אינו נתיח • הגידול מגיב טוב לכימותרפיה ולהקרנות.

12. Sclc:stage • אצל רוב החולים המחלה מתגלה בשלב של בלוטות נגועות ולרוב גם גרורות מבחינים בין : • מחלה מוגבלת (Limited)– הגידול ממוקד באזור אחד • מחלה מפושטת (extensive)- בנוסף לגידול הראשוני ,נוזל פלאורלי ו/או גרורות

13. האזורים השכיחים לפיזור גרורתי בסרטן ריאות • בלוטות לימפה • עצמות • מח • ריאה נגדית • כבד • אדרנל

14. דרכי אבחון • טרם נמצאה בדיקה יעילה לגילוי מוקדם של המחלה • אנמנזה: היסטוריה רפואית של המטופל,היסטוריה מישפחתית, חשיפה לגורמי סיכון, בדיקה גופנית • CT חזה • ברונכוסקופיה • ביופסיה מחט (תחת שיקוף ct). • טורקוטומי-טורקוסקופי

16. fine needle aspiration cytologyFNAC biopsy -A thin needle is inserted into the lesion. Applying suction with a syringe, fluid containing cells is drawn from the lesion

17. המשך • לזהוי מימד היתפשטות המחלה : • מיפוי עצמות • אולטרסאונד כבד • PET CT • CT בטן • CT מח או MRI

19. סוגי הטיפול הקיימים לסרטן ריאות ניתוח. קרינה. כימותרפיה.

20. ניתוח • במקרים בהם לא קימות מחלות רקע המונעות ניתוח, הניתוח יהווה על פי רוב טיפול בחירה ב- Nsclc ,בשלב I ,II של המחלה. • ב Sclc לא מנתחים גם במקרים בהם המחלה מקומית מכיוון שהמחלה מתפתחת מהר ויתכן פיזור מקרוסקופי שלא נצפה. • במהלך הניתוח מתבצעת כריתת אונה (Lobectomy)ובמקרים נדירים אף את כל הריאה(Pneumonectomy) .

21. קרינה • טיפול מניעתי ב-sclc (לגרורות במח). 2. מקטין גידול לפני ניתוח. 3. מקל על סימפטומים (שיעול, קוצר נשימה וכו..). 4. מקל על כאב. 5. באחוז קטן מהחולים- טיפול מרפא. 6. מניעת לחץ על איזורים חיוניים כמו מערכת העצבים.

22. כימותרפיה • טיפול מכין לקראת ניתוח (למטרת הקטנת הגידול (neo-adjuvant) • ניתן כטיפול משלים לאחר ניתוח (שלב II של המחלה) (adjuvant). • טיפול בלעדי לSclc • כטיפול פליאטיבי המקל על: כאב, נשימה ומעכב את התפשטות המחלה

23. סוגי כימותרפיה • ציספלטין-ניתן בשילוב עם עוד סוג כמותרפיה. משלב II של המחלה ועד שלב IV ובכל הסוגים ההיסטולוגים של סרטן ראות. • נבלבין- ניתן בשלב II בעיקר ולעיתים בשלב IV של המחלה . • גימזר – ניתן בעיקר ל-squamous ca (שלב IV ) • אטופוזיד-vp16 –ניתן ל- sclc (ב-2 השלבים) • אלימטה-ניתן בעיקר ל-adeno ca (שלה IV )

24. טיפולים נוספים • טקסוטר ,טופוטקן (כמותרפיה ) • טרסיבה –טיפול ביולוגי עובד על מנגנון יצירת כלי דם (ניתן בכדורים) • אירסה- טיפול ביולוגי (ניתן בכדורים) • אווסטין – טיפול ביולוגי (ניתן לוריד)

25. הטיפול הסיעודי • זיהוי הצרכים הפיזיולוגים והנפשיים של החולה ובני משפחתו • טיפול באיזון כאב ו/או אי נוחות • הדרכת המטופל ובני משפחתו לגבי הטיפול המיועד ותופעות לוואי הצפויות עקב הטיפולים אותם הוא יעבור • מעקב אחרי סימפטומים ותופעות לוואי כגון: לאות, בחילות, הקאות, ירידה במשקל, חוסר תאבון וכו' וטיפול בהתאם לסימפטומים

26. המשך טיפול סיעודי • הקלה על בעיות נשימה:פזיותרפיה נשימתית, מתן חמצן • זיהוי גורמי תמיכה למטופל • התאמת מסלול תומך לקראת סוף החיים כגון הוספיס, הוספיס בית, טיפול מתמשך בכאב וכו'

27. תודה על ההקשבה • בהצלחה בהמשך