Prof.
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 50

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika PowerPoint PPT Presentation


  • 41 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika 20 13 . November 11. Hypertonia gyermekkorban. A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben.

Download Presentation

Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár, MTA doktora Semmelweis Egyetem I I.sz. Gyermekklinika

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Prof. Dr. Szabó András

egyetemi tanár, MTA doktora

Semmelweis Egyetem II.sz. Gyermekklinika

2013. November 11.

Hypertonia gyermekkorban


A vérnyomás, mint rizikótényező kardiovaszkuláris betegségekben

  • Stroke- tartósan 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 35-40 %-os rizikó csökkenést jelent

  • Koronária betegség- a stroke rizikó magas- nincs RR limit

  • Szívelégtelenség és vesebetegség- 5 Hgmm diaszt. RR csökkenés 25 %-os rizikó csökkenést jelent a vesebetegségben


Hypertonia szindrómák

  • Hypertonia: >135/85 Hgmm

  • Progresszív cardiovasculáris szindróma

    Metabolikus szindróma, Egyéb kockázati tényezők:(Chr. Veseelégtelenség, Diabetes, Szívinfarktus után, Stroke után)

  • Kardio-renális szindróma


A hypertonia klinikai tünetei

  • fejfájás 30 %

  • émelygés, hányás13 %

  • hypertensív encepalopathia11 %

  • polyuria, polydypsia 7,4 %

  • látászavarok5,2 %

  • fáradtság, ingerlékenység 4,5 %

  • szívelégtelenség4,5 %

  • facialparesis3,4 %

  • orrvérzés3,0 %


Normálértékek, technika

  • Mandzsetta: szélessége a felkar kerületének 40-44%-a,

  • azaz a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje.

  • Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk.


Normálértékek

  • Normális vérnyomás: a szisztolés és diasztolés vérnyomása az életkornak, nemnek és magasságnak megfelelő 90-es percentilis alatt van.

  • Definitív hypertonia: a szisztolés és/vagy a

    diasztolés vérnyomás a megfelelő 95-ös percentilis felett van.

  • A 90 és 95-ös percentilis között határérték hypertonia van


ABPM= Ambulatory Blood Pressure Monitoring

  • A vérnyomás "circadian" ritmusa: 15-25% eltérés Ismételt, 24 órás mérés lehetőségeA méréseket a normális napi tevékenység során végezhetjük Mérhető a napi "circadian" ritmus.Alvás alatt is mérhető a vérnyomás Az adatok számítógépes analízise is lehetséges Meghatározhatók a kóros vérnyomásminták


Pheochromocytoma okozta vérnyomáskiugrás


Hypertónia chronicus veseelégtelenségben


A kivizsgálás menete

  • Első lépcsőben ajánlott vizsgálatok - vizelet: tesztcsík(=fehérje, vér, cukor) + üledék

    • szérum: elektrolit: Na, *K, Ca, P, CN , creatinin

    • lipidek: cholesterol HDL, TG

    • vércukor

    • Húgysav

  • További vizsgálatok

    • EKG

    • Mellkas rtg (ECHO)

    • Hasi UH

    • szemfenék


Speciális vizsgálatok

  • Renovasculáris/renoparenchymás betegség gyanúja esetén

    • ECHO/Doppler;

    • ACE gátlóval érzékenyített pharmacoscintigrafia;

    • perifériás/centralis renin;

    • angio CT, angio MR;

  • Pheochromocytoma esetén

    • VMA, 24h cathecholaminok, MIBEG,

  • Cushing szindróma esetén

    • 24h-ás vizelet cortizol,

    • dexamethazon suppressziós teszt,


A hypertonia kivizsgálása, képalkotó eljárások

  • hasi ultrahang,

  • renalis Doppler UH,

  • echo-kardiográfia

  • MAG3 scintigrafia

  • DMSA scintigrafia

  • angiographia

  • hasi CT


Színes Doppler ultrahang

az aorta és az arteria renalisok eredése

AO

A.ren.sin.


Percután arteria renalis angioplastica


DMSA scintigrafia

Hegesedés a jobb felső póluson VUR következtében


Pozitív captopril teszt DPTA scintigrafiával

a,b: alap; c,d: 25 mg ACE gátló után


ACCOMPLISH study:

  • ACE-gátló+kalciumantagonista 20%-kal csökkentette cardiovasculáris kockázatot, ugyanakkor avérnyomás alig különbözött a kontrolltól(0,7/1,7 Hgmm volt a különbség)


D vitamin és az ARB RR, CV, nephroprotektív hatása

TGF=Transforming Growth Faktor

Kidney International 76, 1219-1221 (December (2) 2009)


Common angiotensin receptor blockers may directly modulate the immune system via VDR…

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1

Vitamin D Receptor


VDR-dokkoló konfiguráció és a Telmisartan

Szénatom : szürke, oxigén :piros, nitrogén: kék

T.G Marshall,: Theoretical Biology and Medical Modelling 2006, 3:1


  • D vitamin csökkenti a vérnyomást gátolva a RAAS-t az angiotensin receptor blokkolással

    de Borst MH et al: „Cross Talk Between the Renin-Angiotensin- Aldosteron System and Vitamin D-FGF-23-klotho in CKD”J Am Soc Nephrol 2011 Aug.18 (Epub)

  • ARB stimulálja a VDR-t ezért fokozza a szervezet immunitását

    J. C. Waterhouse, et al: Reversing Bacteria-induced Vitamin D Receptor Dysfunction Is Key to Autoimmune Disease Ann. N.Y. Acad. Sci. 1173: 757–765 (2009).


A hypertonia következményei

  • Szemfenék

  • Cardiovascularis

  • Renalis


Retinopathia

Enyhe retinopathia

-kereszteződési tünet

Súlyos retinopathia

-kereszteződési tünet “vatta-tépés”

foltok (akut ischaemiás necrosis a

neuralis rétegben)

Malignus hypertensio

-papillaoedema, “cotton wool”folt, macularis exsudatum, haemorrhagia


Aorta dilatació és balkamra hypertrophia

Aortic arch

Aorta ascendens


Concentricus

balkamra

hypertrophia

septum

Posterior wall


Glomerulosclerosis és intima fibrosis

malignus nephrosclerosisban


Az egyes kórokok gyakorisága serdülőkor előtt


Endokrin hypertonia

  • Hyperthyreosis

  • Steroid-indukálta hypertonia

    • mineralocorticoid (Conn, AGS, monogénes HYP)

    • glycocorticoid (Cushing)

    • iatrogén

  • Catecholamin

    • pheochromocytoma

    • neuroblastoma


A hypertonia leggyakoribb okai az életkor függvényében

  • Újszölött: artéris renalis trombosis vagy stenosis,cong. vese malformatio, bronchopulmonaéis dysplasia

  • < 6 év:Renoparenchymalis betegség, coarctatioaortae, artéria renalis stenosis

  • 6-10 év:artéria renalis stenosis, renoparenchymalis betegség, essentialis hypertonia

  • >10 év: essentialis hypertonia, renoparenchymalis betegség


Fokozott volumen

veseeredetű

fokozott sympathico- adrenerg aktivitás

Fokozott vaszkuláris rezisztencia

vasoaktiv hormonok szisztémás hatásaiendothelium szintjén zajló funkcionális változásokérrendszer strukturális eltérései

A hipertónia kialakulásának főbb mechanizmusai


Testtömeg növekedése

  • „Cardiac output” növekszik az artériás rendszer azonban nem változik.

    • nő a vértérfogat

    • nő a nátrium bevitel

    • nő a szteroid szintézis

    • megváltoznak a presszor anyagok receptorai


Alacsony Calcitriol szint összefüggésben van a magas plazma renin aktivitással


Vérnyomáscsökkentők alkalmazása normotenzió esetén

Cél: az intraglomeruláris nyomás csökkentése, és ezáltal a progresszív vesekárosodás megelőzése.

Glomeruláris megbetegedésekben:

proteinuria mérséklésére

Insulin dependens diabetes mellitus:

microalbuminuria ( > 20 mcg/min)

RR circadian ritmusának megszűnése


Enyhe magas vérnyomás kezelése

1. Nem-farmakológiai kezelés

2. Farmakológiai kezelés indikációi:

klinikai tünetek fennállása

proteinuria

bal kamrai hypertrophia

progresszív, hypertoniával járó betegség


A közepes és súlyos hypertonia kezelése

Gyógyszerleírás gyermekadagokat nem ismertet

Lépcsőzetes kezelés

Leggyakrabban használt gyógyszercsoportok:

diureticumok

beta-blokkolók, alfa-blokkolók

ACE-gátlók, angiotenzin receptor antag.

Ca csatorna blokkolók

Vasodilatatorok


A közepes és súlyos hypertonia kezelése

  • Sürgősségi ellátás5-10 mg nifedipin p.os30 per múlva még kétszer ismételhető

  • Hypertensiv krízisbenAlfa-blokk. (Ebrantil 10-30 mg) infúzióbanVasodilatator (Hydralazin 0,2mg/kg ) iv.Nifedipin 0,25 mg/kg sublingualisan


Antihypertensiv kezelés gyermekkorban

Elsőként választott szerek:

  • Diureticum vagy béta blokkoló vagy kalcium antagonista vagy ACE inhibitor

    Bevált gyógyszer-kombinációk:

    Két gyógyszeres kombináció:

  • Diureticum + béta blokkoló vagy ACE inhibitor

  • Béta blokkoló + diureticum vagy kalcium antagonista

  • Kalcium antagonista + béta blokkoló vagy diureticum

  • ACE inhibitor + diureticum vagy kalcium antagonista


Köszönöm a figyelmet


Antihypertensiv kezelés gyermekkorban

Több gyógyszeres kombinációk

  • Béta blokkoló+diureticum+ACE-inhibitor

  • Béta blokkoló + diuretikum + kalcium antagonista

  • A fentiek + vasodialtator


Hypertonia az újszülött korban

Újszülöttkorban a vérnyomás szabályozása eltér a felnőttekétől.

  • Hypotonia gyakoribb.

  • Hirtelen változások alakulhatnak ki.

  • Az életfontosságú szervek autoregulációja éretlen.

  • A vérnyomás ingadozások következményei veszélyesebbek.


Hypertonia az újszülöttkorban

  • Patológiás újszülöttekben is kialakulhat magasvérnyomás.

  • E mögött döntően a keringési és légzési rendszer zavarai állnak.

  • A hypertonia spontán megszűnhet.

  • Ritkán, átmeneti ideig igényelhet kezelést.

  • Szoros gondozást igényel.

  • Késői utóhatásai nem ismertek.


Normális és kóros vérnyomásértékek 18 év feletti felnőttekben


A hypertonia kivizsgálása, fizikális vizsgálat

  • Kemény, peckelő pulzus

  • Pulzus különbség a felső és az alsóvégtag között

  • Fokozott virilizáció

  • Café au lait foltok,

  • Neurofibromák

  • Obesitas

  • Cushingoid küllem


Gyermekkori hypertonia okai

  • Vesefibrosis35%

  • Krónikus pyelonephritis18%

  • Obstruktív uropathia17%

  • Glomerulonephritis23%

  • Renovasculáris ok10%

  • Polycystás vese6%

  • Haemolyticus uraemiás szindr.4%

  • Vesetumor2%


  • Login