Prof.
Download
1 / 50

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika - PowerPoint PPT Presentation


  • 77 Views
  • Uploaded on

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika 20 13 . November 11. Hypertonia gyermekkorban. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika' - zazu


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Prof. Dr. Szabó András

egyetemi tanár, MTA doktora

Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika

2013. November 11.

Hypertonia gyermekkorban


A v rnyom s mint rizik t nyez kardiovaszkul ris betegs gekben
A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben

  • Stroke- tartósan 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 35-40 %-os rizikó csökkenést jelent

  • Koronária betegség - a stroke rizikó magas - nincs RR limit

  • Szívelégtelenség és vesebetegség - 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 25 %-os rizikó csökkenést jelent a vesebetegségben


Hypertonia szindr m k
Hypertonia szindrómák betegségekben

  • Hypertonia: >135/85 Hgmm

  • Progresszív cardiovasculáris szindróma

    Metabolikus szindróma, Egyéb kockázati tényezők: (Chr. Veseelégtelenség, Diabetes, Szívinfarktus után, Stroke után)

  • Kardio-renális szindróma


A hypertonia klinikai t netei
A hypertonia klinikai tünetei betegségekben

  • fejfájás 30 %

  • émelygés, hányás 13 %

  • hypertensív encepalopathia 11 %

  • polyuria, polydypsia 7,4 %

  • látászavarok 5,2 %

  • fáradtság, ingerlékenység 4,5 %

  • szívelégtelenség 4,5 %

  • facialparesis 3,4 %

  • orrvérzés 3,0 %


Norm l rt kek technika
Normálértékek, technika betegségekben

  • Mandzsetta: szélessége a felkar kerületének 40-44%-a,

  • azaz a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje.

  • Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.


Norm l rt kek
Normálértékek betegségekben

  • Normális vérnyomás: a szisztolés és diasztolés vérnyomása az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van.

  • Definitív hypertonia: a szisztolés és/vagy a

    diasztolés vérnyomás a megfelelő 95-ös percentilis felett van.

  • A 90 és 95-ös percentilis között határérték hypertonia van


Abpm ambulatory blood pressure monitoring
ABPM= betegségekbenAmbulatory Blood Pressure Monitoring

  • A vérnyomás "circadian" ritmusa: 15-25% eltérés Ismételt, 24 órás mérés lehetőségeA méréseket a normális napi tevékenység során végezhetjük Mérhető a napi "circadian" ritmus.Alvás alatt is mérhető a vérnyomás Az adatok számítógépes analízise is lehetséges Meghatározhatók a kóros vérnyomásminták




A betegségekbenkivizsgálás menete

  • Első lépcsőben ajánlott vizsgálatok - vizelet: tesztcsík(=fehérje, vér, cukor) + üledék

    • szérum: elektrolit: Na, *K, Ca, P, CN , creatinin

    • lipidek: cholesterol HDL, TG

    • vércukor

    • Húgysav

  • További vizsgálatok

    • EKG

    • Mellkas rtg (ECHO)

    • Hasi UH

    • szemfenék


Speciális vizsgálatok betegségekben

  • Renovasculáris/renoparenchymás betegség gyanúja esetén

    • ECHO/Doppler;

    • ACE gátlóval érzékenyített pharmacoscintigrafia;

    • perifériás/centralis renin;

    • angio CT, angio MR;

  • Pheochromocytoma esetén

    • VMA, 24h cathecholaminok, MIBEG,

  • Cushing szindróma esetén

    • 24h-ás vizelet cortizol,

    • dexamethazon suppressziós teszt,


A hypertonia kivizsg l sa k palkot elj r sok
A hypertonia kivizsgálása, betegségekben képalkotó eljárások

  • hasi ultrahang,

  • renalis Doppler UH,

  • echo-kardiográfia

  • MAG3 scintigrafia

  • DMSA scintigrafia

  • angiographia

  • hasi CT


Színes Doppler ultrahang betegségekben

az aorta és az arteria renalisok eredése

AO

A.ren.sin.



DMSA scintigrafia betegségekben

Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében


Pozitív captopril teszt DPTA scintigrafiával betegségekben

a,b: alap; c,d: 25 mg ACE gátló után


Accomplish study
ACCOMPLISH study: betegségekben

  • ACE-gátló+kalciumantagonista 20%-kal csökkentette cardiovasculáris kockázatot, ugyanakkor a vérnyomás alig különbözött a kontrolltól (0,7/1,7 Hgmm volt a különbség)


D vitamin és az ARB betegségekbenRR, CV, nephroprotektív hatása

TGF=Transforming Growth Faktor

Kidney International 76, 1219-1221 (December (2) 2009)


Common angiotensin receptor blockers may directly modulate the immune system via VDR…

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1

Vitamin D Receptor


VDR-dokkoló konfiguráció és a Telmisartan the immune system via VDR…

Szénatom : szürke, oxigén :piros, nitrogén: kék

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1


  • D vitamin csökkenti a vérnyomást gátolva a RAAS-t az angiotensin receptor blokkolással

    de Borst MH et al: „Cross Talk Between the Renin- Angiotensin- Aldosteron System and Vitamin D-FGF-23- klotho in CKD” J Am Soc Nephrol 2011 Aug.18 (Epub)

  • ARB stimulálja a VDR-t ezért fokozza a szervezet immunitását

    J. C. Waterhouse, et al: Reversing Bacteria-induced Vitamin D Receptor Dysfunction Is Key to Autoimmune Disease Ann. N.Y. Acad. Sci. 1173: 757–765 (2009).


A hypertonia k vetkezm nyei
A hypertonia következményei angiotensin receptor blokkolással

  • Szemfenék

  • Cardiovascularis

  • Renalis


Retinopathia
Retinopathia angiotensin receptor blokkolással

Enyhe retinopathia

-kereszteződési tünet

Súlyos retinopathia

-kereszteződési tünet “vatta-tépés”

foltok (akut ischaemiás necrosis a

neuralis rétegben)

Malignus hypertensio

-papillaoedema, “cotton wool”folt, macularis exsudatum, haemorrhagia


Aorta dilatació és balkamra hypertrophia angiotensin receptor blokkolással

Aortic arch

Aorta ascendens


Concentricus angiotensin receptor blokkolással

balkamra

hypertrophia

septum

Posterior wall


Glomerulosclerosis és intima fibrosis angiotensin receptor blokkolással

malignus nephrosclerosisban


Az egyes kórokok gyakorisága serdülőkor előtt angiotensin receptor blokkolással


Endokrin hypertonia
Endokrin hypertonia angiotensin receptor blokkolással

  • Hyperthyreosis

  • Steroid-indukálta hypertonia

    • mineralocorticoid (Conn, AGS, monogénes HYP)

    • glycocorticoid (Cushing)

    • iatrogén

  • Catecholamin

    • pheochromocytoma

    • neuroblastoma


A hypertonia leggyakoribb okai az letkor f ggv ny ben
A hypertonia leggyakoribb okai az életkor függvényében angiotensin receptor blokkolással

  • Újszölött: artéris renalis trombosis vagy stenosis, cong. vese malformatio, bronchopulmonaéis dysplasia

  • < 6 év: Renoparenchymalis betegség, coarctatio aortae, artéria renalis stenosis

  • 6-10 év: artéria renalis stenosis, renoparenchymalis betegség, essentialis hypertonia

  • >10 év: essentialis hypertonia, renoparenchymalis betegség


A hipert nia kialakul s nak f bb mechanizmusai

Fokozott volumen angiotensin receptor blokkolással

veseeredetű

fokozott sympathico- adrenerg aktivitás

Fokozott vaszkuláris rezisztencia

vasoaktiv hormonok szisztémás hatásaiendothelium szintjén zajló funkcionális változásokérrendszer strukturális eltérései

A hipertónia kialakulásának főbb mechanizmusai


Testt meg n veked se
Testtömeg növekedése angiotensin receptor blokkolással

  • „Cardiac output” növekszik az artériás rendszer azonban nem változik.

    • nő a vértérfogat

    • nő a nátrium bevitel

    • nő a szteroid szintézis

    • megváltoznak a presszor anyagok receptorai


Alacsony angiotensin receptor blokkolássalCalcitriol szint összefüggésben van a magas plazma renin aktivitással


V rnyom scs kkent k alkalmaz sa normotenzi eset n
Vérnyomáscsökkentők alkalmazása normotenzió esetén angiotensin receptor blokkolással

Cél: az intraglomeruláris nyomás csökkentése, és ezáltal a progresszív vesekárosodás megelőzése.

Glomeruláris megbetegedésekben:

proteinuria mérséklésére

Insulin dependens diabetes mellitus:

microalbuminuria ( > 20 mcg/min)

RR circadian ritmusának megszűnése


Enyhe magas v rnyom s kezel se
Enyhe magas vérnyomás kezelése angiotensin receptor blokkolással

1. Nem-farmakológiai kezelés

2. Farmakológiai kezelés indikációi:

klinikai tünetek fennállása

proteinuria

bal kamrai hypertrophia

progresszív, hypertoniával járó betegség


A k zepes s s lyos hypertonia kezel se
A közepes és súlyos hypertonia kezelése angiotensin receptor blokkolással

Gyógyszerleírás gyermekadagokat nem ismertet

Lépcsőzetes kezelés

Leggyakrabban használt gyógyszercsoportok:

diureticumok

beta-blokkolók, alfa-blokkolók

ACE-gátlók, angiotenzin receptor antag.

Ca csatorna blokkolók

Vasodilatatorok


A k zepes s s lyos hypertonia kezel se1
A közepes és súlyos hypertonia kezelése angiotensin receptor blokkolással

  • Sürgősségi ellátás 5-10 mg nifedipin p.os 30 per múlva még kétszer ismételhető

  • Hypertensiv krízisben Alfa-blokk. (Ebrantil 10-30 mg) infúzióban Vasodilatator (Hydralazin 0,2mg/kg ) iv. Nifedipin 0,25 mg/kg sublingualisan


Antihypertensiv kezel s gyermekkorban
Antihypertensiv kezelés gyermekkorban angiotensin receptor blokkolással

Elsőként választott szerek:

  • Diureticum vagy béta blokkoló vagy kalcium antagonista vagy ACE inhibitor

    Bevált gyógyszer-kombinációk:

    Két gyógyszeres kombináció:

  • Diureticum + béta blokkoló vagy ACE inhibitor

  • Béta blokkoló + diureticum vagy kalcium antagonista

  • Kalcium antagonista + béta blokkoló vagy diureticum

  • ACE inhibitor + diureticum vagy kalcium antagonista


K sz n m a figyelmet
Köszönöm a figyelmet angiotensin receptor blokkolással


Antihypertensiv kezel s gyermekkorban1
Antihypertensiv kezelés gyermekkorban angiotensin receptor blokkolással

Több gyógyszeres kombinációk

  • Béta blokkoló+diureticum+ACE-inhibitor

  • Béta blokkoló + diuretikum + kalcium antagonista

  • A fentiek + vasodialtator


Hypertonia az jsz l tt korban
Hypertonia az újszülött korban angiotensin receptor blokkolással

Újszülöttkorban a vérnyomás szabályozása eltér a felnőttekétől.

  • Hypotonia gyakoribb.

  • Hirtelen változások alakulhatnak ki.

  • Az életfontosságú szervek autoregulációja éretlen.

  • A vérnyomás ingadozások következményei veszélyesebbek.


Hypertonia az jsz l ttkorban
Hypertonia az újszülöttkorban angiotensin receptor blokkolással

  • Patológiás újszülöttekben is kialakulhat magasvérnyomás.

  • E mögött döntően a keringési és légzési rendszer zavarai állnak.

  • A hypertonia spontán megszűnhet.

  • Ritkán, átmeneti ideig igényelhet kezelést.

  • Szoros gondozást igényel.

  • Késői utóhatásai nem ismertek.



A hypertonia kivizsg l sa fizik lis vizsg lat
A hypertonia kivizsgálása, felnőttekben fizikális vizsgálat

  • Kemény, peckelő pulzus

  • Pulzus különbség a felső és az alsóvégtag között

  • Fokozott virilizáció

  • Café au lait foltok,

  • Neurofibromák

  • Obesitas

  • Cushingoid küllem


Gyermekkori hypertonia okai
Gyermekkori hypertonia okai felnőttekben

  • Vesefibrosis 35%

  • Krónikus pyelonephritis 18%

  • Obstruktív uropathia 17%

  • Glomerulonephritis 23%

  • Renovasculáris ok 10%

  • Polycystás vese 6%

  • Haemolyticus uraemiás szindr. 4%

  • Vesetumor 2%


ad