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Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento

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Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento. Mª Elena Jiménez Borillo R3 MFyC Tutora: M.J. Monedero Mira C.S. Rafalafena 12 de Febrero 2013. Introducción (1) : . Definición: pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis y a veces al tejido celular subcutáneo.

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diagn stico diferencial de las lceras y su tratamiento

Diagnóstico diferencial de las Úlceras y su tratamiento

Mª Elena Jiménez Borillo

R3 MFyC

Tutora: M.J. Monedero Mira

C.S. Rafalafena

12 de Febrero 2013

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

introducci n 1
Introducción (1) :
  • Definición:pérdida de sustancia que afecta a la epidermis, la dermis y a veces al tejido celular subcutáneo.
  • Las más frecuentes son las venosas y por presión.
  • Gran importancia por en la empeoramiento de la calidad de vida (dolor, insomnio…)
  • Factores de riesgo:
      • Edad.
      • Mujer.
      • Inmovilización.
      • Disminución del nivel de conciencia.
      • Déficit nutricional.
      • Incontinencia y falta de higiene.
      • Humedad excesiva.
      • Alteraciones de la sensibilidad.
      • Diabetes Mellitus.
      • Problemas vasculares periféricos.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

introducci n 2
Introducción (2):
  • Conceptos:
    • ESCARA:presencia de una placa bien definida de tejido desvitalizado , de color pardo o negro , de consistencia sólida, espesa que va aumentando su dureza.
    • ESFACELOS:Aspecto fibroso que puede varias de consistencia de blando a secodependiendo del nivel de exudado vigente. Su color del blanco al negro o del verde al amarillo. Generalmente coloración amarillo grisácea.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

diagn stico diferencial
Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

slide6

Clasificación UPP según grado:

¡¡¡Considerar siempre la posibilidad de osteomielitis!!!

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

tratamiento upp 1
Tratamiento UPP (1):
  • Cuidados de la piel.
  • Control del exceso de humedad (incontinencia, drenajes, uso de protectores cutáneos…).
  • Cambios posturales programados.
  • Superficies especiales si es necesario (cojín..)
  • Detectar déficits nutricionales.
  • Educación para la salud a familiares.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

tratamiento de upp 2
Tratamiento de UPP (2) :
  • Desbridamiento del tejido necrótico.
  • Limpieza de la herida.
  • Descripción del estado de las lesiones.
  • Elección de un producto (apósitos) que mantenga continuamente el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
  • Prevención y abordaje de la infección bacteriana.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

diagn stico diferencial1
Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

tratamiento de lceras venosas
Tratamiento de úlceras venosas:
  • Medidas posturales, reposo varias h al día con los miembros elevados, paseos, evitar estar demasiado tiempo de pie sin moverse.
  • Contención elástica, aún con úlceras activas, para favorecer el retorno venoso.
  • Procurar la higiene y protección usando emulsiones cutáneas hidratantes
  • Si Signos de infección  cultivo, ATB sistémico, cambio frecuente de

apósito(plata).

  • Si exudado  apósitos absorbentes (alginato cálcico, hidrofibra de

hidrocoloideo mallas de carbón y plata)

  • Cuando presente tejido sano  apósito hidrocoloide y cambiarlo si necesario.
  • No abusar de corticoides tópicos ( sólo si eccemas).
  • Si prurito local : tto sistémico.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

diagn stico diferencial2
Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

slide12

CARACTERÍSTICA PIEL:

  • Brillante y atrófica
  • Ausencia de crecimiento de vello
  • Atrofia de almohadilla fibro - grasa planta pie
  • Uñas engrosadas y decoloradas,
  • Frialdad.
  • Clasificación de FONTAINE :

Mide severidad de insuficiencia arterial.

  • Clínica :
    • - Dolor isquémico crónico: claudicación intermitente
    • - Dolor crítico: dolor en reposo que cede dejando colgar los pies en el borde de a cama,
    • - Dolor neuropático: ardor , hormigueo en le pie o pierna por la noche, alivia con el ejercicio.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

tratamiento lceras vasculares
Tratamiento Úlceras vasculares:
  • Estado general del enfermo, controlando factores de riesgo (tabaco, alcohol,

HTA, DM…)

  • Tratar activamente el dolor.
  • Se promoverá el reposo de la pierna afectada.
  • Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema.
  • Proteger la ulcera del medio externo y de los traumatismos
  • Evitar vendajes compresivos y esparadrapos sobre la piel.
  • Dieta adecuada.
  • Educación a familiares.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

tratamiento lceras vasculares 2
Tratamiento úlceras vasculares(2):
    • Vasodilatadores
    • Desbridamiento quirúrgico local.
    • Tratar la infección (terapia antimicrobiana sistémica/apósitos bactericidas).
    • Reconducir la necrosis húmeda en seca.
  • Otros tratamientos necesarios:
    • Revascularización arterial
    • Amputaciones

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

diagn stico diferencial3
Diagnóstico diferencial:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

ulcera neurop tica
Ulcera neuropática:
  • «PIE DIABÉTICO»
  • Definición: »alteración clínica de etilologíaneuropáticainducida por hiperglucemia mantenida en la que con o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumático se produce una lesión y/o úlcera en el pie»
  • Inicio con lesión cutánea (ampollas, hiperqueratosis y lesiones ungueales) generalmente en el pie (plantar, epífisis 1er y 5º MTT…)
  • Evolución:
    • Se crónifica y tiene mala evolución.
    • Osteomielitis.
    • Si se modifica la carga sobre esa zona ulcerada puede tener mejor evolución.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

tratamiento lceras neurop ticas
Tratamiento úlceras neuropáticas:
  • Control metabólico.
  • Descartar isquemia.
  • Reposo y deambulación en descarga.
  • Estudio de la deambulación.
  • Descartar osteomielitis.
  • Desbridamiento (eliminar hiperquertosis y tej necrosados…)
  • Desinfección con apósitos con plata si sospecha de infección.

¡¡¡¡UNA LESIÓN BANAL EN EL PIE DE UN DIABETICO PUEDE TENER GRAVES CONSECUENCIAS!!!!

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

qu hacer
¿Qué hacer?
  • Antecedentes personales: DM, Tabaco, HTA, DLP, Patología arterial o venosa, enolismo, neoplasias, estado nutricional…
  • Enfermedad actual: tiempo de evolución, presencia o no de dolor y otros síntomas.
  • Exploración física:
    • Descripción de la úlcera: localización, forma, tamaño, profundas, bordes, fondo, aspecto piel alrededor, secreciones, olor, color….
    • Comprobar pulso periféricos, sensibilidad y temperatura.
    • Exploración general.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

pruebas complementarias
Pruebas complementarias:

INICIALES:

POSTERIORES:

No son necesarias inicialmente

  • Analítica: HG y BQ.
  • Cultivo de exudado: sospecha de infección.
  • Biopsia: sospecha neoplasia u o otras formas infrecuentes.
  • Radiografía: si persistencia o sospecha de osteomielitis.
  • Índice tobillo-brazo:

ITB: P. SISTOLICA DEL TOBILLO/P. SISTÓLICA DEL BRAZO.

  • Eco Doppler: sbt si pulsos no palpables y cuantificar enfermedad
  • Angiografía.
  • Monofilamentos de nailon.

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ndice tobillo brazo
Índice tobillo - brazo:

http://www.youtube.com/watch?v=kIrvu6lfyLg

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

resumen tratamiento
Resumen tratamiento:

Cuidado con la utilización de ATB tópicos

  • Objetivo:

- Prevención.

- Cicatrización.

- Si no es posible la curación  disminuir al máximo la morbilidad causada por la úlcera.

  • Cuidados de la Úlcera:
    • Limpieza.
    • Desbridamientos . Eliminación de los tejidos desvitalizados, restos de detrittus y cuerpos extraños en el lecho de la herida para favorecer la cicatrización. (Quirúgico , enzimático , autolítico, mecánico…)
    • Apósitos correctos.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

complicaciones
Complicaciones:

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

derivaci n
Derivación:
  • Dermatología:si necesidad de biopsia.
  • Cirugía vascular:Si alteración del ITB.
  • Urgencias: Los quirúrgicos inaccesibles para AP (Desbridamientos profundos, amputaciones…), sospecha osteomielitis, imposibilidad para cuidados domiciliarios, sospecha de gas infiltrando espacio tisular, celulitis ascendente…

¡¡¡Si un paciente presenta signos o síntomas clínicos de isquemia aguda ; referir a urgencias urgentemente !!!

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

prevenci n
Prevención:

ÚLCERAS ARTERIALES

  • No fumar.
  • Dieta adecuada (proteínas y Vit. C).
  • Apoyo psicológico.
  • Ejercicio físico diario, caminar.
  • Inspeccionar diariamente los pies.
  • Mantener la temperatura adecuada.
  • Higiene adecuada de los pies,
  • No andar descalzo
  • Utilizar calzado adecuado.
  • No usar prendas ajustadas.
  • Cuidado de las uñas.
  • Acudir al centro si dolor o lesiones.

ÚLCERAS VENOSAS

  • Utilizar un adecuada contención elástica

(medias elásticas durante el día y retirarse durante

La noche).

  • Conviene activar el drenaje venoso de las

piernas mediante ejercicio físico.

  • Evitar estar de pie o sentado con los pies

en el suelo más de 1 hora.

  • Mantener dieta adecuada.
  • Baños en las piernas alternando agua fría

y caliente terminando con la fría.

  • Evitar exposiciones a temperaturas altas.
  • Cremas hidratantes.

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

bibliograf a
Bibliografía:
  • Guía de actuación en Atención Primaria . semFYC. Tercera Edición.
  • Úlceras por presión, Recomendaciones para el paciente y su cuidador
  • Guía práctica de desbridamiento en el cuidado de heridas.
  • Manual de prevención y tratamiento de ulceras por presión: http://www.gneaupp.es/app/adm/documentos-guias/archivos/50_pdf.pdf
  • Dieta adecuada (aumento de proteínas y vitamina C).

Sesión diagnóstico diferencial Úlceras y su tratamiento. Febrero 2013.

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