slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 50

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika - PowerPoint PPT Presentation


  • 78 Views
  • Uploaded on

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika 20 13 . November 11. Hypertonia gyermekkorban. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika' - zazu


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Prof. Dr. Szabó András

egyetemi tanár, MTA doktora

Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika

2013. November 11.

Hypertonia gyermekkorban

a v rnyom s mint rizik t nyez kardiovaszkul ris betegs gekben
A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben
  • Stroke- tartósan 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 35-40 %-os rizikó csökkenést jelent
  • Koronária betegség - a stroke rizikó magas - nincs RR limit
  • Szívelégtelenség és vesebetegség - 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 25 %-os rizikó csökkenést jelent a vesebetegségben
hypertonia szindr m k
Hypertonia szindrómák
  • Hypertonia: >135/85 Hgmm
  • Progresszív cardiovasculáris szindróma

Metabolikus szindróma, Egyéb kockázati tényezők: (Chr. Veseelégtelenség, Diabetes, Szívinfarktus után, Stroke után)

  • Kardio-renális szindróma
a hypertonia klinikai t netei
A hypertonia klinikai tünetei
  • fejfájás 30 %
  • émelygés, hányás 13 %
  • hypertensív encepalopathia 11 %
  • polyuria, polydypsia 7,4 %
  • látászavarok 5,2 %
  • fáradtság, ingerlékenység 4,5 %
  • szívelégtelenség 4,5 %
  • facialparesis 3,4 %
  • orrvérzés 3,0 %
norm l rt kek technika
Normálértékek, technika
  • Mandzsetta: szélessége a felkar kerületének 40-44%-a,
  • azaz a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje.
  • Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.
norm l rt kek
Normálértékek
  • Normális vérnyomás: a szisztolés és diasztolés vérnyomása az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van.
  • Definitív hypertonia: a szisztolés és/vagy a

diasztolés vérnyomás a megfelelő 95-ös percentilis felett van.

  • A 90 és 95-ös percentilis között határérték hypertonia van
abpm ambulatory blood pressure monitoring
ABPM= Ambulatory Blood Pressure Monitoring
  • A vérnyomás "circadian" ritmusa: 15-25% eltérés Ismételt, 24 órás mérés lehetőségeA méréseket a normális napi tevékenység során végezhetjük Mérhető a napi "circadian" ritmus.Alvás alatt is mérhető a vérnyomás Az adatok számítógépes analízise is lehetséges Meghatározhatók a kóros vérnyomásminták
slide12

A kivizsgálás menete

  • Első lépcsőben ajánlott vizsgálatok - vizelet: tesztcsík(=fehérje, vér, cukor) + üledék
    • szérum: elektrolit: Na, *K, Ca, P, CN , creatinin
    • lipidek: cholesterol HDL, TG
    • vércukor
    • Húgysav
  • További vizsgálatok
    • EKG
    • Mellkas rtg (ECHO)
    • Hasi UH
    • szemfenék
slide13

Speciális vizsgálatok

  • Renovasculáris/renoparenchymás betegség gyanúja esetén
    • ECHO/Doppler;
    • ACE gátlóval érzékenyített pharmacoscintigrafia;
    • perifériás/centralis renin;
    • angio CT, angio MR;
  • Pheochromocytoma esetén
    • VMA, 24h cathecholaminok, MIBEG,
  • Cushing szindróma esetén
    • 24h-ás vizelet cortizol,
    • dexamethazon suppressziós teszt,
a hypertonia kivizsg l sa k palkot elj r sok
A hypertonia kivizsgálása, képalkotó eljárások
  • hasi ultrahang,
  • renalis Doppler UH,
  • echo-kardiográfia
  • MAG3 scintigrafia
  • DMSA scintigrafia
  • angiographia
  • hasi CT
slide15

Színes Doppler ultrahang

az aorta és az arteria renalisok eredése

AO

A.ren.sin.

slide17

DMSA scintigrafia

Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében

slide18

Pozitív captopril teszt DPTA scintigrafiával

a,b: alap; c,d: 25 mg ACE gátló után

accomplish study
ACCOMPLISH study:
  • ACE-gátló+kalciumantagonista 20%-kal csökkentette cardiovasculáris kockázatot, ugyanakkor a vérnyomás alig különbözött a kontrolltól (0,7/1,7 Hgmm volt a különbség)
slide21

D vitamin és az ARB RR, CV, nephroprotektív hatása

TGF=Transforming Growth Faktor

Kidney International 76, 1219-1221 (December (2) 2009)

slide22

Common angiotensin receptor blockers may directly modulate the immune system via VDR…

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1

Vitamin D Receptor

slide23

VDR-dokkoló konfiguráció és a Telmisartan

Szénatom : szürke, oxigén :piros, nitrogén: kék

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1

slide24
D vitamin csökkenti a vérnyomást gátolva a RAAS-t az angiotensin receptor blokkolással

de Borst MH et al: „Cross Talk Between the Renin- Angiotensin- Aldosteron System and Vitamin D-FGF-23- klotho in CKD” J Am Soc Nephrol 2011 Aug.18 (Epub)

  • ARB stimulálja a VDR-t ezért fokozza a szervezet immunitását

J. C. Waterhouse, et al: Reversing Bacteria-induced Vitamin D Receptor Dysfunction Is Key to Autoimmune Disease Ann. N.Y. Acad. Sci. 1173: 757–765 (2009).

a hypertonia k vetkezm nyei
A hypertonia következményei
  • Szemfenék
  • Cardiovascularis
  • Renalis
retinopathia
Retinopathia

Enyhe retinopathia

-kereszteződési tünet

Súlyos retinopathia

-kereszteződési tünet “vatta-tépés”

foltok (akut ischaemiás necrosis a

neuralis rétegben)

Malignus hypertensio

-papillaoedema, “cotton wool”folt, macularis exsudatum, haemorrhagia

slide28

Concentricus

balkamra

hypertrophia

septum

Posterior wall

slide29

Glomerulosclerosis és intima fibrosis

malignus nephrosclerosisban

endokrin hypertonia
Endokrin hypertonia
  • Hyperthyreosis
  • Steroid-indukálta hypertonia
    • mineralocorticoid (Conn, AGS, monogénes HYP)
    • glycocorticoid (Cushing)
    • iatrogén
  • Catecholamin
    • pheochromocytoma
    • neuroblastoma
a hypertonia leggyakoribb okai az letkor f ggv ny ben
A hypertonia leggyakoribb okai az életkor függvényében
  • Újszölött: artéris renalis trombosis vagy stenosis, cong. vese malformatio, bronchopulmonaéis dysplasia
  • < 6 év: Renoparenchymalis betegség, coarctatio aortae, artéria renalis stenosis
  • 6-10 év: artéria renalis stenosis, renoparenchymalis betegség, essentialis hypertonia
  • >10 év: essentialis hypertonia, renoparenchymalis betegség
a hipert nia kialakul s nak f bb mechanizmusai
Fokozott volumen

veseeredetű

fokozott sympathico- adrenerg aktivitás

Fokozott vaszkuláris rezisztencia

vasoaktiv hormonok szisztémás hatásaiendothelium szintjén zajló funkcionális változásokérrendszer strukturális eltérései

A hipertónia kialakulásának főbb mechanizmusai
testt meg n veked se
Testtömeg növekedése
  • „Cardiac output” növekszik az artériás rendszer azonban nem változik.
    • nő a vértérfogat
    • nő a nátrium bevitel
    • nő a szteroid szintézis
    • megváltoznak a presszor anyagok receptorai
v rnyom scs kkent k alkalmaz sa normotenzi eset n
Vérnyomáscsökkentők alkalmazása normotenzió esetén

Cél: az intraglomeruláris nyomás csökkentése, és ezáltal a progresszív vesekárosodás megelőzése.

Glomeruláris megbetegedésekben:

proteinuria mérséklésére

Insulin dependens diabetes mellitus:

microalbuminuria ( > 20 mcg/min)

RR circadian ritmusának megszűnése

enyhe magas v rnyom s kezel se
Enyhe magas vérnyomás kezelése

1. Nem-farmakológiai kezelés

2. Farmakológiai kezelés indikációi:

klinikai tünetek fennállása

proteinuria

bal kamrai hypertrophia

progresszív, hypertoniával járó betegség

a k zepes s s lyos hypertonia kezel se
A közepes és súlyos hypertonia kezelése

Gyógyszerleírás gyermekadagokat nem ismertet

Lépcsőzetes kezelés

Leggyakrabban használt gyógyszercsoportok:

diureticumok

beta-blokkolók, alfa-blokkolók

ACE-gátlók, angiotenzin receptor antag.

Ca csatorna blokkolók

Vasodilatatorok

a k zepes s s lyos hypertonia kezel se1
A közepes és súlyos hypertonia kezelése
  • Sürgősségi ellátás 5-10 mg nifedipin p.os 30 per múlva még kétszer ismételhető
  • Hypertensiv krízisben Alfa-blokk. (Ebrantil 10-30 mg) infúzióban Vasodilatator (Hydralazin 0,2mg/kg ) iv. Nifedipin 0,25 mg/kg sublingualisan
antihypertensiv kezel s gyermekkorban
Antihypertensiv kezelés gyermekkorban

Elsőként választott szerek:

  • Diureticum vagy béta blokkoló vagy kalcium antagonista vagy ACE inhibitor

Bevált gyógyszer-kombinációk:

Két gyógyszeres kombináció:

  • Diureticum + béta blokkoló vagy ACE inhibitor
  • Béta blokkoló + diureticum vagy kalcium antagonista
  • Kalcium antagonista + béta blokkoló vagy diureticum
  • ACE inhibitor + diureticum vagy kalcium antagonista
antihypertensiv kezel s gyermekkorban1
Antihypertensiv kezelés gyermekkorban

Több gyógyszeres kombinációk

  • Béta blokkoló+diureticum+ACE-inhibitor
  • Béta blokkoló + diuretikum + kalcium antagonista
  • A fentiek + vasodialtator
hypertonia az jsz l tt korban
Hypertonia az újszülött korban

Újszülöttkorban a vérnyomás szabályozása eltér a felnőttekétől.

  • Hypotonia gyakoribb.
  • Hirtelen változások alakulhatnak ki.
  • Az életfontosságú szervek autoregulációja éretlen.
  • A vérnyomás ingadozások következményei veszélyesebbek.
hypertonia az jsz l ttkorban
Hypertonia az újszülöttkorban
  • Patológiás újszülöttekben is kialakulhat magasvérnyomás.
  • E mögött döntően a keringési és légzési rendszer zavarai állnak.
  • A hypertonia spontán megszűnhet.
  • Ritkán, átmeneti ideig igényelhet kezelést.
  • Szoros gondozást igényel.
  • Késői utóhatásai nem ismertek.
a hypertonia kivizsg l sa fizik lis vizsg lat
A hypertonia kivizsgálása, fizikális vizsgálat
  • Kemény, peckelő pulzus
  • Pulzus különbség a felső és az alsóvégtag között
  • Fokozott virilizáció
  • Café au lait foltok,
  • Neurofibromák
  • Obesitas
  • Cushingoid küllem
gyermekkori hypertonia okai
Gyermekkori hypertonia okai
  • Vesefibrosis 35%
  • Krónikus pyelonephritis 18%
  • Obstruktív uropathia 17%
  • Glomerulonephritis 23%
  • Renovasculáris ok 10%
  • Polycystás vese 6%
  • Haemolyticus uraemiás szindr. 4%
  • Vesetumor 2%
ad