Syndrome d ogilvie traitement
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SYNDROME DOGILVIE : TRAITEMENT - PowerPoint PPT Presentation


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SYNDROME D'OGILVIE : TRAITEMENT. CASTANIER Matthias DESC Réa Med Décembre 2005. Définition. Synonymes : - Pseudo occlusion colique aigue - Iléus paralytique Dilatation colique SANS obstruction mécanique Sur colon antérieurement sain Δ ic différentiel : Occlusion colique.

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Syndrome d ogilvie traitement l.jpg

SYNDROME D'OGILVIE :TRAITEMENT

CASTANIER Matthias

DESC Réa Med

Décembre 2005


D finition l.jpg
Définition

  • Synonymes :

    - Pseudo occlusion colique aigue

    - Iléus paralytique

  • Dilatation colique SANS obstruction mécanique

  • Sur colon antérieurement sain

  • Δic différentiel : Occlusion colique


Epid miologie l.jpg
Epidémiologie

  • Incidence 0,29 % sur une série de 10 000

    patients

  • 95 % ont une pathologie associée

  • Pic de survenue après 60 ans

  • Mortalité : 25 à 46 % selon les séries

  • Complication majeure : péritonite stercorale

    Clarke et al. J Bone Joint Surg Am 1999

    Vanek et al. Dis Colon Rectum 1986


Causes ou facteurs pr disposants l.jpg
Causes ou facteurs prédisposants

  • Post chirurgie intra ou extra abdominale

  • Traumatismes

  • Sepsis

  • Médicaments : neuroleptiques, morphine

  • Troubles métaboliques

  • Ventilation mécanique

    Nanni Dis Colon 1982

    Vanek Dis Colon 1986

    Wegener Surg endosc 1987


Pathog nie et cons quences l.jpg
Pathogénie et conséquences

  • Déséquilibre

    - Innervation  : inhibe motricité colique

    - Innervation para  : stimule motricité colique

  • Dilatation colique : troubles vascularisation

    souffrance viscérale d'origine ischémique

  • Risque : Perforation et péritonite stercorale

    Ogilvie Brit Med J 1948


Evolution l.jpg
Evolution

  • Accentue le handicap ventilatoire et nutritionnel

  • Perforation :

    • 1/3 des patients non traités

    • Incidence globale : 3 %

    • Ischémie  nécrose  perforation

    • Caecale +++ (dilatation > 12 cm)

    • Mortalité : 50 %


Clinique l.jpg
Clinique

  • Distension abdominale diffuse

    • Installation progressive

    • Souvent pas ou peu douloureuse

    • Etat général conservé

    • Transit ?

  • Examen clinique

    • Abdomen sonore percussion

    • Pas de défense, ni contracture

    • BHA rares

    • TR : ampoule rectale vide


  • Paraclinique l.jpg
    Paraclinique

    • Aucun examen biologique discriminant

    • Abdomen sans préparation :

      DISTENSION COLIQUE

      - Diffuse 1/3 des cas

      - Localisée (caecum > 9 cm)

      - Anses iléales visibles et distendues 80 %

    • Lavement avec produit de contraste : prudent ; éliminer une occlusion mécanique

    • Tomodensitométrie abdominale


    Traitement conservateur l.jpg
    Traitement conservateur

    Systématique

    • Arrêt de tout apport entéral

    • SNG et Aspiration gastrique ± tube rectal

    • Arrêt des Traitements favorisants

    • Réanimation hydroélectrolytique

    • Traitement des affections sous jacentes

      Suffisant dans 30 à 90 % des cas

    Remise en cause Δic si aggravation


    Traitement m dicamenteux l.jpg
    Traitement médicamenteux

    • prostigmine : Néostigmine®

      - Étude randomisée prospective en double

      aveugle, 21 patients

      - Néostigmine versus placebo pour syndrome

      d’Ogilvie après échec du traitement

      conservateur à la 24 ème heure

      Ponec et al. NEJM 1999


    Slide14 l.jpg

    - Résultats : 10 / 11 patients répondeurs dans le groupe Néostigmine

    Effets secondaires mineurs

    Pas de réponse + chez les 10 patients recevant le placebo . 2 récidives dans le groupe Néostigmine

    coloscopie de décompression

    Ponec et al. NEJM 1999


    Colo exsufflation l.jpg
    Colo-exsufflation Néostigmine

    • Aprés échec du traitement médical

    • Succès dans 70 %

    • Récidive dans 30-40 %

    • Risque de la technique : perforation

    • Contre indications : Pneumopéritoine

      Signes d'ischémie

    • Intérêts du drainage ?

      Rex et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1997

      Harig et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1988

      Geller et al. Gastrointest Endoc Clin N Am 1996


    Chirurgie l.jpg
    Chirurgie Néostigmine

    • Ce n’est plus le traitement de 1ère intention

    • S’impose si :

      • Le diagnostic est douteux

      • Une perforation est suspectée ou imminente

      • Après échec de la colo-exsufflation

    • Décompression puis caecostomie ou résection segmentaire selon l’état du colon


    Autres traitements l.jpg
    Autres traitements Néostigmine

    • Coloexsufflation transcutanée : ponction à

      l'aiguille fine

    • Rachianesthésie : uniquement des case report; mécanisme d'action encore imprécis

      piste thérapeutique ?


    Conduite pratique l.jpg
    Conduite pratique Néostigmine


    Slide21 l.jpg

    OGILVIE ? Néostigmine

    Obstruction mécanique

    Pseudo obstruction

    Traitement conservateur

    Résolution

    Traitement Etiologique

    Echec

    Néostigmine

    Résolution

    Echec

    Coloexsufflation

    Résolution

    Echec

    Chirurgie


    Conclusion l.jpg
    Conclusion Néostigmine

    • Traitement conservateur systématique

    • Diamètre seuil : 9 cm

    • Néostigmine 2 mg

    • Coloexsufflation précoce


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