Valvulopatias
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Valvulopatias. Dr. Daniel Ricón Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense. Valvulopatía Aórtica. Estenosis : Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico. Regurgitación: Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.

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Presentation Transcript


Valvulopatias

Valvulopatias

Dr. Daniel Ricón

Sociedad de Cardiología del Oeste Bonaerense


Valvulopat a a rtica

Valvulopatía Aórtica

  • Estenosis: Congénita, Degenerativa, Inflamatoria, Fallo protésico.

  • Regurgitación:

  • Crónica: Aorta Bicúspide, Fiebre Reumática, Aortitis, Artritis Reumatoidea, Lupus.

  • Aguda: Endocarditis, Trauma, Disección Aórtica, Fallo protésico


Estenosis a rtica

Estenosis Aórtica

  • Definición

  • Obstrucción a la eyección del ventrículo izquierdo que puede localizarse a nivel del plano valvular (Estenosis Aórtica Valvular), por debajo del mismo (Estenosis subvalvular) o bien por encima (Estenosis supravalvular)


Estenosis a rtica valvular etiolog a

Estenosis Aórtica ValvularEtiología

  • Congénita: válvulas unicúspide, bicúspide. 20 % asociada a otra anomalías: conducto arterioso persistente, anomalías de la V. mitral, etc.

  • Adquirida: 2ria a fiebre reumática, degenerativa o asociada a enfermedades sistémicas como artritis reumatoidea, Lupus, etc.


Estenosis a rtica epidemiolog a

Estenosis Aórtica Epidemiología

  • Es la lesión valvular más frecuente, predomina en hombre 3: 1.

  • En la última década a disminuido la reumática y aumentó las degenerativas.

  • En adultos jóvenes predominan la bicúspide congénita y la reumática, en gerontes la degenerativa


Estenosis valvular a rtica fisiopatolog a

Estenosis Valvular AórticaFisiopatología

  • 1º etapa: la obstrucción progresiva a la eyección del V.I. con aumento de la presión intraventricular y gradiente de presión entre el ventrículo y la Aorta conlleva a una hipertrófia ventricular concéntrica e isquemia miocárdica independiente de coexistencia de coronariopatía, con deterioro subclínico de la función ventricular.


Fisiopatolog a ii

Fisiopatología II

  • 2º etapa: se produce una progresiva dilatación del ventrículo izquierdo, aumento del stress pariental y disminución de la función Fracción de eyección).

  • Puede presentarse insuficiencia mitral, señala un deterioro peor de la hemodinamia ventricular.


Fisiopatolog a iii

Fisiopatología III

  • 3º etapa: franca dilatación del V.I. con aumento del stress y caida de la Fracción de eyección y del gradiente transvalvular por incapacidad del ventrículo para generar presión


Estenosis valvular a rtica cl nica

Estenosis Valvular AórticaClínica

  • Asintomático durante mucho tiempo.

  • síntomas cardinales:

  • Angina

  • Síncope

  • Disnea de esfuerzo

  • Muerte súbita


Estenosis valvular a rtica cl nica1

Estenosis Valvular AórticaClínica

  • Angina: tipica de esfuerzo o reposo, asociada en 50 % a coronariopatía, calma con reposo o nitritos sublinguales, causada por isquemia subendocardica 2ria a hipertrófia ventricular


Estenosis valvular a rtica cl nica2

Estenosis Valvular AórticaClínica

  • Síncope: síntoma de mal pronostico, relacionado con brusco incremento del trabajo cardiaco, asociado a transtornos visuales transitorios, mareos.

  • Causas: incluyen taquiarritmias o bradiarritmias.

  • Hipotensión arterial 2ria a vasodilatación post ejercicio sin aumento del gasto cardíaco


Estenosis valvular a rtica cl nica3

Estenosis Valvular AórticaClínica

  • Disnea de esfuerzo: o reposo, secundaria a insuficiencia cardíaca por bajo volumen minuto secundaria a la falla sistólica del ventrículo izquierdo por isquemia o a falla diastólica del V.I. por aparición de taquiarritmias o empeoramiento de la insuficiencia mitral.


Indicacion quirurgica estenosis aortica

Indicacion Quirurgica Estenosis Aortica

  • Protesis Mecanica: Menores de 70 años, sin contraindicación para anticoagulación. Paciente jovenes sin posibilidad de efectuar operación de Ross.

  • Bioprotesis: Mayores de 70 años. Menores de 70 años con contraindicaciones para anticoagulación. Paciente con enfermedad asociada con expectativa de vida menor a 10 años.

  • Autoinjerto de Valvula Pulmonar (Op. Ross): Jovenes hasta 40 años.

  • Homoinjerto: Endocarditis activa. Alternativa por falta de posibilidadd para otro procedimiento.

  • Valvuloplastia con Balón: Añosos con estenosis moderada y necesidad de otro procedimiento de cardiocirugía a corto plazo.


Valvula aorta calcificada

Valvula Aorta calcificada


Insuficiencia aortica fisiopatolog a

Insuficiencia AorticaFisiopatología

  • Reflujo de sangre desde la Aorta hacia ventriculo izquierdo durante la diastole, causada por lesiones o alteraciones estructurales que impiden un cierre completo o bien por distorción o dilatación de la raíz aortica y la aorta ascendente.

  • La base hemodinamica es la sobrecarga de volumen del V.I. por la regurgitacion y este depende del area del orificio regurgitante, del gradiente transvalvular y la duración de la diastole.

  • La vasodilatación periferica contribuye a la disminución de la presion arterial y aumento de la presión diferencial.


Insuficiencia aortica s ntomas

Insuficiencia AorticaSíntomas

  • Disnea de esfuerzo

  • Disnea paroxística nocturna

  • Angor

  • Palpitaciones

  • Mareos


Insuficiencia aortica signos

Insuficiencia AorticaSignos

  • Centrales: latido diagonal, choque de punta hiperdinamico extenso.

  • Periféricos: Aumento de la tensión arterial diferencial, Pulso de Corrigan, Signo de Musset,

  • Auscultación: Soplo de regurgitación diastólico decreciente, agudo, suave que puede desaparecen el la IAO severa

  • Rx Torax : agrandamiento de cavidades izquierda y aorta ascendente.


Insuficiencia aortica indicacion quirurgica

Insuficiencia AorticaIndicacion quirurgica

  • Pacientes sintomáticos atribuible a la valvulopatía.

  • Pacientes asintomáticos con disfunción del V.I. por: Diametro sistolico > 55 mm, VFDVI: > 60 ml/m2, Fac:< 25%, Fey en reposo:< 55 %

  • Paciente que requieran revascularización quirúrgica coronaria


Insuficiencia aortica indicaciones quirurgicas

Insuficiencia AorticaIndicaciones quirurgicas

Pacientes en CF III o IV y función sistólica normal (FEy menor igual a 50%). (I)

Pacientes en CF II y función sistólica preservada, pero con dilatación progresiva del VI o reducción progresiva de la FEy.(I).

Pacientes con angina de pecho en CF II o mayor (clasificación canadiense) con o sin enfermedad coronaria.(I).

Disfunción sistólica leve a moderada del VI en reposo (FEy 25 a 49%), con o sin síntomas.IPacientes que se someten a cirugía de By-pass Aorto-coronario o de aorta o de otras válvulas.(I).

Pacientes en clase funcional II y función sistólica normal, sin dilatación progresiva ventricular ni alteración de la tolerancia el ejercicio.(IIa).

Pacientes asintomáticos con funcion sistólica normal y dilatación severa del VI (DFD mayor a 75 mm o DFS mayor a 55 mm).(IIa).

Pacientes con disfunción severa del VI (FEy menor a 25%)(IIb)

Pacientes asintomáticos con función sistólica normal y dilatación progresiva "moderadamente" severa del VI (DFD 70-75 mm o DFS 50-55mm)(IIb)

Pacientes asintomáticos con función normal en reposos pero con disminución de la FEy ante ventriculograma de esfuerzo o durante eco - estrés (IIb)


Estenosis mitral

Estenosis Mitral

  • Obstrucción del tracto de entrada del Ventriculo Izquierdo.

  • Area Valvular normal.> 4 cm2, Estenosis leve:(> 1.5 CM2), Moderada: (> 1.0 cm2) y Severa: (< 1.0 cm2).

  • La reducción del orificio genera un aumento de la presion auricular la cual lleva a hipertension pulmonar con posterior dilatación del Ventriculo derecho e insuficiencia tricuspidea.

  • Síntomas: disnea de esfuerzo,palpitaciones, hemoptisis,embolias, fatiga, edema agudo de pulmon, signos y síntomas de falla derecha.

  • Auscultación: rolido mesodiastolico con incremento presistolico.

  • RX Torax: agrandamiento auricular izquierdo, hipertension venocapilar pulmonar y agrandamiento ventricular derecho.

  • EEC: Sobrecarga auricular izquierda y ventricular derecha, fibrilación auricular.


Estenosis mitral indicaci n quirurgica

Estenosis MitralIndicación quirurgica

  • Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica

  • Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balon

  • Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular, insuficiencia mitral.

  • Endocarditis reciente.

  • Enfermedad coronaria que requiera revasculariuzacion quirurgica

  • Embolias sistemicas recurrentes.


Valvulopatias

  • Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón. 1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa (AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VMPB en ausencia de trombo o IM moderada a severa.

  • 2. Pacientes asintomáticos, con EM moderada o severa y morfología valvular favorable para VMPB que tengan HTP (menor a 50 mmHg en reposo o menor a 60 mmHg con ejercicio) y ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

  • 3. Pacientes con síntomas CF III-IV, EM moderada o severa y válvula calcificada no flexible que son considerados de alto riesgo para cirugía* en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

  • 4. Pacientes asintomáticos, con EM moderada a severa y morfología valvular favorable para VMPB con FA de reciente comienzo, en ausencia de trombo o de IM moderada a severa.

  • 5. Pacientes con síntomas CF III - IV, con EM moderada a severa y una válvula no flexible y que son de bajo riesgo quirúrgico*.


Insuficiencia mitral

Insuficiencia Mitral

  • Alteracion anatomica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca reflujo de sangre del Ventriculo izquierdo a la auricula izquierda.

  • Causas

  • Congenitas: Fenestraciones, Fibroelastosis, Valvula en paracaidas, prolapso.

  • Adquiridas: Endocarditis, Fiebre reumatica, Disfuncion isquemica, Miocardiopatias, colagenopatias, amiloidosis.


Insuficiencia mitral1

Insuficiencia Mitral

  • Síntomas: disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, fatiga, congestion hepatica, edema de pulmon.

  • Signos: Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas.

  • Soplo pansistolico, en barra.

  • RX: agrandamiento de cavidades izquierdas


Insuficiencia mitral indicacion quirurgica

Insuficiencia mitralIndicacion quirurgica

  • Paciente sintomáticos.

  • Asintomáticos con evidencia de disfunción ventricular: Fey < 60, DFSVI: > 45 mm, DFDVI: >70 mm,.

  • Reumática con gran calcificación

  • Endocarditis aguda con abcesos.


Prolapso valvula mitral

Prolapso Valvula Mitral


Pr tesis mec nicas

Prótesis Mecánicas

  • Bola Enjaulada: Starr-Edwards.

  • Disco Flotante:

  • A) Monodisco: Medtronic-Hall

  • Bjorl-Shirley

  • B) Bidisco: St. Jude


Valvulopatias

Starr-Edwards

Bjork-Shiley

Medtronic-Hall


Valvulopatias

Porcina Carpentier

Saint Jude

Pericardial de Carpentier


P st jude

P. ST. JUDE


P bjork shiley c c

P. BJORK-SHILEY (C-C)


P bjork shiley

P. BJORK-SHILEY


Biopr tesis

Bioprótesis

  • Heteroinjerto (Porcino o Bovino)

  • Aorta porcina: Carpentier-Edwards

  • Hancock

  • Pericadio Bovino: Carpentier-Edwards

  • Valvula con soporte: Carpentier-Edwards

  • Hancock.

  • Homoinjerto: Cadaverica


B p pericardio

B.P. PERICARDIO


Bp carpentier edwards

BP. CARPENTIER-EDWARDS


Bp hancock

BP. HANCOCK


Valvula biologica en posici n mitral con eb

Valvula Biologica en posición mitral con EB


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