Välkomna!

1. Välkomna! SIR-utbildningsdag2011-11-17

2. Program • 10:00 – 11:00 • Vad är SIR? • Vad finns för riktlinjer och varför ska man följa dem? • 11:10 – 12:30 • Webbmoduler och säker inloggning (e-legitimation) • Hur rapporterar man data till SIR på ett optimalt sätt? • Patientinformation • 12:30 – 13:30 • Lunch • 13:30 – 15:00 • SIR:s valideringsprogram • Hur hittar man avdelningens utdata - Portalen • 15:00 • Avslutning & Kaffe med frågestund Svenska Intensivvårdsregistret

3. SIR – Vad är det?

4. SIR – Vad är det? • Svenska Intensivvårdsregistret • Nationellt kvalitetsregister • Start 2001 • Självständig förening • Styrelse med olika arbetsgrupper • Drivs genom • Dataregisteravgift per avdelning • SKL (Sveriges Kommuner och Landsting) • Donationsrådet • Öppet register sedan 1/1 2005 Svenska Intensivvårdsregistret

5. SFAI – SIR – SIS • SIR är en självständig förening som är förenad med SFAI.(Svensk Förening för Anestesi och Intensivvård). • SIR följer de regler, rekommendationer och riktlinjer som gäller för nationella kvalitetsregister. • Har gemensamma regler, riktlinjer och rekommendationer som SFAI och SFAI:s delförening för Intensivvård (SIS). Svenska Intensivvårdsregistret

6. SIR:s syfte • Att utan egen vinning driva ett nationellt kvalitetsregister för intensivvård i Sverige i egen regi eller som upphandlad tjänst. • Följa och höja kvaliteten på svensk intensivvård inom utvalda kontinuerligt uppföljda områden • Att främja metodutveckling och forskning inom intensivvården, där ett deltagande av många centra är en förutsättning för genomförande av högkvalitativa vetenskapliga studier Svenska Intensivvårdsregistret

7. SIR - Medlemskap • Föreningen SIR är öppen för svenska intensivvårdsavdelningar som är anslutna till registret och har erlagt dataregisteravgift. • Varje separat redovisad avdelning är enskild medlem oavsett klinik-, divisions- eller annan organisationsstruktur. Svenska Intensivvårdsregistret

8. SIR – Vad gör vi? • Gemensamma riktlinjer intensivvårdsregistrering • Tar emot data från medlemmarna • Lägger till mortalitetsdata • Bearbetar data • Presenterar data • Portalen http://portal.icuregswe.org/ver2/ • Årsrapport • Studier/Forskningsprojekt • Donationsrådet • Öppna Jämförelser (SKL) • Kurser & utbildningar SIR:s årliga fortbildningskurs15-16 mars 2012 (alltid v 11) Svenska Intensivvårdsregistret

9. Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Svensk riskjusterad mortalitet Patienter med multiresistenta bakterier som vårdas på IVA Ventilator-associerad pneumoni (VAP) Överflyttning av patient till annan IVA från egen IVA pga. egen resursbrist Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA till vårdavdelning Avstå respektive avbryta medicinsk behandling på IVA Beläggning på IVA SIR:s 10 kvalitetsindikatorer Svenska Intensivvårdsregistret

10. SIR – Vad gör vi inte • Säljer inga IVA-system (program) • Tillhandahåller inte program för att skapa XML-fil • Ändrar inte inskickade data • Tar inte emot kommersiell sponsring Svenska Intensivvårdsregistret

11. Vad gör avdelningen? • Registrerar i eget lokalt system • IvaRätt (SU-avdelningarna Göteborg) • Fenix (Skövde, Jönköping m.fl.) • PasIva (Halmstad, Luleå, Östersund m.fl.) • IMX (Örebro, Karlskoga & Lindesberg) • MetaVision (Jönköping, Värnamo, Eksjö) • Picis (Umeå) • Clinisoft (Stockholm & NU-sjukvården) • Carat (TIVA – Linköping, Umeå, Örebro mfl.) Svenska Intensivvårdsregistret

12. Hans Gren 50% Kristianstad 50% anställd av SIR Vilka är vi? • Caroline Mårdh • 50% Kristianstad • 50% anställd av SIR • Lena Andersson • 80% Alingsås • 20% anställd av SIR • Kjell Söderlund • 60% NU-sjukvården • 40% anställd av SIR Svenska Intensivvårdsregistret

13. Vilka är ni? • Nyckelpersoner mitt i verksamheten • Personer som kan och gör stor nytta! • Sekr, ssk och några andra • Inte meningen att ni ska ta över all registrering men ni kan hålla koll och vara behjälpliga • Mer kunskap ger bättre data Svenska Intensivvårdsregistret

14. Kontaktvägar • Telefon 010 -2094100 • Mail sir@icuregswe.org • Hemsida http://www.icuregswe.org • Ställ en fråga http://www.icuregswe.org/sv/Kunskapsutbyte/Stall-en-fraga/ Svenska Intensivvårdsregistret

15. Vad är intensivvård för något? Jo de svarta prickarna är intensivvård!

16. Definition av intensivvård • Intensivvård definieras som avancerad övervakning, diagnostik eller behandling vid hotande eller manifest svikt i vitala funktioner • Intensivvård är en vårdnivå och inte en vårdplats Svenska Intensivvårdsregistret

17. Gemensam Målsättning • Bästa • medicinska och • omvårdnadsmässiga resultat • till lägsta • personella och • materiellaresurs • för samma • typ och • grad av sjukdom • med lägsta möjliga • komplikation Svenska Intensivvårdsregistret

18. Varför är vi på jobbet? Resultat = Patientnytta Kostnader Svenska Intensivvårdsregistret

19. Varför registrera? • Egna uppföljningar • Planering – vad ska vi göra? • Produktion – vad gör vi / vad har vi gjort? • Resultat – hur gick det / hur blev det? • Förbättringsåtgärder • Jämförelser med andra • Ekonomi • Debitering • KPP • Återkoppling till medarbetare/medansvariga! Svenska Intensivvårdsregistret

20. Kanjag registrera? • Ja, med hjälp av: • Bra IT-stöd • Enhetliga riktlinjer • Förankrade lokala rutiner • Känd terminologi och tillämpning • Kända av dem som registrerar Svenska Intensivvårdsregistret

21. Har Ni tid att registrera? • Har Ni tid att avstå från registrering? Svenska Intensivvårdsregistret

22. Förhållningssätt eller Svenska Intensivvårdsregistret

23. Varför blev det såhär? Svenska Intensivvårdsregistret

24. Frågor?

25. Grunddata Diagnoser Behandlingsstrategi Riskscoring SAPS3 (≥16 år) PIM2 (<16 år) IVA-Higgins (TIVA) Åtgärder SOFA Vårdtyngd Vårdtyngd Sverige NEMS Komplikationer Vikt & Längd Avlidna på IVA (xml el webb) PostIva (webb) Vårdbegäran (webb) Vad kan rapporteras? Svenska Intensivvårdsregistret

26. Grunddataset Vårdtillfälle Barnintensivvård Thoraxintensivvård Behandlingsstrategi Diagnoser Diagnoslista Diagnossättning Riskscoring SAPS3 (≥16 år) PIM2 (<16 år) IVA-Higgins (TIVA) Åtgärder/Op-tillfällen SOFA Vikt & Längd Vårdtyngd Vårdtyngd Sverige NEMS Komplikationer Avlidna på IVA Vårdbegäran PostIva-uppföljning Vilka riktlinjer finns Svenska Intensivvårdsregistret

27. Riktlinjer på hemsidan Svenska Intensivvårdsregistret

28. Grunddataset • Grundläggande uppgifter för att överhuvudtaget kunna rapportera data • Personnummer • Kön • In-uttider • Postnummer • Osv… http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/Grunddataset_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

29. Vårdtillfälle • Beskriver hur olika parametrar runt vårdtillfället ska registreras • Olika vårdtyper • Vårdtillfällets start, ankomsttid och utskrivningstid • Opereradstatus • Akutinläggning (planerad vs oplanerad) • Ankomst resp utskrivningsvägar • Moderkliniker • Vårdresultat http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/Vardtillfalle_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

30. Vårdtillfällets start • Vårdtillfället börjar när IVA:s personal övertar ansvaret för patienten. • Kan vara på akutmottagning, röntgen på annat sjukhus vid transport osv…. Svenska Intensivvårdsregistret

31. Ankomsttid • Skilj från vårdtillfällets start… • När patienten kommer till IVA dvs in genom IVA:s dörrar. Svenska Intensivvårdsregistret

32. Vårdtillfällets slut - Utskrivningstid • Vårdtillfället slutar när den avlidna lämnar IVA • Inte samma tidpunkt som avlidentidpunkt. • Kan vara lång tid mellan avlidentidpunkt och vårdtillfällets slut tex vid organdonation Svenska Intensivvårdsregistret

33. Opererad? • Opererad = Ja om patienten blivit opererad någon gång under sammanhängande sjukvårdsperiod • Akut - operationen har ägt rum inom 24 timmar från beslut om operation • Elektiv – operationen har ägt rum mer än 24 timmar efter beslut om operationUndantag: För barn < 16 år gäller att om en operation hade kunnat uppskjutas i mer än 6 timmar utan ”adverse effect” räknas den som en elektiv operation (enl PIM2) Svenska Intensivvårdsregistret

34. Opereradtidpunkt? • Tidpunkt för avslut av senaste operation före IVA. Svenska Intensivvårdsregistret

35. Planerad/Oplanerad Inläggning • Planerad inläggning • patientens behov av intensivvård känd sedan >12 timmar • Oplanerad inläggning • Patientens behov av intensivvård känd sedan ≤12 timmar • För barn < 16 år gäller att om en IVA-inläggning hade kunnat uppskjutas i mer än 6 timmar utan ”adverse effect” räknas den som en elektiv inläggning (enl PIM2) Svenska Intensivvårdsregistret

36. BarnintensivvårdThoraxintensivvård • Specifika riktlinjer för specifika vårdtyper • Vårdtyp BIVA används bara på specialiserade barnintensivvårdsavdelningar • Vårdtyp TIVA används bara på specialiserade thoraxintensivvårdsavdelningar http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/Barn_Data_2012.pdfhttp://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/TIVA_Data_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

37. Behandlingsstrategi • De vi ofta kallar Avstå & Avbryta behandling • SoS har nu kommit med ny författning • Under bearbetning (SFAI – SIS – SIR) • Är en journalhandling • Bör överföras till SIR • Se kommande riktlinje… http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/Behandlingsstrategi_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

38. Diagnoser • Diagnoslista – SIR • SIR har tagit fram ett urval av diagnoser från ICD-10-SE till en egen lista • För att inte få en för omfattande spridning av primära diagnoser • Diagnossättning • Beskrivning och tillämpning vid diagnossättning • Nyckeldiagnoser • Viktiga diagnoser • Viktiga associerade eller komplicerande diagnoser/tillstånd • Patientsäkerhetsdiagnoser http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/Diagnoser_2012.pdfhttp://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/Diagnossattning_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

39. Primär IVA-diagnos • Det tillstånd/sjukdom som är huvudorsak till IVA-vården = primär IVA-diagnos.Obs! Skilj från huvuddiagnos – ofta inte samma diagnos • Primär IVA-diagnos skall alltid hämtas från SIR:s diagnoslista. • Övriga diagnoser kan tas från hela ICD-10-SE Svenska Intensivvårdsregistret

40. Riskscoring (Riskbedömning) • Riskjustering innebär att vårdens resultat beskrivs med hänsyn tagen till faktorer som kan påverka sjukdomsförloppet. • Systemen - försöker beräkna patientens mortalitetsrisk (EMR) genom ett antal patientfaktorers betydelse • De metoder som idag är förekommande inom intensivvården är • SAPS3 (Simplified Acute Physiology Score) • PIM2 • HIGGINS • Apgarskalan för nyfödda och ASA-klassifikationen för anestesi är exempel på andra metoder att bedöma risk http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/SAPS3%202012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

41. SAPS3 • Simplified Acute Physiology Score • Används för ≥ 16 år • 3 olika ”boxar” • Box I beskriver patienten före intagning för intensivvård. • Box II beskriver varför intagning för intensivvård (intagningsorsaker) • Box III beskriver fysiologiska parametrar i anslutning till ankomsten till intensivvården(1 timme före och efter ankomst). http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/SAPS3%202012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

42. PIM2 • För barn på vuxen-IVA < 16 år • För barn på BIVA upp till 24 år • Värdena vid första patientkontakten http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/PIM2_Instruktion_Kodning_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

43. HIGGINS • Speciellt för thoraxintensivvård http://www.icuregswe.org/Documents/Guidelines/TIVA_Data_2012.pdf Svenska Intensivvårdsregistret

44. EMR - OMR - SMR • EMR (%) • Estimerad (förväntad) mortalitets risk • OMR (%) • Observerad mortalitet Rat • SMR (OMR/EMR = SMR) • Standardiserad mortalitets Rat (kvot) OMR/EMR = SMR Svenska Intensivvårdsregistret

45. Ålder Kroniska sjukdomar Vårdplats före IVA Tid på sjukhus före IVA Vasoaktiva före IVA Planerad/oplanerad inläggning på IVA Opererad Ja/nej Akut /elektiv Intagningsorsaker Vilken operation Infektion vid inläggning CNS (RLS el GCS) Temperatur Blodtryck Labvärden Bilirubin Kreatinin Leukocyter Trombocyter Ventilator Ja/nej PaO2 PF Ratio SAPS3 - EMR? Svenska Intensivvårdsregistret

46. Ålder Kroniska sjukdomar Vårdplats före IVA Tid på sjukhus före IVA Vasoaktiva läkemedel före IVA Planerad/oplanerad inläggning på IVA Opererad Ja/nej Akut /elektiv Intagningsorsaker Vilken operation Infektion vid inläggning CNS (RLS el GCS) Temperatur Blodtryck Labvärden Bilirubin Kreatinin Leukocyter Trombocyter Ventilator Ja/nej PaO2 PF Ratio SAPS3 - EMR? Svenska Intensivvårdsregistret

47. Lika bra som förväntat • EMR: 32 % (medel) = 0,320 • OMR: 32 % avlidna = 0,320 • SMR: 0,320/0,320 = 1,00 (OMR/EMR = SMR) Svenska Intensivvårdsregistret

48. Bättre än förväntat • EMR: 35 % (medel) = 0,350 • OMR: 25 % avlidna = 0,250 • SMR: 0,250/0,350 = 0,71 (OMR/EMR = SMR) Svenska Intensivvårdsregistret

49. Sämre än förväntat • EMR: 32 % (medel) = 0,320 • OMR: 38 % avlidna =0,380 • SMR: 0,380/0,320 = 1,09 (OMR/EMR = SMR) Svenska Intensivvårdsregistret

50. Frågor?