1 / 32

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ АЛЛОПЛАНТ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

V Всероссийский симпозиум с международным участием Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии. ENT. ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии». ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ АЛЛОПЛАНТ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ. Щербаков Д.А. alloplantr. Уфа, 2012.

zeal
Download Presentation

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ АЛЛОПЛАНТ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. V Всероссийский симпозиум с международным участием Актуальные вопросы тканевой и клеточной трансплантологии ENT ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОМАТЕРИАЛОВ АЛЛОПЛАНТ В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Щербаков Д.А. alloplantr Уфа, 2012

  2. БИОМАТЕРИАЛЫ АЛЛОПЛАНТ В РЕГЕНЕРАТИВНОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Остеоиндуктивные технологии Восстановление эпителиальных структур Нейротропные технологии Комбинированные технологии • лечение хронической нейросенсорной тугоухости • миринго- • пластика • закрытие ороантрального свища • метод поднятия дна верхнечелюстной пазухи • методы пластики наружного носа, ушной раковины • лечение синдрома Ушера • мастоидо-пластика

  3. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Цель:стимуляция репаративной регенерации костных структур лицевого и мозгового черепа Используемые биоматериалыАллоплант: «Стимулятор остеогенеза» (порошкообразный), «Стимулятор остеогенеза (хрящ)», костные аллотрансплантаты Сферы клинической реализации: выполнение операций по поднятию дна верхнечелюстной пазухи (Патент РФ №2397719от 27.08.2010) До операции Через 6 мес

  4. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЕ СИНУС-ЛИФТИНГА Актуальность • Низкая стабильность имплантатов - результат атрофииальвеолярного отростка верхней челюсти (Макарьевский И.Г., 2009; Lia W. et al, 2011) • Известно применение костных трансплантатов ксеногенного и аллогенного происхождения для синус-лифтинга (Fernández M.C. et al., 2011; Jensen O.T., 2011) • До настоящего времени остаются не изученными морфологические особенности замещения измельченных костных алло- и ксенотрансплантатов

  5. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования На кроликах породы Шиншилла разработана экспериментальная модель операции Разрез под верхней губой ниже переходной складки Обнажена передняя стенка верхнечелюстной пазухи Сформированное пространство заполнено измельченным костным трансплантатом Ушиваниеслизистой преддверья рта Слизистая оболочка пазухи отсепаровыванаот кости Сформировано окно в костной стенке, не повреждая слизистую пазухи

  6. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования Контрольная серия (ксенотрансплантат) 100 Ретикуло-фиброзная костная ткань 80 60 40 Относительный объем регенерата 20 0 Норма 90 - е 180 -е сутки сутки Относительная плотность костной ткани Быстрая резорбция ксенотрансплантата Формирование регенерата с низкой плотностью

  7. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования Опытная серия (аллотрансплантат) 100 Пластинчатая костная ткань 80 60 100 40 80 20 60 0 45 - е 90-е 180-е 40 сутки сутки сутки Относительный объем регенерата 20 0 180-е сутки 90-е сутки Норма Относительная плотность костной ткани Скорость резорбции аллотрансплантата соответствует скорости формирования адекватного костного регенерата

  8. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования 3D КТ Первый период зрелого возраста (21-35 лет) Пациентка В., 32 года Киста на дне левой верхнечелюстной пазухи Пациент Б., 35 лет. Перегородка Андервуда в левой верхнечелюстная пазухе. Минимальная вариабельность анатомического строения дна верхнечелюстной пазухи

  9. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования 3D КТ Второй период зрелого возраста (36-55 лет) Пациентка Д. 52 года. Киста в правой верхнечелюстной пазухе Пациент К. 54 года. Вид снизу. Костная перегородка в правой верхнечелюстной пазухе, идущая от канала n. infraorbitalis Увеличение пневматизации верхнечелюстной пазухи с возрастом индивида определяет её индивидуальную изменчивость

  10. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Компьютерная томография 3D Первый и второй периоды зрелого возраста HU мм Плотность костной ткани альвеолярного отростка у лиц зрелого возраста ± σ, HU Данные антропометрии альвеолярного отростка у лиц зрелого возраста ± σ, мм Возрастная атрофия альвеолярного отростка сопровождается снижением плотности костной ткани в нём

  11. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Синус-лифтинг аллотрансплантатом (по данным КТ) Пациент Ю., 45 лет. Атрофия альвеолярного отростка До операции 6 меспосле операции Восстановлен необходимый объем костной ткани

  12. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Синус-лифтинг аллотрансплантатом (по данным КТ) Пациентка М. 48 лет. Атрофия альвеолярного отростка До операции 6 меспосле операции Восстановлен необходимый объем костной ткани

  13. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Синус-лифтинг аллотрансплантатом (по данным КТ) HU 1000 800 600 400 Возможно выполнение дентальной имплантации (Gulsahi A. et al., 2007; Чибисова М.А., 2010) 200 0 зрелый возраст после операции 3 мес 6 мес Плотность костной ткани альвеолярного отростка, после синус-лифтинга аллотрансплантатом Синус-лифтинг костным аллотрансплантатом позволяет добиться формирования адекватного регенерата с плотностью выше 450 HU

  14. ОСТЕОИНДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Выводы • При экспериментальном синус-лифтинге костным аллотрансплантатом на 180-е сутки формируется органоспецифический костный регенерат • При выполнении костнопластических операций на верхнечелюстной пазухе должна учитываться её вариантная анатомия • Синус-лифтинг костным аллотрансплантатом позволяет выполнять дентальную имплантацию с достаточной стабильность имплантатов в отдаленном периоде >12 мм >450 HU

  15. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Цель:стимуляция репаративной регенерации различных типов эпителия Используемые биоматериалы Аллоплант: Аллоплант для мембранной пластики Сферы клинической реализации: Мирингопластика(Мулдашев Э.Р. с соавт. Патент РФ №2221593 от 20.01.2004)

  16. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР ЗАКРЫТИЕ ПЕРФОРАЦИЙ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ (МИРИНГОПЛАСТИКА) Актуальность • Проблема выбора эффективного пластического материала для формирования неотимпанальноймембраны является актуальной • (МиркоТос, 2004; Hildmann H., SudhoffH. , 2006) • Аутофасция при мирингопластике нередко атрофируется, что снижает функциональный эффект или приводит к рецидиву перфорации • (Цурикова Т.В. с соавт., 2004; Хакимов А.М. с соавт., 2011) • Известны варианты мирингопластики с использованием различных аллотрансплантатов (JahnkeK., 2003; АсташенкоС.В., 2005)

  17. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Клинические исследования Методonlay Мембранный ограничитель Иссечение краев перфорации Отсепаровкаэпидермального покрова барабанной перепонки Трансплантат уложен на соединительнотканный слой перепонки Прикрыт краями эпидермиса

  18. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Клинические исследования До операции Пациентка М. 45 лет Правосторонний хронический туботимпанальный средний отит, субтотальный дефект барабанной перепонки Через 10 сут после операции Через 1 мес после операции

  19. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ СТРУКТУР Выводы • Мембранный трансплантат позволяет закрывать обширные дефекты барабанной перепонки • Биомеханические особенности мембранного трансплантата способствуют отсутствию нарушений звуковосприятия в послеоперационном периоде • Улучшение слуха в зоне речевых частот достигнуто у 80 % пациентов после мирингопластики и 86 % пациентов после тимпанопластики

  20. НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Цель: морфофункциональное восстановление рецепторов и проводникового аппарата черепных нервных (n.olfactorius, n.vestibulocochlearis) Используемые биоматериалы Аллоплант: Диспергированный биоматериал «Стимулятор регенерации нервов» Сферы клинической реализации: Хроническая нейросенсорная тугоухость различной этиологии, Синдром Ушера (Заявка на патентование №051543 от 20.04.2012)

  21. НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ Актуальность • Хроническая нейросенсорнаятугоухость не теряет актуальности в течение последних лет(Пальчун В.Т., 2008; LatocheJ.R., 2011) • Результаты лечения данной группы нозологий по-прежнему позволяют добиться улучшения слуха лишь на 20-30% (Таваркиладзе Г.А., 2003) • Известны методы парамеатального введения различных биологически активных препаратов: солкосерил, витамины, ноотропные препараты и др. (Янов Ю.К., 2007; Карпищенко С.А., 2010)

  22. НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Парамеатальное введение биоматериала «Стимулятор регенерации слухового нерва» Местная анестезия заушной складки локальным введением раствора современного анестетика (Артикаин, Наропин) Глубокое парамеатальное введение раствора биоматериала на местном анестетике или физ. растворе (под наркозом у детей)

  23. НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования Парамеатальное введение биоматериала «Стимулятор регенерации слухового нерва» До операции Пациентка Д. 30 лет. Синдром Ушера Нарушение функции элементов проводящего звена слухового анализатора. Уровень объективного слухового порога AD/AS 30-40 дБ Через 7 дней после операции В сравнении с исходными данными отмечается снижение слухового порога. Уровень объективного слухового порога AD/AS 20-30дБ

  24. НЕЙРОТРОПНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Выводы alloplant injection • Парамеатальное введение стимулятора регенерации слухового нерва - лимфосорбирующая технология Cortiorganon • Нейротрофические факторы в составе биоматериала оптимизируют восстановительные процессы в нервных структурах • Возможность комбинирования биоматериала с местными анестетиками позволяет выполнять пролонгированные парамеатальные блокады при наличии шумов в ухе (тиннита) Tinnitus

  25. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Цель: одновременное восстановление различных по строению анатомических образований: костных структур, элементов мягкого остова, эпителия Используемые биоматериалы Аллоплант: «Стимулятор остеогенеза» (порошкообразный), «Стимулятор остеогенеза (хрящ)», хрящевой аллотрансплантат, Аллоплант для мембранной пластики, Аллоплант для каркасной пластики, Аллоплант для замещения объемных дефектов Сферы клинической реализации: Закрытие ороантральной фистулы (Заявка на патентование № 046111 от 19.03.2012), пластика наружного носа, ушной раковины (патент РФ № 2421154 от 20.06.2011) Через 6 мес До операции

  26. КОРРЕКЦИЯ СЕДЛОВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НОСА Мулдашев Э.Р. Уфа, 1983

  27. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Совместная работа с врачом-стоматологом Мусиной Л.М. ЗАКРЫТИЕ ОРОАНТРАЛЬНОЙ ФИСТУЛЫ Актуальность • Ороантральная фистула является одним из самых частых осложнений, возникающих при удалении боковых зубов верхней челюсти (Cho S. etal., 2001; Kasabah C.S. etal., 2003; Lindenmuller I.H., Lambrecht J.T., 2006) • Ороантральное сообщение, возникшее остро при удалении бокового зуба может привести к возникновению одонтогенного синусита (Сысолятин С.П. с соавт., 2009; Пискунов Г.З., Пискунов С.З., 2008-2011) • В литературе описано около трех десятков способов устранения ороантральной фистулы, но статистические данные показывают, что рецидивы возникают в 9 – 15% случаев (Chiapasco M. et al., 2009; Huang I.-Y. et al., 2011)

  28. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования На кроликах породы Шиншилла разработана экспериментальная модель ороантральнойфистулы Формирование переходного эпителия Утолщение собственной пластинки в результате продуктивного воспаления Стенка ороантральной фистулы. Окраска гематоксилином и эозином Стенка ороантральной фистулы. Окраска по Ван-Гизону

  29. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Экспериментальные исследования «Стимулятор остеогенеза (хрящ)» Мембранный ограничитель Края ороантральной фистулы «зачищены» ложкой, слизистая верхнечелюстной пазухи отсепарована Мембранный ограничитель уложен на перфорацию underlay Края трансплантата заправлены под слизистую оболочку пазухи Костный дефект заполнен Стимулятором остеогенеза (хрящ) Ушивание слизистая преддверья рта

  30. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Клинические исследования До операции Пациент Ф. 58 лет Ороантральная фистула справа после удаления первого моляра КТ через 6 мес после операции После закрытия дефекта мембранным и дисперированным трансплантатами мобилизован лоскут с твердого неба

  31. КОМБИНИРОВАННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ Выводы • Мембранный трансплантат устойчив к внутренней среде верхнечелюстной пазухи и в отдаленные сроки служит матриксом для формирования нормальной слизистой оболочки пазухи • Применение «Стимулятора остеогенеза» для закрытия ороантрального свища в эксперименте приводит к формированию органотипического костного регенерата • Использование мембранного трансплантата и «Стимулятора остеогенеза» при адекватном выборе лоскута со стороны полости или преддверья рта является эффективным методом закрытия ороантрального свища (по данным КТ)

  32. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

More Related