Remplissage vasculaire
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Remplissage vasculaire. Pr Olivier MIMOZ EA 3809 Chu de Poitiers. Volémie. Volume sanguin total de l’organisme (plasma + éléments figurés) : 5 L Réseau veineux périphérique : 65% Circulation pulmonaire : 12% Réseau artériel : 15% Cavités cardiaques : 8%. Deux types d’hypovolémie.

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Presentation Transcript
Remplissage vasculaire

Remplissage vasculaire

Pr Olivier MIMOZ

EA 3809

Chu de Poitiers


Vol mie
Volémie

  • Volume sanguin total de l’organisme (plasma + éléments figurés) : 5 L

  • Réseau veineux périphérique : 65%

  • Circulation pulmonaire : 12%

  • Réseau artériel : 15%

  • Cavités cardiaques : 8%


Deux types d hypovol mie
Deux types d’hypovolémie

  • Hypovolémie absolue

    • Diminution du volume sanguin total circulant

    • Hémorragie

    • Brûlures

    • Pertes digestives importantes

  • Hypovolémie relative

    • Augmentation de la capacitance vasculaire

    • Intoxications médicamenteuses

    • Anaphylaxie

    • Œdème lésionnelle


Le maintien de la vol mie est une priorit
Le maintien de la volémie est une priorité

Hypovolémie

Hypoperfusion tissulaire

Défaillance polyviscérale


Rappel
Rappel

  • On ne meurt pas d’anémie

  • Mais on peut mourir d’hypovolémie…


Diagnostic de l hypovol mie
Diagnostic de l’hypovolémie

  • Contexte

  • Signes cliniques

    • Tachycardie –bradycardie paradoxale

    • Hypotension artérielle

    • Marbrures

    • Recoloration capillaire

    • Fréquence respiratoire

    • Etat neurologique

    • Diurèse

    • Analyse du signal pléthysmographique (SpO2)




Crit res pr dictifs de l efficacit du remplissage
Critères prédictifs de l’efficacité du remplissage

  • Ventilation spontanée

    • Tachycardie au passage en position proclive

    • Epreuve de remplissage

  • Ventilation mécanique

    • Variation de la pression artérielle chez un patient sans cycle spontanée avec volume courant >7 ml/kg

    • PP >13%

Conférence d’experts 2004


Avec quoi remplir
Avec quoi remplir ?

  • Cristalloïdes

    • Glucosé 5%

    • Ringer Lactate

    • NaCl 0.9%

    • NaCl 7.5%

  • Colloïdes

    • Dextrans

    • Gélatines

    • Hydroxy-éthylamidons

  • Dérivés sanguins

    • Albumine

    • PFC

    • Solutions d’hémoglobine


Quelques rappels
Quelques rappels

  • Osmolarité plasmatique : particules osmotiques /l de plasma (mosm/l)

  • Osmolalité plasmatique : particules osmotiques /kg de plasma (mosm/kg)

  • Solution isotonique : solution ayant la même pression osmotique que le plasma


Substances osmotiques
Substances osmotiques

  • Diffusibles

    • Urée

    • Répartition intra et extra-cellulaire identique

    • Pas de mouvement d’eau

  • Non diffusibles

    • Na et glucose (EC), K (IC)

    • Toute variation de concentration : gradient osmotique trans-membranaire et diffusion d’eau



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