Caso no 1
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Caso No 1. Dr. Leslie Soto A. Instituto de Medicina Tropical “AvH” Universidad Peruana Cayetano Heredia. Paciente mujer de 25 años Natural y procedente de: Arequipa Con diagnóstico de VIH hace 2 meses Se le realizó el diagnóstico debido a que la pareja es seropositivo Asintomática.

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Presentation Transcript
Caso no 1

Caso No 1

Dr. Leslie Soto A.

Instituto de Medicina Tropical “AvH”

Universidad Peruana Cayetano Heredia


  • Paciente mujer de 25 años

  • Natural y procedente de: Arequipa

  • Con diagnóstico de VIH hace 2 meses

  • Se le realizó el diagnóstico debido a que la pareja es seropositivo

  • Asintomática


Se prepara para targa
Se prepara para TARGA

  • Hemograma: Hto: 38 Leucocitos: 9,800

  • Glucosa: 88

  • Creatinina: 1 Urea: 23

  • TGO: 45 TGP: 39 FA: 111

  • HBsAg: Negativo VDRL: Negativo

  • HCV: Negativo



Se le iniciar tratamiento

Se le iniciará tratamiento y Servicio Social acude a control para firmar consentimiento informado

¿Qué esquema utilizaría?


Objetivos
Objetivos y Servicio Social acude a control para firmar consentimiento informado

  • Conocer los esquemas de tratamiento que se utilizarán en mujeres gestantes

  • Conocer que medicación no debe de utilizarse en mujeres gestantes

  • Prepararse para el manejo de una paciente en trabajo de parto, en paciente con TARGA y sin TARGA

  • Tipos de parto a recomendar



Antirretrovirales y gestaci n
Antirretrovirales y Gestación debería de recibir:

Guías del DHHS



No nucle sidos gestaci n
No nucleósidos -Gestación debería de recibir:



R gimen antirretroviral en mujeres embarazadas
Régimen antirretroviral en Mujeres Embarazadas debería de recibir:

A. Protocolo ACTG 076 (Debería ser utilizado como parte del régimen antirretroviral en toda mujer gestante, de ser posible)

  • Anteparto: AZT 300 mg bid o 200 mg tid VO, Desde la semana 14 hasta el parto

  • Intraparto: AZT EV 2 mg/kg en la primera hora, luego 1 mg/kg/h hasta e parto

  • Postparto: (infante): AZT jarabe 2 mg/kg VO c/6 horas (o 1.5 mg/kg c/6 horas EV) por 6 semanas


R gimen antirretroviral en mujeres embarazadas1
Régimen antirretroviral en Mujeres Embarazadas debería de recibir:

B. Régimen para el 2 y 3 trimestre

  • Tratamiento Antirretroviral Standard, pero:

  • Incluir AZT de acuerdo al protocolo 076

  • Tratamiento basado en el estatus inmunológico y clínico evitando: EFV, HU, AZT con d4T, d4T con ddI, AMP en solución

  • Mujer gestante no tratada previamente con CV< 1000 c/mL y CD4>350 células/mL puede ser tratada con monoterapia con AZT, AZT + 3TC, o TARGA prefiriéndose este último.


R gimen antirretroviral en mujeres embarazadas2
Régimen antirretroviral en Mujeres Embarazadas debería de recibir:

C. Elecciones para mujeres no tratadas que se presenta en labor de parto y sus infantes

  • NVP: 200 mg VO al inicio de la labor; Infante: monodosis de 2 mg/kg VO a las 48 a 72 horas

  • AZT: 600 mg al inicio de la labor de parto y 300 mg VO cada 3 horas hasta el parto + 3TC 150 mg al inicio de la labor y 150 mg VO cada 12 horas hasta el parto; Infante AZT 4 mg/kg VO c/12 horas + 3TC VO c/ 12 horas por días

  • AZT: 2 mg/kg en bolo luego 1 mg/kg/h en infusión hasta el parto; Infante: AZT 2 mg/kg VO c/ 6 horas por 6 semanas (Protocolo ACTG 076)

  • NVP + AZT: NVP: 200 mg al inicio de la labor + AZT 2 mg/kg EV en bolo luego 1 mg/kg/h EV en infusión hasta el parto; Infante: NVP dosis única 2 mg/kg VO a las 48-72 horas + AZT 2 mg/kg VO cada 6 horas por 6 semanas







Tipo de parto y terapia
Tipo de parto y Terapia debería de recibir:


Tipo de parto y terapia1
Tipo de parto y Terapia debería de recibir:


Drogas para infecciones oportunistas en el embarazo
Drogas para infecciones oportunistas en el embarazo debería de recibir:

A: Estudios controlados; B: No hay evidencia de riesgo en humanos; C: Riesgo no descartado; D: Evidencia

positiva de riesgo; X: Contraindicado en embarazo



La paciente
La paciente debería de recibir:

  • Inició TARGA a la semana 14:

  • Nevirapina + Zidovudina + Lamivudina

  • No presentó efectos adversos

  • Se programó cesárea a la semana 38

  • Parto abdominal sin complicaciones

  • RN vivo sin alteraciones, recibió profilaxis

  • A los 18 meses se dosó Elisa HIV - Negativo


Bibliograf a
Bibliografía debería de recibir:

  • The (DHHS) Guidelines for the use of antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents. http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/

  • NEJM 1999;340:1723

  • J Infect Dis 2001; 183:539

  • www.APRegistry.com

  • Pocket Guide. Adult HIV/AIDS treatment January 2005.Barlett, J.. Johns Hopkins University School of Medicine. Htt://www.hopkins-aids.edu/

  • Public Health Service Task Force Recommendations For The Use Of Antiretroviral Drugs In Pregnant HIV-1 Infected Women For Maternal Health And Interventions To Reduce Perinatal HIV-1 Transmission In The United States. June 23, 2004


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