Wichtigste “take-home-messages”

1. Herz-Szintigraphie: Der gate-keeper für die Koronarangiographie Prof. Philipp A Kaufmann FMH Nuklearmedizin/FMH Innere Medizin/FMH Kardiologie Leiter Kardiale Bildgebung USZ und RODIAG Diagnostic Centers Olten Wichtigste “take-home-messages” 1.) Ein Ischämienachweis (1. Wahl = Myokardperfusion-Szintigraphie) ist in der Abklärung der KHK unverzichtbar, denn nicht jede Koronarstenose führt zu einer ischämischen Herzkrankheit. 2.) Nicht jede Stenose, die eine Ischämie verursacht braucht eine PCI (perkutane koronare Intervention, PTCA oder Stent-Implantation). 3.) PCI und medikamentöse Therapie sind bei chronischer stabiler Angina pectoris gleichwertig betr. Symptome und Outcome. Prof. Kaufmann

2. Anamnese und Ergometrie: % Wahrscheinlichkeit für KHK Frauen Männer Asympto matic non anginal chest pain atypical angina typical angina Asympto matic non anginal chest pain atypical angina typical angina >2.5 mm >2.5 mm 30-39 J. 11 24 63 93 30-39 J. 43 69 81 85 40-49 J. 28 53 86 98 40-49 J. 68 87 91 94 50-59 J. 56 78 95 99 50-59 J. 92 97 98 99 60-69 J. 76 90 98 100 60-69 J. 99 99 100 100 2-2.4 mm 2-2.4 mm 30-39 J. 3 8 33 79 30-39 J. 18 39 54 61 40-49 J. 10 24 63 93 40-49 J. 38 65 75 81 50-59 J. 27 50 84 98 50-59 J. 76 91 94 96 60-69 J. 47 72 93 99 60-69 J. 96 99 99 100 1.5-1.9 mm 1.5-1.9 mm 30-39 J. 1 3 16 59 30-39 J. 8 20 31 37 40-49 J. 4 11 39 84 40-49 J. 19 41 54 62 50-59 J. 12 28 67 94 50-59 J. 55 78 86 90 60-69 J. 25 49 83 98 60-69 J. 91 97 98 99 1.0-1.4 mm 1.0-1.4 mm 30-39 J. 0.6 2 9 42 30-39 J. 4 11 19 23 40-49 J. 2 6 25 72 40-49 J. 10 26 37 45 50-59 J. 7 16 50 89 50-59 J. 38 64 75 81 60-69 J. 15 33 72 95 60-69 J. 83 94 96 97 0.5-0.9 mm 0.5-0.9 mm 30-39 J. 0.3 0.7 4 24 30-39 J. 2 5 9 11 40-49 J. 1 2.6 12 53 40-49 J. 5 13 20 26 50-59 J. 3 8 31 78 50-59 J. 21 44 57 65 60-69 J. 7 17 52 90 60-69 J. 68 86 91 94 0-0.4mm 0-0.4mm 30-39 J. 0.1 0.2 1 7 30-39 J. 0.4 1 2 3 40-49 J. 0.2 0.7 3 22 40-49 J. 1 4 6 8 50-59 J. 0.8 2 10 47 50-59 J. 6 16 25 32 60-69 J. 2 5 21 69 60-69 J. 25 61 73 79 % KHK im Koro, gemäss Diamond&Forrester: NEJM 1979

3. Der beste nicht-invasive Test für KHK ist die ärztliche Anamnese plus Ergometrie 100 88,9 Nicht-pektang. Sz Atypische Ang. pect. Typische Ang. pect. 80 60 49,9 Angiographisch nachgewiesene KHK (%) 40 16,0 20 0 Klinische Beurteilung Diamond & Forrester. NEJM 1979;300:1350 Prof. Kaufmann

4. Indikationen zur Myokard-Perfusionszintigraphie • 1.) Mittlere Wahrscheinlichkeit für KHK • Positives Belastungs-EKG ohne Symptome • Nichtdiagnostisches Belastungs-EKG • ST-Senkung ≥1mm in Ruhe • Asymptomatische Hoch-Risiko-Patienten • Linksschenkelblock • Schrittmacherrhythmus • WPW Syndrom • Hypertonie und vorhandene LV-Hypertrophie • Digitalismedikation • Niereninsuffizienz vor geplanter NTX 2.) Präoperative Abklärung Prof. Kaufmann

5. Welcher Ischämietest bei welchem Patienten SPECT Szinti erste Wahlgrösste diagnost. und prognost. Erfahrung weltweit (Millionen von Pat.)hohe Treffsicherheit und prognostische Information PET bei bekannter Dreigefässerkrankungbei Vd.a. Mikrozirkulationsstörung (Flussreserve) bei Abklärung bezgl. Vitalität Stress Echo bei jungen Pat., (keine Strahlen), bei Klaustrophobiebraucht Erfahrung/gute Schallbarkeit (schlecht: Emphysem, Adipositas) Stress MRI Ischämie und Vitalität erste Wahl bei jungen Patienten (keine Strahlenbelastung)unabhängig von Konstitution (Adip./Emphysem etc.)Kontraindikation: Klaustrophobie, Schrittmacher CT erste Wahl bei tiefer Vortestwahrscheinlichkeit, sicherer Ausschlussansonsten Kombination mit SPECT oder PET, da CT kein Ischämietest Prof. Kaufmann

6. Diagnostischer Algorithmus bei Vd.a. KHK Vortestwahrscheinlichkeit Niedrig < 15% Mittel-Hoch 50-85% Hoch >85% Ev. CT, nicht-invasive Ischämiediagnostik Ø + Koronarangio Konservativ, Risikofaktorenmodifikation Prof. Kaufmann

7. > 75 j. SPECT (stress/rest) 55 -75 j. SPECT (stress) plus CTA < 55 j. CTA (SR <63/min, Krea) USZ Algorithmus zur KHK-Abklärung UNTERSUCHUNG ALTER Rodiag Diagnostic Center OltenBelchenstrasse 184600 OltenTel.: 062 207 30 20Fax.: 062 212 15 63 Prof. Kaufmann