Prof.
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 50

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika PowerPoint PPT Presentation


  • 40 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika 20 13 . November 11. Hypertonia gyermekkorban. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben.

Download Presentation

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Prof. Dr. Szabó András

egyetemi tanár, MTA doktora

Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika

2013. November 11.

Hypertonia gyermekkorban


A v rnyom s mint rizik t nyez kardiovaszkul ris betegs gekben

A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben

  • Stroke- tartósan 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 35-40 %-os rizikó csökkenést jelent

  • Koronária betegség- a stroke rizikó magas- nincs RR limit

  • Szívelégtelenség és vesebetegség- 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 25 %-os rizikó csökkenést jelent a vesebetegségben


Hypertonia szindr m k

Hypertonia szindrómák

  • Hypertonia: >135/85 Hgmm

  • Progresszív cardiovasculáris szindróma

    Metabolikus szindróma, Egyéb kockázati tényezők:(Chr. Veseelégtelenség, Diabetes, Szívinfarktus után, Stroke után)

  • Kardio-renális szindróma


A hypertonia klinikai t netei

A hypertonia klinikai tünetei

  • fejfájás 30 %

  • émelygés, hányás13 %

  • hypertensív encepalopathia11 %

  • polyuria, polydypsia 7,4 %

  • látászavarok5,2 %

  • fáradtság, ingerlékenység 4,5 %

  • szívelégtelenség4,5 %

  • facialparesis3,4 %

  • orrvérzés3,0 %


Norm l rt kek technika

Normálértékek, technika

  • Mandzsetta: szélessége a felkar kerületének 40-44%-a,

  • azaz a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje.

  • Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.


Norm l rt kek

Normálértékek

  • Normális vérnyomás: a szisztolés és diasztolés vérnyomása az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van.

  • Definitív hypertonia: a szisztolés és/vagy a

    diasztolés vérnyomás a megfelelő 95-ös percentilis felett van.

  • A 90 és 95-ös percentilis között határérték hypertonia van


Abpm ambulatory blood pressure monitoring

ABPM= Ambulatory Blood Pressure Monitoring

  • A vérnyomás "circadian" ritmusa: 15-25% eltérés Ismételt, 24 órás mérés lehetőségeA méréseket a normális napi tevékenység során végezhetjük Mérhető a napi "circadian" ritmus.Alvás alatt is mérhető a vérnyomás Az adatok számítógépes analízise is lehetséges Meghatározhatók a kóros vérnyomásminták


Pheochromocytoma okozta v rnyom skiugr s

Pheochromocytoma okozta vérnyomáskiugrás


Hypert nia chronicus veseel gtelens gben

Hypertónia chronicus veseelégtelenségben


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

A kivizsgálás menete

  • Első lépcsőben ajánlott vizsgálatok - vizelet: tesztcsík(=fehérje, vér, cukor) + üledék

    • szérum: elektrolit: Na, *K, Ca, P, CN , creatinin

    • lipidek: cholesterol HDL, TG

    • vércukor

    • Húgysav

  • További vizsgálatok

    • EKG

    • Mellkas rtg (ECHO)

    • Hasi UH

    • szemfenék


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Speciális vizsgálatok

  • Renovasculáris/renoparenchymás betegség gyanúja esetén

    • ECHO/Doppler;

    • ACE gátlóval érzékenyített pharmacoscintigrafia;

    • perifériás/centralis renin;

    • angio CT, angio MR;

  • Pheochromocytoma esetén

    • VMA, 24h cathecholaminok, MIBEG,

  • Cushing szindróma esetén

    • 24h-ás vizelet cortizol,

    • dexamethazon suppressziós teszt,


A hypertonia kivizsg l sa k palkot elj r sok

A hypertonia kivizsgálása, képalkotó eljárások

  • hasi ultrahang,

  • renalis Doppler UH,

  • echo-kardiográfia

  • MAG3 scintigrafia

  • DMSA scintigrafia

  • angiographia

  • hasi CT


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Színes Doppler ultrahang

az aorta és az arteria renalisok eredése

AO

A.ren.sin.


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Percután arteria renalis angioplastica


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

DMSA scintigrafia

Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Pozitív captopril teszt DPTA scintigrafiával

a,b: alap; c,d: 25 mg ACE gátló után


Accomplish study

ACCOMPLISH study:

  • ACE-gátló+kalciumantagonista 20%-kal csökkentette cardiovasculáris kockázatot, ugyanakkor avérnyomás alig különbözött a kontrolltól(0,7/1,7 Hgmm volt a különbség)


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

D vitamin és az ARB RR, CV, nephroprotektív hatása

TGF=Transforming Growth Faktor

Kidney International 76, 1219-1221 (December (2) 2009)


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Common angiotensin receptor blockers may directly modulate the immune system via VDR…

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1

Vitamin D Receptor


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

VDR-dokkoló konfiguráció és a Telmisartan

Szénatom : szürke, oxigén :piros, nitrogén: kék

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

  • D vitamin csökkenti a vérnyomást gátolva a RAAS-t az angiotensin receptor blokkolással

    de Borst MH et al: „Cross Talk Between the Renin-Angiotensin- Aldosteron System and Vitamin D-FGF-23-klotho in CKD”J Am Soc Nephrol 2011 Aug.18 (Epub)

  • ARB stimulálja a VDR-t ezért fokozza a szervezet immunitását

    J. C. Waterhouse, et al: Reversing Bacteria-induced Vitamin D Receptor Dysfunction Is Key to Autoimmune Disease Ann. N.Y. Acad. Sci. 1173: 757–765 (2009).


A hypertonia k vetkezm nyei

A hypertonia következményei

  • Szemfenék

  • Cardiovascularis

  • Renalis


Retinopathia

Retinopathia

Enyhe retinopathia

-kereszteződési tünet

Súlyos retinopathia

-kereszteződési tünet “vatta-tépés”

foltok (akut ischaemiás necrosis a

neuralis rétegben)

Malignus hypertensio

-papillaoedema, “cotton wool”folt, macularis exsudatum, haemorrhagia


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Aorta dilatació és balkamra hypertrophia

Aortic arch

Aorta ascendens


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Concentricus

balkamra

hypertrophia

septum

Posterior wall


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Glomerulosclerosis és intima fibrosis

malignus nephrosclerosisban


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Az egyes kórokok gyakorisága serdülőkor előtt


Endokrin hypertonia

Endokrin hypertonia

  • Hyperthyreosis

  • Steroid-indukálta hypertonia

    • mineralocorticoid (Conn, AGS, monogénes HYP)

    • glycocorticoid (Cushing)

    • iatrogén

  • Catecholamin

    • pheochromocytoma

    • neuroblastoma


A hypertonia leggyakoribb okai az letkor f ggv ny ben

A hypertonia leggyakoribb okai az életkor függvényében

  • Újszölött: artéris renalis trombosis vagy stenosis,cong. vese malformatio, bronchopulmonaéis dysplasia

  • < 6 év:Renoparenchymalis betegség, coarctatioaortae, artéria renalis stenosis

  • 6-10 év:artéria renalis stenosis, renoparenchymalis betegség, essentialis hypertonia

  • >10 év: essentialis hypertonia, renoparenchymalis betegség


A hipert nia kialakul s nak f bb mechanizmusai

Fokozott volumen

veseeredetű

fokozott sympathico- adrenerg aktivitás

Fokozott vaszkuláris rezisztencia

vasoaktiv hormonok szisztémás hatásaiendothelium szintjén zajló funkcionális változásokérrendszer strukturális eltérései

A hipertónia kialakulásának főbb mechanizmusai


Testt meg n veked se

Testtömeg növekedése

  • „Cardiac output” növekszik az artériás rendszer azonban nem változik.

    • nő a vértérfogat

    • nő a nátrium bevitel

    • nő a szteroid szintézis

    • megváltoznak a presszor anyagok receptorai


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Alacsony Calcitriol szint összefüggésben van a magas plazma renin aktivitással


V rnyom scs kkent k alkalmaz sa normotenzi eset n

Vérnyomáscsökkentők alkalmazása normotenzió esetén

Cél: az intraglomeruláris nyomás csökkentése, és ezáltal a progresszív vesekárosodás megelőzése.

Glomeruláris megbetegedésekben:

proteinuria mérséklésére

Insulin dependens diabetes mellitus:

microalbuminuria ( > 20 mcg/min)

RR circadian ritmusának megszűnése


Enyhe magas v rnyom s kezel se

Enyhe magas vérnyomás kezelése

1. Nem-farmakológiai kezelés

2. Farmakológiai kezelés indikációi:

klinikai tünetek fennállása

proteinuria

bal kamrai hypertrophia

progresszív, hypertoniával járó betegség


A k zepes s s lyos hypertonia kezel se

A közepes és súlyos hypertonia kezelése

Gyógyszerleírás gyermekadagokat nem ismertet

Lépcsőzetes kezelés

Leggyakrabban használt gyógyszercsoportok:

diureticumok

beta-blokkolók, alfa-blokkolók

ACE-gátlók, angiotenzin receptor antag.

Ca csatorna blokkolók

Vasodilatatorok


A k zepes s s lyos hypertonia kezel se1

A közepes és súlyos hypertonia kezelése

  • Sürgősségi ellátás5-10 mg nifedipin p.os30 per múlva még kétszer ismételhető

  • Hypertensiv krízisbenAlfa-blokk. (Ebrantil 10-30 mg) infúzióbanVasodilatator (Hydralazin 0,2mg/kg ) iv.Nifedipin 0,25 mg/kg sublingualisan


Antihypertensiv kezel s gyermekkorban

Antihypertensiv kezelés gyermekkorban

Elsőként választott szerek:

  • Diureticum vagy béta blokkoló vagy kalcium antagonista vagy ACE inhibitor

    Bevált gyógyszer-kombinációk:

    Két gyógyszeres kombináció:

  • Diureticum + béta blokkoló vagy ACE inhibitor

  • Béta blokkoló + diureticum vagy kalcium antagonista

  • Kalcium antagonista + béta blokkoló vagy diureticum

  • ACE inhibitor + diureticum vagy kalcium antagonista


K sz n m a figyelmet

Köszönöm a figyelmet


Antihypertensiv kezel s gyermekkorban1

Antihypertensiv kezelés gyermekkorban

Több gyógyszeres kombinációk

  • Béta blokkoló+diureticum+ACE-inhibitor

  • Béta blokkoló + diuretikum + kalcium antagonista

  • A fentiek + vasodialtator


Hypertonia az jsz l tt korban

Hypertonia az újszülött korban

Újszülöttkorban a vérnyomás szabályozása eltér a felnőttekétől.

  • Hypotonia gyakoribb.

  • Hirtelen változások alakulhatnak ki.

  • Az életfontosságú szervek autoregulációja éretlen.

  • A vérnyomás ingadozások következményei veszélyesebbek.


Hypertonia az jsz l ttkorban

Hypertonia az újszülöttkorban

  • Patológiás újszülöttekben is kialakulhat magasvérnyomás.

  • E mögött döntően a keringési és légzési rendszer zavarai állnak.

  • A hypertonia spontán megszűnhet.

  • Ritkán, átmeneti ideig igényelhet kezelést.

  • Szoros gondozást igényel.

  • Késői utóhatásai nem ismertek.


Prof dr szab andr s egyetemi tan r mta doktora semmelweis egyetem i i sz gyermekklinika

Normális és kóros vérnyomásértékek 18 év feletti felnőttekben


A hypertonia kivizsg l sa fizik lis vizsg lat

A hypertonia kivizsgálása, fizikális vizsgálat

  • Kemény, peckelő pulzus

  • Pulzus különbség a felső és az alsóvégtag között

  • Fokozott virilizáció

  • Café au lait foltok,

  • Neurofibromák

  • Obesitas

  • Cushingoid küllem


Gyermekkori hypertonia okai

Gyermekkori hypertonia okai

  • Vesefibrosis35%

  • Krónikus pyelonephritis18%

  • Obstruktív uropathia17%

  • Glomerulonephritis23%

  • Renovasculáris ok10%

  • Polycystás vese6%

  • Haemolyticus uraemiás szindr.4%

  • Vesetumor2%


  • Login