Využití systémové enzymoterapie v gynekologii

1. Využití systémové enzymoterapie v gynekologii MUDr. Klára Císařová MUCOS Pharma CZ, s.r.o. www.mucos.cz

2. Wobenzym Phlogenzym Základní složky: proteolytické enzymy: BROMELAIN • PAPAIN • TRYPSIN • CHYMOTRYPSIN + rutin (antioxydační flavonoid) ENZYMY: • vysoce purifikované se standardizovanou aktivitou, • vyráběné při dodržení podmínek GMP ACIDOREZISTENTNÍ OBAL: • podle norem EU • ochrana enzymů  dobré vstřebávání a účinek

3. Wobenzym Phlogenzym Vhodnější pro: • dlouhodobé podávání • chronické záněty • lymfedém Dávkování: • 3 x 4 – 5 drg • 3 x 5 – 10 drg • děti: 1drg/6 kg/den Vhodnější pro: • poúrazové a pooperační stavy • akutní záněty Dávkování: • 3 x 2 tbl • 3 x 3 – 4 tbl • děti: 1tbl/10 kg/den

4. Wobenzym Phlogenzym Prevenzym pankreatin 100 mg papain 60 mg 60 mg bromelain 45 mg 90 mg 60 mg trypsin 24 mg 48 mg ! 6 mg chymotrypsin 1 mg lipáza 10 mg amyláza 10 mg rutin 50 mg 100 mg 10 mg

5. Základní účinky systémové enzymoterapie (SET) • protizánětlivý - optimalizace průběhu zánětu • antiedematózní, edémprotekční • fibrinolytický, trombolytický - zlepšení mikrocirkulace • pozitivní vliv na reologii krve - agregace trombocytů, flexibility erytrocytů • analgetický • efekt vehikula -zlepšení průniku antibiotik a dalších léků do tkání • imunomodulační - při dlouhodobé podávání

6. TERAPEUTICKÉ ÚČINKY SYSTÉMOVÉ ENZYMOTERAPIE efekt fibrinolytický, trombolytický, antiagregační zlepšení reologických vlastností krve a mikrocirkulace analgetický efekt OPTIMALIZACE PRŮBĚHU ZÁNĚTU antiedematózní efekt efekt vehikula imunomodulační působení

7. Wobenzym® - indikace SPC • Jako alternativa k dosud užívaným postupům • poúrazové otoky, • lymfedémy, • fibrocystická mastopatie. • Jako podpůrná léčba • některé pooperační stavy v chirurgii, • záněty povrchových žil, • potrombotický syndrom, • revmatoidní artritida, • revmatismus měkkých tkání, • artróza, • záněty (v oblasti ORL, cest dýchacích, urogenitální, GIT, kůže aj.), jako podpůrná léčba při podávání antibiotik • mnohočetná mozkomíšní skleróza.

8. Wobenzym a Phlogenzym = systémová enzymoterapie v gynekologii • záněty • včetně pohlavně přenosných!!! • pooperační stavy • redukce otoku • urychlení hojení • prevence srůstů • fibrocystická mastopatie • lymfedém • redukce nežádoucích účinků radioterapie

9. Skvělé výsledky v gynekologických indikacích! Projekty s indikacemi: • urogenitální chlamydiózy • opakovanévaginální mykózy

10. Urogenitální chlamydiózy • Původce Chlamydia trachomatis – gramnegativní bakterie, intracelulární parazit • Sexuálně přenosné onemocnění • chlamydie adherují na spermie a pronikají do nich • po styku se tak rychle dostávají do horních partií vnitřního genitálu ženy • onemocnění se může manifestovat až za velmi dlouhou dobu po infikujícím styku • Neléčené infekce mohou vést k závažným komplikacím včetně neplodnosti obou pohlaví • Chlamydiová infekce u těhotných • riziko vyvolání předčasného porodu • při porodu se může přenést na dítě • Diagnostika vyžaduje speciální techniku odběrů i vyšetřovací metody

11. Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz Sukhikh GT a kol. Internat. Journ.of Immunotherapy 1997 227 mužů a žen projevy urogenitálního zánětu a/nebo neplodnost diagnóza chlamydióz: PCR Terapie: ATB (ofloxacin + doxycyklin) - 10 dní skupina I: ATB samotná skupina II: ATB (1/2 dávky)+ chymotrypsin inj. - 20 dní skupina III: ATB (1/2 dávky)+ Wobenzym 15 drg/den - 20 dní

12. Wobenzym v léčbě chronických urogenitálních chlamydióz (n=227) Suchich, 1997

13. Zvýšení efektivity léčby dalších sexuálně přenosných onemocnění • Kapavka – Hartman, Mikazans – 1996 • Syfilis – Mikazans – 1997 • vyšší procento eradikace etiologického agens

14. Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcíChlamydia trachomatis Förstl M. a kol. Urolog. Pro Praxi, 2006; 5: 243-245 AZT (azitromycin) vs. AZT+WE akutní nekomplikovaná urogenitální chlamydióza 32 pacientů (16 mužů + 16 žen) Dg: přímý průkaz antigenu Chlamydia trachomatis imunofluorescenční metodou Materiál: muži – výtěr z uretry ženy – výtěr z uretry + z hrdla děložního

15. Zkušenosti s enzymoterapií v rámci komplexní léčby urogenitálních infekcíChlamydia trachomatis Förstl M. a kol. Urolog. Pro Praxi, 2006; 5: 243-245 faktory Terapie:AZT vs. AZT+WE AZT: 1x500 mg/den - 3 dny AZT+WE: AZT 1x500 mg/den – 3 dny WE 3x5 tbl/den – 14 dní

16. Úspěšnost léčbyAZT vs. AZT+WE

17. Výsledky – úspěšnost léčby • AZT vs. AZT+WE • Úspěšnost léčby: • AZT 52,25% • AZT+WE 81,25% • Možnost vyléčení urogenitálních infekcí Chlamydia trachomatis se zvýšila z 52,25%na 81,25% ! faktory

18. Projekt ověření účinnostiWobenzymuv komplexní léčběopakovaných vaginálních mykóz(OVM)

19. Vaginální mykóza(mykotická kolpitida, poševní mykóza, kandidová vulvovaginitida) • Zánětlivé onemocnění s charakteristickým hustým bílým výtokem a svěděním. • Jedna z nejčastějších infekcí ženského genitálu. • Původcem jsou kvasinky (v 80% Candida albicans). • Ve fertilním věku ji má asi 75% žen nejméně jednou v životě. • Polovina z nich má toto zánětlivé onemocnění opakovaně.

20. Cíl projektu Sledování počtu opakovaných vaginálních mykóz (OVM) u pacientek, kterým byl ke standardní léčbě přidán Wobenzym (WE) Porovnání výskytu OVM v období 12 měsíců před zahájením léčby WE a v následujích 12 měsících po zahájení podávání WE

21. Řešení problému opakovaných mykóz! opakované mykózy mykóza mykóza mykóza mykóza mykóza

22. Na 7 pracovištíchambulantních gynekologů bylo sledováno 62 žen s opakovanými vaginálními mykózami (OVM), které prodělaly minimálně 4 mykózy v průběhu 12 měsíců před zahájením léčby Wobenzymem (WE).

23. Kritéria pro zařazení do projektu • 4 a více VM/12 měs. před zahájením léčby WE • Vždy přítomen alespoň jeden z těchto příznaků • Svědění • Pálení • Výtok • Obtíže při močení • Bolesti při styku • Každá recidiva potvrzena mikroskopicky (nativní • preparát, MOP) nebo kultivačně • Žádná z recidiv nevznikla v souvislosti s ATB léčbou (do • 3 týdnů po ukončení ATB)

24. Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE • Symptomy vedoucí k návštěvě lékaře: • Svědění 95,16% • Výtok 93,55% • Pálení 66,00% • Bolesti při styku 52,23% • Dysurie 40,32%

25. Soubor pacientekOVM 12 měs. před léčbou WE Průměrný věk: 29,6 roku (17,8 – 47,9) 46 žen (69,4%) hormonální antikoncepce 3 ženy (4,8%) nitroděložní tělísko 16 žen (25,8%) bez antikoncepce OVM 4-9 recidiv/12 měsíců Průměrně 4,4 OVM/12 měs.

26. Léčba Základní antimykotická léčba podle zvyklostí jednotlivých pracovišť + WOBENZYM Dávka: 2 x 8 drg/ den Doba podávání: 10 týdnů

27. Výsledkyporovnání sledovaných období • 12 měs. před zahájením léčby WE: průměrný počet OVM 4,4 (1,0)/pac. • 12 měs. od zahájení užívání WE: průměrný počet OVM na 0,5(0,8)/pac.  • pokles počtu OVM o88,5% (16,9)(p<0,001) při podpůrné léčbě Wobenzymem

28. Výsledkyporovnání sledovaných období

29. počet recidiv VM počet žen % 0 39 63,0 1 17 27,4 2 4 6,4 3 2 3,20 Výsledky:období 12 měs. po zahájení užívání WE(rozdělení pacientek podle počtu recidiv)

30. Výsledky:období 12 měs. po zahájení užívání WE U všech pacientek došlo ke zlepšení! • 39 (63,0%) žen bylo bez VM • 17 (27,4%) žen mělo 1 VM • 4 (6,4%) ženy měly 2 VM • 2 (3,2%) ženy měly 3 VM

31. Zařazení Wobenzymu do komplexní léčby OVM (2 x 8 drg/den po 10 týdnů) • Vedlo ke staticky vysoce významnému poklesu počtu atak OVM 4,4 vs. 0,5(p<0,001) • Ke zlepšení došlo u všech žen • Zlepšení přetrvávalo i po ukončení podávání Wobenzymu • Přesto, že se základní antimykotická léčba (lokální i celková) v jednotlivých centrech lišila, pokles počtu recidiv OVM byl jednotný

32. Představte si, že jste právě po operaci… • Co by Vás tak mohlo trápit? Co byste v té chvíli chtěli nejvíce? …nejspíš byste chtěli, aby vše proběhlo hladce, aby se pooperační rána dobře hojila… • Co to ale znamená „dobré hojení“? …aby proběhlo co nejrychleji, s co nejmenším otokem, bez bolestí, bez komplikací jako je hnisání apod., s co nejmenší jizvou…

33. …A právě zde může pomoci systémová enzymoterapie (SET)… • proč? … …protože podpůrná léčba Wobenzymem: 1) urychluje vstřebávání otoků a podlitin 2) zmírňuje bolest 3) zkracuje dobu hojení 4) při současném podávání s ATB zlepšuje jejich průnik do místa působení (zvyšuje jejich efektivitu) 5) má vliv na utváření jizvy 6) omezuje výskyt pooperačních komplikací (jako např. hnisání rány) 2. 5. 1. 3. 4. 6.

34. SET - potraumatické a pooperační otoky Ústup otoku Kameníček, 2001

35. Schéma vztahu cév a buněk v normální a edématózní tkáni Vzdálenost mezi buňkami a krevními kapilárami narůstá. Zhoršuje se difúze. Buňky odumírají pokud vzdálenost přesáhne 200 um. 1. 2.

36. Wobenzym, Phlogenzym působí na základní příčinu bolesti –nazánět • redukce otoku snížení osmotického tlaku a napětí v tkáních • zlepšení mikrocirkulace zlepšení zásobení O2 a živinami • napomáhá štěpení a odstranění produktů zánětu a mediátorů bolesti urychlené hojení, analgetický efekt 4. + 1. zvýšený průnik ATB do místa zánětu - zvýšení efektivity antibiotické léčby 6. 2. 3.

37. SET a její vliv na utváření jizvy -fibrinolytický účinek- omezení procesu fibrózy na podkladě snižování hladin patologicky zmnožených cytokinů, které se uplatňují v patogenezi fibrózy 6 měsíců stará jizva bez Wobenzymu 3 měsíce stará jizva s Wobenzymem 5.

38. SET a její vliv na výskyt pooperačních komplikací • urychluje průběh zánětu - dojde k odstranění otoku a normalizaci mikrocirkulace a minimalizaci lokální zánětlivé odpovědi • při současném podávání s ATB nebo chemoterapeutiky zvyšuje průnik ATB do místa zánětu a tím zvyšuje efektivitu léčby ATB a tím menší riziko vzniku infekce Lze využít např. i v poporodním období! 6.

39. Výhody užití léků SET u pooperačních či poúrazových stavů • komplexní působení díky celé řadě účinků, které se vzájemně potencují – zásah na několika úrovních najednou • velice dobrá snášenlivost i při dlouhodobém podávání Čím rychlejší nasazení léků SET po úrazu či operaci, tím větší a rychlejší efekt!

40. Lymfedém Je projevem závažné cirkulační poruchy lymfy. Není-li včas a adekvátně léčen vede k ireverzibilnímu poškození lymfatického systému.

41. Vyvolávající příčina lymfedému Progreselymfedému Lymfostáza Poškození chlopní a endotelu lymf.cév Fibrotizace Zánětlivé komplikace Zvýšení cévní permeability Extravazace proteinů ( fibrin) Vznik lymfatických zátek

42. Komplexníterapie lymfedému = fyzioterapie + farmakoterapie Wobenzym – lék prvé volby! Využití nejen u lymfedémů doprovázejících karcinom prsu !!! - lymfedémy v oblasti krku, malé pánve, dolních končetin, genitálu

43. SETa lymfedém • normalizace lymfatické cirkulace u iniciálního či latentního lymfedému • zlepšení trofiky indurované a sklerotizované tkáně u vyšších stádií lymfedému • zlepšení subjektivních obtíží pacienta

44. Dávkování Wobenzymu u lymfedému: • v latentním stadiu 2 x 5 dražé denně. Užívat až do vymizení příznaků. • v ostatních stadiích 2x7-10 dražé denně. Po zlepšení klinického stavu lze postupně snížit až na 2 x 5 dražé denně.

45. Cíle farmakoterapie • zvýšení transportní kapacity LS • proteolýza intersticiálně deponovaných bílkovin • proteolýza precipitátů v lymf. cévách • zlepšení reologických vlastností tekutin • zvýšení žilního návratu • prevence a terapie komplikací

46. Jaká je snášenlivost systémové enzymoterapie? • velmi dobrá snášenlivost i při dlouhodobém podávání • možnost kombinace s jinými léky (nejsou známy nežádoucí interakce) • při současném podávání je někdy možné snížit dávky jiných agresivnějších léků (revmatická onemocnění)

47. Jaké jsou nežádoucí účinky SET? • vyskytují se málo • pocit plnosti, nadýmání, nevolnost • změny konsistence, frekvence a zápachu stolice • alergické reakce zřídka (vysadit) • správné užívání nalačno • dávkování - snížení celkové dávky, úprava počtu dílčích dávek, optimalizace dávky • probiotika (např. Hylak) • výměna Wobenzymu za Phlogenzym

48. Další informace najdete na: www.wobenzym.cz www.mucos.cz Tel.: 267 750 003 Hezký víkend!