Des modifications lectriques inhabituelles
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des modifications électriques inhabituelles. UN SOIR DE SEPTEMBRE. Mr RG , 77 ans ,tabagisme actif ( >80P/A ) IDM :notion de sept stents à localisations inconnues . Angor instable : - pontage sur l ’ IVA, - 1ere et 2eme diagonale,

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Presentation Transcript


Des modifications lectriques inhabituelles

des modifications électriques inhabituelles


Un soir de septembre

UN SOIR DE SEPTEMBRE

  • Mr RG , 77 ans ,tabagisme actif ( >80P/A )

  • IDM :notion de sept stents à localisations inconnues .

  • Angor instable : - pontage sur l’IVA,

    - 1ere et 2eme diagonale,

    - CD.

  • Trt habituel: kardégic, plavix, kerlone, ikorél, triatec, nitriderm, vastarel

    HDM:appel de l’épouse car douleur brutal rétro sternal

    constrictive , oppressante, associé à un malaise

    une équipe d’ambulancier dans les parages (2mn)


Des modifications lectriques inhabituelles

  • Examen Initial  ACC  début de MCE.

  • Le SAMU arrive 05 mn après:

    - pas de pouls

    - Pas de respiration spontanée

    -Patient en état de mort apparente

    ECG N°1 :


Des modifications lectriques inhabituelles

  • CAT : Défibrillation + IOT  passage en asystolie

     récupéré par 3 mg adre et MCE .

     au total sept mn de low flow

    L’ECG N° 2 après 10 de réanimation


Transfert rea chro le cardio inform d une coro eventuelle

TRANSFERT REA CHRO, Le cardio informé d’une Coro Eventuelle .

  • EN REA

    - hémodynamique stable

    - Spo2 ok sous VM.

    - l’abdomen est distendu, l’aspiration gastrique ne

    ramène rien

    - le reste de l’examen clinique est sans anomalie en

    dehors d’une intubation sélective .

    - l’ECG N° 3 retrouve : sus décalage ST de V2 V4 et onde

    Q en inferieur .

    - le bilan est en cours , l’ ETT ne montre pas d’epanchement pericardique  coronarographie


Ecg n 3

ECG n°3


En coro

En Coro:

  • Le patient est stable ,n’a pas besoin d’amines.

  • La Coro montre un athérome tri-tronculaire sévère calcifié avec bon fonctionnement des deux pontages, une occlusion ancienne de la S-M2 et de la CX impossible à désobstruer  traitement médicale par plavix, aspirine, héparine …..

  • De retour en réanimation un refroidissement est prévu avec poursuite de la sédation : 

    …… Mise en place d’un KT artérielle radiale.

    …… Voie centrale jugulaire droite + RP.

    …….Un nouveau bilan biologique.

    …...Un nouvel ECG .


Des modifications lectriques inhabituelles

Biologie:TP 66% , TCA :::::::::, fib 2,02 g/l , Fact V : 60 % , Plaq 70000 el/ml ,Tropo 0,03 ng/ml, CPk 146 mmol/l, k+ 2,9 mmol/l,

PH 7,31 , Po2 197, Pco2 44, Hco 3 21,7 Spo2 96,9% lactate 4,38 mmol/l .

ECG n°4

sus décalage ST en inferieur

troubles de la dépolarisation en septale (st -)

un BBG


Des modifications lectriques inhabituelles

RP:


Que pensez vous de ce cas clinique

Que pensez vous de ce cas clinique ?


Des modifications lectriques inhabituelles

Allo chir Gle : pneumopéritoine dans un contexte d’arret cardiaque sur trouble du rythme réanimé bloc op

  • LAPAROTOMIE: plaie de cinq cm sur la petite courbure de l’estomac ,pas d’argument en faveur d’ un ulcère évolutif

  • Retour en réanimation

    -biologie

    -radiologie

    -ECG


Ecg postop ratoire disparition des sus d calages bbg

ECG Postopératoire: Disparition des sus décalages, BBG


Des modifications lectriques inhabituelles

  • Evolution: favorable

    - après un épisode d’OAP sur HTA et trouble du rythme traité symptomatiquement, le patient est sevré de la ventilation ;

    - reprise des traitement anticoagulant par voie orale à une semaine .

    - pas de récidive de trouble du rythme .

    -aucune modification électrique ultérieur .

    -le patient est transféré en cardio pour suite de prise en charge


Des modifications lectriques inhabituelles

Pour les CARDIO:

- c’est un trouble du rythme sur cardiomyopathie.

- le sd de WPW est très peu probable .

- Aucunes explications sur les modifications de

territoires des sus décalages .

Pour les Rythmologues :

- Il y a clairement une voie accessoire .

- Pas d’explications sur les modifications électriques.


La sortie simple apr s mise en place d un d fibrillateur implantable

La sortie :Simple après mise en place d’un Défibrillateur implantable


Mots clefs

Mots Clefs

  • Arrêt cardiaque

  • SCA

  • Péritonite


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