QbTest Objektiv Mätning av Uppmärksamhet/Impulsivitet och Aktivitet

1. QbTest Objektiv Mätning av Uppmärksamhet/Impulsivitet och Aktivitet Fredrik Ulberstad Qbtech www.qbtech.se Fredrik.ulberstad@qbtech.se +46 31 744 9060

2. QbTest (Quantified behavioral Test) QbTest registrerar objektivt kardinalsymtomen för AD/HD och HKD: • Motorisk aktivitet • Uppmärksamhet, koncentration • Impulsivitet

3. QbTest (Quantified behavioral Test) QbTest kan användas som en del av: • Utredning av AD/HD • Inställning av rätt dos AD/HD medicin • Uppföljning av medicineffekt över tid

4. QbTest Varför QbTest?

5. QbTest som del av utredning • Kliniska intervjuer och skattningsskalor är viktiga men utlämnade till subjektiva rapporter och tolkningar. • Ofta låg överensstämmelse mellan lärare och föräldrar

6. QbTest som del av utredning • Oenighet mellan föräldrar ”Det är inget fel på mitt barn. Han/hon är precis som jag själv var som barn” (Barkley, 1998)

7. QbTest som del av utredning • QbTest ger objektiv information om graden av AD/HD symptom i jämförelse med normaldatabas bestående av barn utan AD/HD.

8. QbTest som del av utredning • Föräldrar uppskattar QbTest som komplement till allt ”tyckande”. Ger även en ökad förståelse.

9. QbTest som del av utredning • Ger information vid psykologisk/pedagogisk utredning om förmågan till bibehållen uppmärksamhet, impulsivitet och förmåga att sitta still. • Detta kan vara till stöd vid förslag om åtgärder i skolmiljöns utformning.

10. QbTest vid medicinsk behandling av AD/HD • Subjektiva observationer har ofta låg precision och det kan många gånger vara besvärligt att fortlöpande få AD/HD skattningar från lärare och föräldrar.

11. Vid medicinsk behandling av AD/HD • Rätt inställning av dos och täta dosjusteringar är mycket viktigt för framgångsrik stimulantiabehandling (MTA, 1999) • Regelbundet QbTest för att följa symptom över tid och ökad doseringsprecision.

12. Vid medicinsk behandling av AD/HD • AD/HD medicin hjälper långt från alla. Ibland kan uppmärksamheten bli sämre och hyperaktivitet och impulsivitet öka. Detta kan ta flera veckor att identifiera baserat på enbart kliniska observationer. • Effekt av stimulantia kan utvärderas inom ett par timmar med QbTest.

16. Aktivitetsgrad • New definition on immobility • report to what extent the child has been active during the test. • Defined as moving more than 1cm/s, and the result is reported in percent of total time (15 min.).

17. Aktivitetsgrad (forts.) • If the child scores Aktivitetsgrad = 67%, the child has actively moved 2/3 of the test time (i.e. 10 min.).

18. Distanse • Reflects the distance traveled by the headband marker during the (15 min) test period. • The path is described by samples taken 20 milliseconds (50 times per second) apart, and is thereby an accurate description of the real path.

19. Areal • Area shows the spatial distribution of the distance traveled. • Some moves a long distance over a small area, whereas others are more vivid in their movements and cover a larger area.

20. Mikrobevegelser • A Microevent is any number of position changes greater than 1.0 mm • For example, a subject moving their head 50 cm to the left and 50 cm to the right over a 1-second period would produce 50 microevents and a total distance of 100 cm.

21. Enkelhet i bevegelser. • Simplicity provides a quantitative measure of the pattern of motor behavior that is independent of the amount of locomotor activity.

22. Enkelhet i bevegelser (cont.) • It describes the straightness of the path by measuring the degree to which movements either go back and forth along a straight line, or are characterized by patterns that include many directional changes(Paulus and Geyer 1991; Ralph et al. 2001)

24. Reaktionstid Variation • Inconstant-variable reaction time reflects attention fluctuations or instability of attention over time. • Reaction time variability gives information on consistency of processing, which are considered to be essential elements of attentional function (Conners et al. 2003)

25. Omission • Participant does not respond to the target • Reflects distraction (eg. Barkley, 1991; Beale et al. 2000)

26. Reaksjonstid • The latency of responding correctly to the target • Reflects speed of processing (Conners, 2003)

27. Normalisert Variation • Expresses the variation in terms of RT itself • Allowing for higher variation when RT is high • Does not allow high or sometimes normal variation when RT is low.

28. Commission • commission error is being considered as a measure of impulsive behavior. • Result from the anticipatory or incomplete processing of the stimulus, which leads to a rapid but incorrect response. • commission error rates has been significantly related to genes associated with serotonin function (TC or TT genotypes of the 102T/C polymorphism in the 5HT2a receptor gene, Bjork et al., 2002).

29. Commission (forts.) • This is relevant because serotonin dysfunction has been widely implicated in impulsive behaviors (e.g., Cherek, Lane, Pietras, & Steinberg, 2002; Coccaro, Kavoussi, Sheline, Berman, & Csernansky,1997; Reist, Vu, Coccaro, & Fujimoto, 2000) • Commission errors has also been shown to correlate with brain activity in the pre-frontal lobe that are considered to sub serve inhibition(Shulz, 2004)

30. Gjetningar Can be caused by: • Impulsive responding • Not following the task rules

31. Dobbeltryck • Occurs when the subject press the button more than once within a trial.

32. Feilprosent • Error rate is omissions and commissions added together giving an overall estimation of the CPT performance.

35. Pojke 9 år Pojke 10 årReferens med AD/HD

36. Exempel på god effekt Utan medicin Metylfenidat 20mg

37. Exempel på negativ reaktion Utan medicin Metylfenidat 5 mg

38. Exempel på negativ reaktion Före medicin Amfetamin 10mg

39. För hög doseringFöre medicin Metylfenidat 15mg

40. Exempel på att ställa in mest effektiv dos Före medicin Amfetamin 10 mg Amfetamin15 mg

41. Hyperaktiv Impulsiv Låg uppmärksamhet Låg uppmärksamhet Impulsiv Hyperaktiv Hyperaktiv Impulsiv Hypoaktiv Normal

43. Hyperaktiv Impulsiv Låg uppmärksamhet Låg uppmärksamhet Impulsiv Hyperaktiv Hyperaktiv Impulsiv Hypoaktiv Normal

44. Sammanfattning: • Ökad objektivitet • Ökad precision – individanpassning av val av läkemedel och läkemedelsdosering • Ökad säkerhet – snabb identifiering av individer som inte svarar eller svarar negativt på vald medicin • Objektivitet ökar föräldraförståelsen och tillmötesgående Detta kan bidra till ökad kvalitet och effektivare vård.

45. QbTest Vetenskaplig Bakgrund till QbTest

46. Objektiv Aktivitetsmätning • Barn med AD/HD är objektivt mer motoriskt aktiva än barn utan AD/HD, även under sömn. • Skillnaden är störst vid strukturerade lektioner i skolan och minst vid lek. (Porrino, m.fl., 1983a; Dane, m.fl.,2000).

47. Objektiv Aktivitetsmätning • Forskning med aktigrafi har visat att Ritalina minskar hyperaktivitet i situationer som kräver stillasittande och uppmärksamhet (skollektion) men inte vid lek under raster. • Därför viktigt att mäta effekt av behandling när situationen kräver att sitta still och vara uppmärksam (Swanson m.fl., 2002).

48. CPT + Motorisk Aktivitet • Kombinationen att mäta motorisk aktivitet under ett uppmärksamhets- och impulsivitetstest beskrevs första gången av Halperin m.fl. (1992) • Teicher m.fl. (1996) utvecklade rörelseanalysmetodiken genom att mäta aktivitet med infraröd rörelsekamera.

49. Reliabilitet • Test - retest reliabilitet: • Accuracy: r = 0.95, P < 10-9 • Microevents: r = 0.91, P < 10-5 • (Teicher et al. 2003)

50. Validitet mot AD/HD diagnos • Objektiv aktivitetsanalys + CPT diskriminerade 11/11 normala kontrollbarn från 16/18 barn med AD/HD (88,9% sensitivitet och 100% specificitet). (Teicher m.fl.,1996)