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人類 H7N9 流感及醫療院所之因應作為

人類 H7N9 流感及醫療院所之因應作為. 衛福部 疾病管制署 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官. 大綱. H7N9 疫情流行現況 H7N9 感染者之臨床表現 H7N9 病毒來源探討 H7N9 疑似或確認病例之通報原則 H7N9 疑似或臨床病例之收治與轉送原則 H7N9 臨床檢體之採集 H7N9 醫院之因應作為. H7N9 疫情流行現況.

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人類 H7N9 流感及醫療院所之因應作為

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  1. 人類H7N9流感及醫療院所之因應作為 衛福部 疾病管制署 中區傳染病防治醫療網 王任賢 指揮官

  2. 大綱 • H7N9疫情流行現況 • H7N9感染者之臨床表現 • H7N9病毒來源探討 • H7N9疑似或確認病例之通報原則 • H7N9疑似或臨床病例之收治與轉送原則 • H7N9臨床檢體之採集 • H7N9醫院之因應作為

  3. H7N9疫情流行現況

  4. 中國大陸於3/31起陸續公布人類感染H7N9禽流感病毒病例，截至4/30共確認126例(25例死亡)，疫情流行地區由五省二市(上海市 、北京市、江蘇省、浙江省、安徽省、河南省、山東省)，擴散至江西省、福建省、湖南省，目前共八省二市。 浙大港大聯合研究團隊研針對浙江省4名重症患者進行研究，根據患者體內感染的H7N9病毒與活禽市場中雞隻分離的病毒株進行比對，發現病毒株之間同源性超過99.4%。 Updated: 2013/5/1 中國大陸人類H7N9流感疫情發展(一) 4 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、山東省衛生廳、江西省衛生廳、福建省衛生廳、湖南省衛生廳

  5. 中國大陸6/3-6/9新增2例死亡病例，皆為先前確診病例。中國大陸6/3-6/9新增2例死亡病例，皆為先前確診病例。 自今年3/31起迄今共確認131例H7N9流感病例(其中39例死亡)；疫情流行地區為中國大陸(各省市，不含港澳)。 Updated: 2013/06/11 中國大陸人類H7N9流感疫情發展(二) 5 備註：另有2例死亡病例，為先前確診病例，省份確認中。 資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會

  6. 北京市於4/13確認首例(7歲女童，父母從事活禽販賣工作)後，隨即針對該村共24名禽類養殖戶進行主動篩檢，採集咽喉拭子檢驗，於4/15公佈發現1例感染H7N9禽流感病毒之無症狀帶原者，4歲男童，目前已送往醫院進行觀察。北京市於4/13確認首例(7歲女童，父母從事活禽販賣工作)後，隨即針對該村共24名禽類養殖戶進行主動篩檢，採集咽喉拭子檢驗，於4/15公佈發現1例感染H7N9禽流感病毒之無症狀帶原者，4歲男童，目前已送往醫院進行觀察。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(三) 6 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  7. 上海市出現可能的家庭群聚事件，4/4確診之52歲女性死亡個案，丈夫(56歲)於4/1出現發燒、無力，4/5咽喉拭子採檢呈H7N9陰性；因症狀持續，4/10複檢結果為H7N9陽性。上海市出現可能的家庭群聚事件，4/4確診之52歲女性死亡個案，丈夫(56歲)於4/1出現發燒、無力，4/5咽喉拭子採檢呈H7N9陰性；因症狀持續，4/10複檢結果為H7N9陽性。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(四) 7 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  8. 上海市發生第二起家庭群聚事件： 首例H7N9確診病例(上海市87歲李某)於2/19發病，嚴重肺炎住院，3/4死亡；經調查家中2子亦於2/20-2/25間因嚴重肺炎住院，1子死，1子康復，當時2子檢體未檢出H7N9病毒。後經回溯檢驗康復之子於三月下旬送驗的恢復期血清，抗體呈4倍以上上升，診斷為確診病例。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(五) 8 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、河南省衛生聽

  9. 山東省發生一起家庭群聚事件，共2名病例，為父子關係。父親為山東省4/23首例確診個案，從事建材批發工作，4/16發病，4/21因嚴重肺炎住院，目前病危；其子(4歲)，4/27發病，4/28確診，目前情況尚穩定。山東省發生一起家庭群聚事件，共2名病例，為父子關係。父親為山東省4/23首例確診個案，從事建材批發工作，4/16發病，4/21因嚴重肺炎住院，目前病危；其子(4歲)，4/27發病，4/28確診，目前情況尚穩定。 Updated: 2013/5/1 中國大陸人類H7N9流感疫情發展(六) 9 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、浙江省衛生廳、安徽省衛生廳、北京市衛生局、山東省衛生廳、江西省衛生廳、福建省衛生廳、湖南省衛生廳

  10. 中國大陸針對約1,500處的活禽經營市場、家禽屠宰場、家禽養殖場戶、野生禽類棲息地、生豬屠宰場及環境進行採檢，目前只在活禽交易市場及野鴿的檢體中分離到H7N9禽流感病毒(陽性率約0.08%)，其餘均未檢出。檢出的陽性檢體又以活禽交易市場為主。中國大陸針對約1,500處的活禽經營市場、家禽屠宰場、家禽養殖場戶、野生禽類棲息地、生豬屠宰場及環境進行採檢，目前只在活禽交易市場及野鴿的檢體中分離到H7N9禽流感病毒(陽性率約0.08%)，其餘均未檢出。檢出的陽性檢體又以活禽交易市場為主。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情現況(七) 10 資料來源:中國大陸國家衛生和計劃生育委員會、中國農業部

  11. 總共調查超過1,000名密切接觸者，目前僅上海市出現ㄧ起可能的家庭群聚事件，其餘病例均未出現異常。依現有流行病學調查結果，推測感染來源可能為禽類；現階段不排除有侷限性人傳人的現象，但無證據顯示有持續性的人傳人。總共調查超過1,000名密切接觸者，目前僅上海市出現ㄧ起可能的家庭群聚事件，其餘病例均未出現異常。依現有流行病學調查結果，推測感染來源可能為禽類；現階段不排除有侷限性人傳人的現象，但無證據顯示有持續性的人傳人。 Updated: 2013/4/23 中國大陸人類H7N9流感疫情(八) 11 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、WHO EIS、中國農業部

  12. Updated: 2013/06/10

  13. 近期研究顯示，感染風險主要集中在活禽市場，評估仍為禽傳人感染。近期研究顯示，感染風險主要集中在活禽市場，評估仍為禽傳人感染。 現階段無證據顯示有持續性人傳人現象，但無法排除病毒可能因持續適應而能輕易於人類間傳播的可能性。 針對H7N9禽流感病毒的自然宿主、感染風險因子與傳播途徑、及該病毒於禽類與人類間感染傳播的規模仍待釐清。預期於疫情流行地區仍持續會有病例發生。 今秋候鳥南飛國內應密切監測與防範候鳥、本地禽鳥與人感染H7N9。 總結 13

  14. H7N9感染者之臨床表現

  15. Updated: 2013/4/9上午9:00 15 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳

  16. H7N9感染者之臨床表徵總結

  17. H7N9感染者之臨床表現(一) • 暴露後的潛伏期約為10-14天 • 初期症狀為類流感，但比較特殊的是會持續高燒及早期出現血像及實驗室檢驗異常現象，此現象可出現7-9天 • 發燒基本上符合2009 WHO對新型流感不良預後的定義『3天39度』 • 早期就會出現GOT,GPT,CK值上升的現象 • 早期CBC資料會出現白血球下降或正常，或淋巴球比例下降或正常 上海公共衛生醫院提供

  18. H7N9感染者之臨床表現(二) • 變成重症的病人，約在高燒7-9天後進入重症，2-3天內迅速死亡 • 重症病人會出現肝、心、腎等多重器官衰竭 • 由於心臟衰竭嚴重，病患給水必須特別小心 • 重症或晚期病患，白血球會大量上升 上海公共衛生醫院提供

  19. 接觸者追蹤 • 63名指標病例共追蹤超過1000名接觸者，除二人出現類流感症狀之外，其餘均無異常，出現類流感症狀之接觸者H7N9檢驗為陰性 • 上海市出現二例疑似家庭聚集，但較可能是同源感染 • 目前世衛組織並未證實人傳人 • 是否可經由醫療行為或呼吸道侵襲性醫療行為而傳染：未知，但謹慎為宜

  20. Updated: 2013/4/5下午7:00 20 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、上海市衛生局、江蘇省衛生廳、浙江省衛生廳

  21. 兒童感染僅表現輕症的啟示 • H7N9的致死原因可能為人體的過度免疫反應，而非病毒侵犯致死，但仍須累積更多經驗 • 早期、高劑量類固醇可能會有效?

  22. H7N9病毒來源探討

  23. PB2 PB1 HA/H7 H7N3 (A/duck/Zhejiang/2/2011) PA HA-H9 NP PB2 NA-N2 PB1 MP PA NS HA-H7 NP H9N2 2010~2012 NA-N9 MP NS NA/N9 H7N9 (A/wild bird/Korea/A3/2011) 2013 H7N9

  24. H7N9的病毒來源 • H7N9病毒來自於江蘇的雞、杭州的鴨、及韓國的野鳥；為標準的禽流感 • 目前流行的H7N9病毒為變異的低病原性H7N9禽流感病毒

  25. H7N9流感病毒基因序列分析 • 世衛位於北京之流感協作中心3/31已將該病毒基因序列公佈於GISAID資料庫 • 定序結果顯示H7N9病毒為3種不同禽流感病毒株之基因重組而成，其中： • H抗原來自歐亞大陸H7亞型禽流感病毒，關鍵突變為可與哺乳類呼吸道受體結合 • N抗原與曾在韓國發現之H7N9禽流感病毒相近 • 內部蛋白基因與近期於中國、韓國發現之H9N2禽流感病毒相近 Nature doi:10.1038/nature.2013.12728

  26. 中國大陸H7N9流感病例分布 26 資料來源: 中國大陸疾病預防中心、江蘇省衛生廳

  27. 抗病毒藥物之效果 • 目前H7N9禽流感病毒核酸序列分析，確認該病毒對Tamiflu敏感，但對Amantadine 具有抗藥性 • 克流感在上海四歲輕症小孩的使用經驗，依據系列病毒監測，用藥三日病毒即陰轉，顯然治療效果卓越，但目前並無預防性投藥之效益評估

  28. H7N9出現在華北的意義 • H7N9若只出現在江浙 • 病毒可能只存在於環境、家禽與養禽之中，經由市場消毒、禽鳥屠殺、禽鳥禁運，加上夏天的到來是可以得到控制 • H7N9出現到華北，而非華南 • 顯然候鳥帶了病毒回到北方 • 今年冬天候鳥再帶回病毒時，可就非當年吳下阿蒙了

  29. H7N9病毒防治政策重點(一) • 禽鳥政策 • 持續例行禽鳥篩查 • 依病例執行加強型禽鳥篩查政策(一步到位) • 依病例執行撲殺與消毒(一步到位) • 市場禁賣活禽，禁止禽鳥易地宰殺 • 養禽與候鳥阻絕政策

  30. 台中市拆除市內唯一家禽理貨場 102-4-25

  31. H7N9病毒防治政策重點(二) • 人類政策 • 醫院檢疫與關口檢疫 • 慎防呼吸道侵襲性醫療行為引發的院內感染

  32. H7N9病毒防治政策重點(三) • 疫苗政策 • 若H7N9只侷限於江浙一帶，大流行的能量並不夠強，疫苗不見得需要 • 但H7N9已由候鳥帶走，大流行的可能大增，疫苗的產製勢在必行

  33. H7N9疑似或確認病例之通報原則

  34. 列為法定傳染病 此事件為大眾關注焦點，為加強疫情訊息之掌握與國內疫病通報，以利掌握防疫時效，即時進行相關防治作為，回應民眾期待，將「H7N9流感」列為第五類傳染病。

  35. 臨床條件 具下列任一條件： • 急性呼吸道感染，臨床症狀可能包括發燒（≧38℃）及咳嗽。(有發燒的類流感) • 臨床、放射線診斷或病理學上顯示肺部實質疾病。(肺炎)

  36. 流行病學條件 發病前14日，具下列任一條件： • 曾經與出現症狀的確定病例有密切接觸，包括照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。(與確定病例接觸) • 曾至有出現H7N9流感人類病例地區之旅遊史或居住史(江蘇、上海、南京、安徽)。(疫區旅遊史) • 在實驗室或其他環境，處理動物或人類之檢體，而該檢體可能含有H7N9流感病毒。(帶原動物或檢體之接觸史)

  37. 檢驗條件 具下列任一條件： • 臨床檢體培養分離及鑑定出H7N9流感病毒 • 分子生物學H7N9核酸檢測陽性 • 血清學抗體檢測呈現為最近感染

  38. H7N9流感病例定義 通報定義：具下列任一條件 符合臨床條件及流行病學條件 符合檢驗條件 確定病例定義：符合檢驗條件。

  39. 中國在沒有旅遊史及接觸史時之通報條件 • 不明原因肺炎且發燒>38度 • 發病早期出現白血球下降或正常，或淋巴球比例下降或正常 上海公共衛生醫院提供

  40. H7N9疑似或臨床病例之收治與轉送原則

  41. H7N9病例通報後之處置 通報病例應進行採檢送驗，輕症患者可投予抗病毒藥劑並自主健康管理，重症病例於醫院就地診治，確定病例應送至應變醫院進行隔離

  42. H7N9病例之轉送 • 病例未確認前一律就地收治，除非無採檢設備之小型醫院或診所可以轉至可採檢之醫院，否則一律不得轉送 • 確診病例，不論輕重症，一律轉至應變醫院進行隔離 • 輕症在家自我健康管理之個案，由衛生局派119救護車載送至應變醫院 • 醫院間轉送由醫院派合格救護車轉送

  43. H7N9臨床檢體之採集

  44. Nasopharyngeal Swab • Insert dry swab into nostril and back to nasopharynx • Leave in place for a few seconds • Slowly remove swab while slightly rotating it

  45. Nasopharyngeal Swabcontinued • Use a different swab for the other nostril • Put tip of swab into vial containing VTM, breaking applicator’s stick

  46. Oropharyngeal Swab • Ask the subject to open his or her mouth • Depress the tongue • Swab the posterior pharynx • Avoid the tonsils

  47. Collection of laboratory specimens • Upper respiratory tract (above larynx) • Standard and Droplet Precaution • WHO建議戴外科口罩，台灣CDC建議N95口罩 • Lower respiratory tract specimens • Aerosol-generating procedures IPC measures • WHO及台灣CDC均建議N95口罩

  48. High risk aerosol-generating procedures • Enhance respiratory protection including the N95 is recommended for such procedures. The procedures should include: • open suctioning of airway secretions • resuscitation involving emergency incubation • cardiac pulmonary resuscitation • endotracheal intubation • However the following should not be included: • collection of nasopharyngeal specimens • close suctioning of airway secretions • administration of nebulized medications

  49. 呼吸道介入行為 • Intubation and related procedures • Cardiopulmonary resuscitation • Bronchoscopy • Surgery and autopsy

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