Les brûlures thermiques

1. Les brûlures thermiques

2. Objectifs pédagogiques • Connaître les caractéristiques cliniques des brûlures et leur retentissement général • Savoir évaluer la gravité d’une brûlure • Connaître les critères d’hospitalisation • Savoir mettre en condition un brûlé • Savoir conduire une réanimation hydro- éléctrolytique des 48 premières heures • Connaître les thérapeutiques associées et savoir les prescrire

3. Caractéristiques cliniques • Superficie (SCB) : règle des 9 de wallace • Profondeur : -Couche cornée de l’épiderme : simple érythème sans perte liquidienne - Brûlure superficielle : Seul l’épiderme est atteint : Douleur+++, phlyctènes Guérison en 15 à 21 jours

4. - Brûlure intermédiaires : Épiderme et membrane basale Douleur moindre, phanères adhérents, vitro-pression + Cicatrisation en 3 semaines - Brûlures profondes : Épiderme et derme détruits Pas de douleur, couleur blanc nacré, rouge vif ou brun Absence d’élasticité, phanères non adhérents →nécessité de greffes cutanées

5. Conséquences • Phase initiale : Oedème, déperditions hydroéléctrolytiques → choc hypovolémique • Phase secondaire : Réaction inflammatoire locale et générale (SIRS) → dysfonctions viscérales • Phase tardive : Hyper métabolisme, hyper catabolisme, dénutrition, infection

6. Scores de gravité • SCB : gravité si > 5% nourrisson, >10% vieillard, > 20% adulte Critère d’admission en centre spécialisé • SCB et profondeur : score UBS (unité de brûlure standard) Surface totale brûlée + 3fois surface brûlée au 3ème degré Brûlure grave > 50, très grave > 100 et gravissime si > 150 • Surface + age = score de Baux : Mauvais pronostic si > 75 Très mauvais pronostic si > 100( mortalité › 95%)

7. SCB, age, profondeur et présence de lésions d’inhalation : Lésion d’inhalation → mortalité.2 • Trois facteurs de gravité essentiels dans la brûlure : - Surface › 40 - Age › 60 ans - Lésion d’inhalation • Score de l’ABA (american burn association : siège, superficie, profondeur et age).

8. Traitement  • Mise en condition : -Monitorage standard : SpO2, PA, scope - Cathéter veineux périphérique si SCB ‹ 30% - VVC si SCB › 30%, de préférence en zone saine La voie fémorale est la + adaptée - Oxygénation systématique au masque - Intubation trachéale et VA si SCB › 60%, besoins analgésiques majeurs, détresse respiratoire, lésions franches d’inhalation, troubles de la conscience, brûlures cervico-faciales menaçantes - Sonde naso-gastrique, sonde urinaire

9. Traitement  • Formule de Parkland: H0- H8: 2ml x poids x% SCB H86- H24: 2mlx poidsx % SCB

10. Important • Règle des 10- 15 (uniquement brûlures limitées) =asperger la brûlure avec de l’eau dans les 10 à 15 min, à 10- 15 cm, à 10- 15° pendant 10 à 15 min. • La réaction inflammatoire et la fuite plasmatique sont immédiates et importantes dans les 4 premières heures. • Le remplissage vasculaire initial est fondamental même en l’absence de collapsus vasculaire franc.

11. Important • Asepsie+++: gants, compresses, champs stériles. • Une brûlure de 3ème degré peut avoir l’aspect d’une peau saine. Diagnostic: anesthésie de la zone, peau cartonnée • L’examen clinique initial surestime toujours le % de surface brûlée. • 30% des brûlures surviennent chez l’enfant: la règle de wallace n’est pas adaptée

12. Réanimation hydroelectrolytique : Solutés : Ringer lactate (soluté de référence) SS à 9 ‰ Albumine si SCB › 30% et albuminémie ‹ 20g/l Volumes : lors du ramassage : 20ml/ kg H0 à H8 2ml/kg/p % SCB H8 à H24  : 1 ml/kg/ p% SCB H24 – H48 : 1ml/kg/p% SCB Objectif : diurèse entre 0,5 et 1 ml/kg/h

13. Thérapeutiques associées : - Sédation – analgésie : Morphine IV à la SAP après titration ou SC Paracétamol - Héparine par voie veineuse : 500 U/kg/j avec contrôle du TCA - Antibiothérapie : pénicilline si plaie souillée, AP+IBL si fracture ouverte ou polytraumatisé - Vaccination antitétanique - Pansements : dès l’entrée puis chaque jour, après lavage aux Antiseptiques, mise à plat des phlyctènes et rasage des poils