Caso no 1
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Caso No 1. Dr. Leslie Soto A. Instituto de Medicina Tropical “AvH” Universidad Peruana Cayetano Heredia. Paciente mujer de 25 años Natural y procedente de: Arequipa Con diagnóstico de VIH hace 2 meses Se le realizó el diagnóstico debido a que la pareja es seropositivo Asintomática.

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Caso No 1

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Presentation Transcript


Caso No 1

Dr. Leslie Soto A.

Instituto de Medicina Tropical “AvH”

Universidad Peruana Cayetano Heredia


  • Paciente mujer de 25 años

  • Natural y procedente de: Arequipa

  • Con diagnóstico de VIH hace 2 meses

  • Se le realizó el diagnóstico debido a que la pareja es seropositivo

  • Asintomática


Se prepara para TARGA

  • Hemograma: Hto: 38 Leucocitos: 9,800

  • Glucosa: 88

  • Creatinina: 1 Urea: 23

  • TGO: 45 TGP: 39 FA: 111

  • HBsAg: Negativo VDRL: Negativo

  • HCV: Negativo


  • Luego de cumplir con las citas con: Enfermería, Psicología y Servicio Social acude a control para firmar consentimiento informado

  • Paciente con nauseas, vómitos

  • Evaluada por Ginecología  diagnóstico de gestación de 7 semanas por FUR


Se le iniciará tratamiento

¿Qué esquema utilizaría?


Objetivos

  • Conocer los esquemas de tratamiento que se utilizarán en mujeres gestantes

  • Conocer que medicación no debe de utilizarse en mujeres gestantes

  • Prepararse para el manejo de una paciente en trabajo de parto, en paciente con TARGA y sin TARGA

  • Tipos de parto a recomendar


  • Según las guías internacionales la mujer no gestante debería de recibir:

  • Efavirenz + (Lamivudina o Emtricitabina) + (Zidovudina o Tenofovir).

  • Pero, al estar gestando, sería este el mejor esquema?


Antirretrovirales y Gestación

Guías del DHHS


Nucleósidos y nucleótidos -Gestación


No nucleósidos -Gestación


Inhibidores de Proteasa - Gestación


Régimen antirretroviral en Mujeres Embarazadas

A. Protocolo ACTG 076 (Debería ser utilizado como parte del régimen antirretroviral en toda mujer gestante, de ser posible)

  • Anteparto: AZT 300 mg bid o 200 mg tid VO, Desde la semana 14 hasta el parto

  • Intraparto: AZT EV 2 mg/kg en la primera hora, luego 1 mg/kg/h hasta e parto

  • Postparto: (infante): AZT jarabe 2 mg/kg VO c/6 horas (o 1.5 mg/kg c/6 horas EV) por 6 semanas


Régimen antirretroviral en Mujeres Embarazadas

B. Régimen para el 2 y 3 trimestre

  • Tratamiento Antirretroviral Standard, pero:

  • Incluir AZT de acuerdo al protocolo 076

  • Tratamiento basado en el estatus inmunológico y clínico evitando: EFV, HU, AZT con d4T, d4T con ddI, AMP en solución

  • Mujer gestante no tratada previamente con CV< 1000 c/mL y CD4>350 células/mL puede ser tratada con monoterapia con AZT, AZT + 3TC, o TARGA prefiriéndose este último.


Régimen antirretroviral en Mujeres Embarazadas

C. Elecciones para mujeres no tratadas que se presenta en labor de parto y sus infantes

  • NVP: 200 mg VO al inicio de la labor; Infante: monodosis de 2 mg/kg VO a las 48 a 72 horas

  • AZT: 600 mg al inicio de la labor de parto y 300 mg VO cada 3 horas hasta el parto + 3TC 150 mg al inicio de la labor y 150 mg VO cada 12 horas hasta el parto; Infante AZT 4 mg/kg VO c/12 horas + 3TC VO c/ 12 horas por días

  • AZT: 2 mg/kg en bolo luego 1 mg/kg/h en infusión hasta el parto; Infante: AZT 2 mg/kg VO c/ 6 horas por 6 semanas (Protocolo ACTG 076)

  • NVP + AZT: NVP: 200 mg al inicio de la labor + AZT 2 mg/kg EV en bolo luego 1 mg/kg/h EV en infusión hasta el parto; Infante: NVP dosis única 2 mg/kg VO a las 48-72 horas + AZT 2 mg/kg VO cada 6 horas por 6 semanas


Manejo de mujeres gestante no tratadas incluyendo cesárea


Manejo de mujeres gestante no tratadas incluyendo cesárea


Manejo de mujeres gestante no tratadas incluyendo cesárea


Manejo de la mujer gestante tratada incluyendo cesárea


Manejo de la mujer gestante tratada incluyendo cesárea


Tipo de parto y Terapia


Tipo de parto y Terapia


Drogas para infecciones oportunistas en el embarazo

A: Estudios controlados; B: No hay evidencia de riesgo en humanos; C: Riesgo no descartado; D: Evidencia

positiva de riesgo; X: Contraindicado en embarazo


Drogas para infecciones oportunistas en el embarazo


La paciente

  • Inició TARGA a la semana 14:

  • Nevirapina + Zidovudina + Lamivudina

  • No presentó efectos adversos

  • Se programó cesárea a la semana 38

  • Parto abdominal sin complicaciones

  • RN vivo sin alteraciones, recibió profilaxis

  • A los 18 meses se dosó Elisa HIV - Negativo


Bibliografía

  • The (DHHS) Guidelines for the use of antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents. http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/

  • NEJM 1999;340:1723

  • J Infect Dis 2001; 183:539

  • www.APRegistry.com

  • Pocket Guide. Adult HIV/AIDS treatment January 2005.Barlett, J.. Johns Hopkins University School of Medicine. Htt://www.hopkins-aids.edu/

  • Public Health Service Task Force Recommendations For The Use Of Antiretroviral Drugs In Pregnant HIV-1 Infected Women For Maternal Health And Interventions To Reduce Perinatal HIV-1 Transmission In The United States. June 23, 2004


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