动态心电图
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动态心电图. 黄光齐 深圳大学 - 德州仪器 DSPs 实验室 200 6.07. 概要. AECG 概述 AECG 前端 心电产生的基本原理 心电图的基本波形 心电图的正常值及意义 病态心电图实例. AECG 概述. AECG 英文全称 Ambulatory Electrocardiograph 。 AECG 监测即在不影响日常生活的情况下长时间连续 或间隙地记录心电图的方法。 AECG 系统的主要构成 : 记录设备 回放分析系统. AECG 设备分类: 连续型记录器

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Presentation Transcript


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动态心电图

黄光齐

深圳大学-德州仪器DSPs实验室

2006.07


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概要

  • AECG概述

  • AECG前端

  • 心电产生的基本原理

  • 心电图的基本波形

  • 心电图的正常值及意义

  • 病态心电图实例


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AECG概述

AECG英文全称Ambulatory Electrocardiograph。

AECG监测即在不影响日常生活的情况下长时间连续

或间隙地记录心电图的方法。

AECG系统的主要构成:

  • 记录设备

  • 回放分析系统


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AECG设备分类:

  • 连续型记录器

    典型的记录时间为24-48小时,目前临床上使用最广

    泛。

  • 间隙型记录器

    非连续记录,根据一定的触发条件开始记录,这类记

    录器又分为两类:

    a)循环采集记录器

    b)事件记录器


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AECG的主要用途:

  • 鉴别各种临床上暂时不能确诊的心律失常。

  • 帮助诊断心肌病变。如:心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。

  • 急性心包炎、缩窄性心包炎的辅助诊断。

  • 提示心房、心室肥厚扩大的情况,从而协助临床诊断。


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AECG前端

导联线:动态心电图心电信号采集记录的传输通道,

多为软塑料金属屏蔽导线。


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标准导联(Standard Lead System):标准导联为双

极导联,测量的是一对电极之间的电位差。常用的为

标准肢体导联,按Einthoven氏三角常规连接的三条边,

分别称为导联I、II、III。


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前端放大:

  • 心电信号

    心电是体表的弱信号,大概在0.1-5mv之间,频率

    范围大概在0.1-200hz之间。信号采集首先需要将心电

    放大到cmos电平。

  • 心电信号放大

    心电信号采集一般采用两级放大。第一级差分放大,

    大概放大10倍。然后滤波后第二级放大,大概放大100

    倍。放大的信号用示波器观察基本在-0.5v-1.5v之间。


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AECG前端电路


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心电产生的基本原理

首先看心脏及其传导系统解剖图

RA-右心房 LA-左心房 RV-右心室 LV-左心室


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静息电位

心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、外两

侧的电位差,称为静息电位。静息状态时细胞膜外排列一定数盘带

正电荷的阳离子,细胞膜内侧排有相同数量带负电荷的阴离子,因

此,膜外的电位高于膜内,膜内电位约为-90mV。这种以细胞膜为

界,膜外呈正电位、膜内为负电位,并稳定于一定数值的静息电位

状态,称为极化状态 。


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动作电位

心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速性的、可以可扩布性

电位波动,称为动作电位。当细胞膜表面受到一定强度刺激时,膜

通透性发生改变,膜外的阳离子大量进入膜内,于是膜内的电位高

于膜外,由原来的-90mv达到+30mv左右,称为除极。

发生去极化后,膜电位又恢复到原来的极化状态,称为复极。


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心肌细胞保持静息状态时,因膜内、外电荷互不交流,并不产生

电流;细胞膜外面任何两点之间的电位都相等,因而无电位差。但

在除极或复极过程中,形成电位差,从而产生电流。


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心脏位于体液之中,好像一个电池放在含盐溶液中一样,心脏

相当于一对电偶,每次激动所产生的电流,必然通过体液传导,在

其周围形成一个心电场。

由体表所记录到的电位强度与下列因素有关:

  • 与心肌细胞的数量成正比;

  • 与探查电极的位置和心肌细胞的距离的平方成反比;

  • 与探查电极的方位和心脏去极的方向所构成的角度有关,角度越大电位越小。

    V=E×cosθ/(r×r)


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心电图的基本波形

心电图反映了心脏兴奋(除极)的产生,传导和恢复过程中的生

物电变化。心电图波形如下:


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  • P波

    P波代表左右心房除极的电位变化。心脏激动的起源

    为窦房结,最先传导至心房,所以在心电图中首先出现

    的是P波。

  • Ta波

    Ta波代表心房复极过程中产生的电位变化。经常被

    QRS波所掩盖而无法看到,故一般心电图上看不到Ta

    波。

心电波形


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  • QRS波群

    QRS波群代表左、右两心室去极化过程的电位变化。

    典型的QRS波群包含三个紧密相连的波,第一个向下的

    波为Q波,其后向上的高而尖的为R波,继R波之后的一

    个向下的为S波。其波形和幅度变化也较大。

  • T波

    T波代表心室复极过程中的电位变化,T波的方向与

    QRS波群的主波方向一致。

心电波形


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  • P-R间期

    由P波起点到QRS波群开始之间的时间,代表自心房除极开始至

    心室除极的时间。在幼儿及心率较快的情况下,P-R间期相应缩短;

    而经常进行体育锻炼的人,如职业运动员,其P-R间期较长。

  • Q-T间期

    从QRS波群起点至T波终点之间的时间,代表心室除极开始至

    完全复极到静息状态的时间。这一间期的长短与心率密切相关。心

    率越快,Q-T间期越短;反之,则间期越长。

心电波形


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  • R-R间期

    前后两个心电波形R波峰之间的时间,代表窦性心率

    的快慢。

  • S-T段

    自QRS波终点至T波起点之间的线段,代表心室各部

    分己全部进入去极化状态。心室各部分之间没有电位差

    存在,因此又恢复到基线水平。

心电波形


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心电图的正常值及意义

P波:呈钝圆形,可有轻微切迹。P波宽度不超过

0.11s,振幅不超过0.25mv。

P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常,常表示

心房肥大。

Ta波:方向与P波相反,波幅很低,约为0.05-

0.1mv,持续时间为0.22-0.26s,经常被QRS波所掩盖

而无法看到。

在心电图里看到Ta波,常表示房室分离或高度房室

传导阻滞。

心电波形


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QRS波群:正常成人为0.06-0.10s,儿童为0.04-

0.08s。

QRS波群时间延长,常表示心室肥大、心室内传导

阻滞等。

T波:是一个波形圆钝、占时较长(0.05-0.25s)的

波,T波的幅度不应低于R波的1/10。

T波低平或倒置,常表示心肌缺血、低血钾等。

心电波形


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P-R间期:一般成人P-R间期为0.12-0.20s。

P-R间期延长,表示激动通过房室交界区的时间延

长,说明有房室传导障碍,常见于房室传导阻滞。

Q-T间期:正常成人的Q-T间期为0.32-0.44s。凡

Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长,不

到0.03秒者称轻度延长。

Q-T间期延长,常表示心动过缓、心肌损害、心脏肥

大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长

综合征、药物作用等。

心电波形


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R-R间期:一般成人R-R间期为0.6-1.0s。

R-R间期小于0.6s,表示窦性心率过速;大于1.0s,

表示窦性心率过缓;R-R间期不等,则表示窦性心率不

齐。

S-T段:正常ST段上升不应超过基线0.1 mv,下降不

应低于基线0.05mv。

超过正常范围的S-T段下移,表示于心肌缺血或劳损

等。

超过正常范围的S-T段上移,表示急性心肌梗塞、急

性心包炎等。

心电波形


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病态心电图实例

A图为窦性心动过速

[心电图特征]a)频率> 100次/分b)其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓

[心电图特征]a)频率<60次/分b)其他波型值在正常范围内。


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房室传导阻滞

[心电图特征]

P-R间期超过正常最高限度(正常P-R间期的长短与心

率、年龄有关),一般<0.20秒。

房室传导阻滞

[心电图特征]

P-R间期逐渐延长,直至脱落一个R波后,P-P间期缩短,

继之又延长,周而复始。


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心房肥大

[心电图特征]

Ⅱ、Ⅲ导联P波高尖,电压≥0.25mV,常见于肺心

病,该P波又称“肺型P波”。


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