Diagn stico diferencial de las lceras y su tratamiento
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Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento. Mª Elena Jiménez Borillo R3 MFyC Tutora: M.J. Monedero Mira C.S. Rafalafena 12 de Febrero 2013. Introducción (1) : . Definición: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis y a veces al tejido celular subcutáneo.

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Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento

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Diagn stico diferencial de las lceras y su tratamiento

Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento

Mª Elena Jiménez Borillo

R3 MFyC

Tutora: M.J. Monedero Mira

C.S. Rafalafena

12 de Febrero 2013

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Introducci n 1

Introducción (1) :

  • Definición:pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis y a veces al tejido celular subcutáneo.

  • Las más frecuentes son las venosas y por presión.

  • Gran importancia por en la empeoramiento de la calidad de vida (dolor, insomnio…)

  • Factores de riesgo:

    • Edad.

    • Mujer.

    • Inmovilización.

    • Disminución del nivel de conciencia.

    • Déficit nutricional.

    • Incontinencia y falta de higiene.

    • Humedad excesiva.

    • Alteraciones de la sensibilidad.

    • Diabetes Mellitus.

    • Problemas vasculares periféricos.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Introducci n 2

Introducción (2):

  • Conceptos:

    • ESCARA:presencia de una placa bien definida de tejido desvitalizado , de color pardo o negro , de consistencia sólida, espesa que va aumentando su dureza.

    • ESFACELOS:Aspecto fibroso que puede varias de consistencia de blando a secodependiendo del nivel de exudado vigente. Su color del blanco al negro o del verde al amarillo. Generalmente coloración amarillo grisácea.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Diagn stico diferencial

Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Diagn stico diferencial de las lceras y su tratamiento

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Diagn stico diferencial de las lceras y su tratamiento

  • Clasificación UPP según grado:

¡¡¡Considerar siempre la posibilidad de osteomielitis!!!

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Tratamiento upp 1

Tratamiento UPP (1):

  • Cuidados de la piel.

  • Control del exceso de humedad (incontinencia, drenajes, uso de protectores cutáneos…).

  • Cambios posturales programados.

  • Superficies especiales si es necesario (cojín..)

  • Detectar déficits nutricionales.

  • Educación para la salud a familiares.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Tratamiento de upp 2

Tratamiento de UPP (2) :

  • Desbridamiento del tejido necrótico.

  • Limpieza de la herida.

  • Descripción del estado de las lesiones.

  • Elección de un producto (apósitos) que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.

  • Prevención y abordaje de la infección bacteriana.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Diagn stico diferencial1

Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Tratamiento de lceras venosas

Tratamiento de úlceras venosas:

  • Medidas posturales, reposo varias h al día con los miembros elevados, paseos, evitar estar demasiado tiempo de pie sin moverse.

  • Contención elástica, aún con úlceras activas, para favorecer el retorno venoso.

  • Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas hidratantes

  • Si Signos de infección  cultivo, ATB sistémico, cambio frecuente de

    apósito(plata).

  • Si exudado  apósitos absorbentes (alginato cálcico, hidrofibra de

    hidrocoloideo mallas de carbón y plata)

  • Cuando presente tejido sano  apósito hidrocoloide y cambiarlo si necesario.

  • No abusar de corticoides tópicos ( sólo si eccemas).

  • Si prurito local : tto sistémico.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Diagn stico diferencial2

Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Diagn stico diferencial de las lceras y su tratamiento

  • CARACTERÍSTICA PIEL:

  • Brillante y atrófica

  • Ausencia de crecimiento de vello

  • Atrofia de almohadilla fibro - grasa planta pie

  • Uñas engrosadas y decoloradas,

  • Frialdad.

  • Clasificación de FONTAINE :

    Mide severidad de insuficiencia arterial.

  • Clínica :

    • - Dolor isquémico crónico: claudicación intermitente

    • - Dolor crítico: dolor en reposo que cede dejando colgar los pies en el borde de a cama,

    • - Dolor neuropático: ardor , hormigueo en le pie o pierna por la noche, alivia con el ejercicio.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Tratamiento lceras vasculares

Tratamiento Úlceras vasculares:

  • Estado general del enfermo, controlando factores de riesgo (tabaco, alcohol,

    HTA, DM…)

  • Tratar activamente el dolor.

  • Se promoverá el reposo de la pierna afectada.

  • Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema.

  • Proteger la ulcera del medio externo y de los traumatismos

  • Evitar vendajes compresivos y esparadrapos sobre la piel.

  • Dieta adecuada.

  • Educación a familiares.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


Tratamiento lceras vasculares 2

Tratamiento úlceras vasculares(2):

  • Vasodilatadores

  • Desbridamiento quirúrgico local.

  • Tratar la infección (terapia antimicrobiana sistémica/apósitos bactericidas).

  • Reconducir la necrosis húmeda en seca.

  • Otros tratamientos necesarios:

    • Revascularización arterial

    • Amputaciones

  • Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Diagn stico diferencial3

    Diagnóstico diferencial:

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Ulcera neurop tica

    Ulcera neuropática:

    • «PIE DIABÉTICO»

    • Definición: »alteración clínica de etilologíaneuropáticainducida por hiperglucemia mantenida en la que con o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumático se produce una lesión y/o úlcera en el pie»

    • Inicio con lesión cutánea (ampollas, hiperqueratosis y lesiones ungueales) generalmente en el pie (plantar, epífisis 1er y 5º MTT…)

    • Evolución:

      • Se crónifica y tiene mala evolución.

      • Osteomielitis.

      • Si se modifica la carga sobre esa zona ulcerada puede tener mejor evolución.

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Tratamiento lceras neurop ticas

    Tratamiento úlceras neuropáticas:

    • Control metabólico.

    • Descartar isquemia.

    • Reposo y deambulación en descarga.

    • Estudio de la deambulación.

    • Descartar osteomielitis.

    • Desbridamiento (eliminar hiperquertosis y tej necrosados…)

    • Desinfección con apósitos con plata si sospecha de infección.

      ¡¡¡¡UNA LESIÓN BANAL EN EL PIE DE UN DIABETICO PUEDE TENER GRAVES CONSECUENCIAS!!!!

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Qu hacer

    ¿Qué hacer?

    • Antecedentes personales: DM, Tabaco, HTA, DLP, Patología arterial o venosa, enolismo, neoplasias, estado nutricional…

    • Enfermedad actual: tiempo de evolución, presencia o no de dolor y otros síntomas.

    • Exploración física:

      • Descripción de la úlcera: localización, forma, tamaño, profundas, bordes, fondo, aspecto piel alrededor, secreciones, olor, color….

      • Comprobar pulso periféricos, sensibilidad y temperatura.

      • Exploración general.

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Pruebas complementarias

    Pruebas complementarias:

    INICIALES:

    POSTERIORES:

    No son necesarias inicialmente

    • Analítica: HG y BQ.

    • Cultivo de exudado: sospecha de infección.

    • Biopsia: sospecha neoplasia u o otras formas infrecuentes.

    • Radiografía: si persistencia o sospecha de osteomielitis.

    • Índice tobillo-brazo:

      ITB: P. SISTOLICA DEL TOBILLO/P. SISTÓLICA DEL BRAZO.

    • Eco Doppler: sbt si pulsos no palpables y cuantificar enfermedad

    • Angiografía.

    • Monofilamentos de nailon.

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Ndice tobillo brazo

    Índice tobillo - brazo:

    http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Resumen tratamiento

    Resumen tratamiento:

    Cuidado con la utilización de ATB tópicos

    • Objetivo:

      - Prevención.

      - Cicatrización.

      - Si no es posible la curación  disminuir al máximo la morbilidad causada por la úlcera.

    • Cuidados de la Úlcera:

      • Limpieza.

      • Desbridamientos . Eliminación de los tejidos desvitalizados, restos de detrittus y cuerpos extraños en el lecho de la herida para favorecer la cicatrización. (Quirúgico , enzimático , autolítico, mecánico…)

      • Apósitos correctos.

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Complicaciones

    Complicaciones:

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Derivaci n

    Derivación:

    • Dermatología:si necesidad de biopsia.

    • Cirugía vascular:Si alteración del ITB.

    • Urgencias: Los quirúrgicos inaccesibles para AP (Desbridamientos profundos, amputaciones…), sospecha osteomielitis, imposibilidad para cuidados domiciliarios, sospecha de gas infiltrando espacio tisular, celulitis ascendente…

    ¡¡¡Si un paciente presenta signos o síntomas clínicos de isquemia aguda ; referir a urgencias urgentemente !!!

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Prevenci n

    Prevención:

    ÚLCERAS ARTERIALES

    • No fumar.

    • Dieta adecuada (proteínas y Vit. C).

    • Apoyo psicológico.

    • Ejercicio físico diario, caminar.

    • Inspeccionar diariamente los pies.

    • Mantener la temperatura adecuada.

    • Higiene adecuada de los pies,

    • No andar descalzo

    • Utilizar calzado adecuado.

    • No usar prendas ajustadas.

    • Cuidado de las uñas.

    • Acudir al centro si dolor o lesiones.

    ÚLCERAS VENOSAS

    • Utilizar un adecuada contención elástica

      (medias elásticas durante el día y retirarse durante

      La noche).

    • Conviene activar el drenaje venoso de las

      piernas mediante ejercicio físico.

    • Evitar estar de pie o sentado con los pies

      en el suelo más de 1 hora.

    • Mantener dieta adecuada.

    • Baños en las piernas alternando agua fría

      y caliente terminando con la fría.

    • Evitar exposiciones a temperaturas altas.

    • Cremas hidratantes.

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


    Bibliograf a

    Bibliografía:

    • Guía de actuación en Atención Primaria . semFYC. Tercera Edición.

    • Úlceras por presión, Recomendaciones para el paciente y su cuidador

    • Guía práctica de desbridamiento en el cuidado de heridas.

    • Manual de prevención y tratamiento de ulceras por presión: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/50_pdf.pdf

    • Dieta adecuada (aumento de proteínas y vitamina C).

    Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.


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