slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ - PowerPoint PPT Presentation


  • 117 Views
  • Uploaded on

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ' - zahina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», кафедра госпитальной хирургии,НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», отделение рентгенохирургических методов диагностики и леченияРЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ БИФУРКАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙЗ.Х. Шугушев, Д.А. Максимкин, Ю.В. Таричко, В.Ю. БарановичМосква 2009

slide2
Цель исследования:оценить результаты эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС с бифуркационными поражениями коронарных артерий
slide3

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ1.Оценить эффективность различных методов эндоваскулярного лечения бифуркационных поражений коронарных артерий.2. Определить факторы риска при выполнении методики «provisional-Т» стентирования, способствующие переходу на «полное» бифуркационное стентирование 3. Сравнить результаты бифуркационного стентирования коронарных артерий, в зависимости от методики стентирования и типа используемого стента

slide4

С 2007 года на базе кафедры госпитальной хирургии Российского университета дружбы народов, в ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения) проводилось проспективное исследование, в которое вошли 127 пациентов с бифуркационными поражениями коронарных артерий.

slide5
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Критерии включения:

  • наличие по данным количественной ангиографии «истинного» бифуркационного стеноза (тип 1:1:1, 1:0:1, 0:1:1 по классификации A.Medina , 2006);
  • первичный характер поражения;
  • диаметр боковой ветви не менее 2,0 мм (по данным количественной ангиографии);
  • наличие стабильной стенокардии напряжения III-IV функционального класса по Канадской классификации;
  • положительные нагрузочные тесты на коронарную недостаточность;
  • адекватная медикаментозная терапия ИБС;
  • прием двойной антиагрегантной терапии (кардиомагнил 75мг/сутки + клопидогрель 75 мг/сутки) не менее, чем за 7 дней до операции.
slide6
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Критерии исключения:

  • наличие острого инфаркта миокарда;
  • «ложное» бифуркационное поражение;
  • стенокардия напряжения I-II функционального класса;
  • диаметр боковой ветви менее 2,0мм.
slide7
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

На госпитальном этапе всем пациентам проводилось:

  • суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру),
  • нагрузочные тесты (велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция),
  • трансторакальная либо чреспищеводная ЭхоКГ,
  • ЭГДС,
  • лабораторный контроль кардиоспецифических ферментов (сердечные тропонины T и I, МВ-КФК),
  • Фармакологическая стресс-эхокардиография с добутамином,
  • подбор оптимальной медикаментозной терапии,
  • коронарография.
syntax
Оценка тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX
slide9

Тромбоз +1

Поражение > 2мм +1

Диффузное поражение +1

Кальциноз +1

Поражение устья +1

0-22 – низкий риск

23-32 – средний

32 и более - высокий

slide10
Дизайн исследования

Непосредственным успехом вмешательства

считали восстановление в конце операции

кровотока TIMI III, а также отсутствие:

  • субтотального стеноза в боковой ветви;
  • ангинозных болей;
  • ишемических изменений на ЭКГ:
  • диссекции типа D-F
slide11
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты лечения оценивали по

следующим критериям:

  • регресс клиники стенокардии не менее чем на 2 функциональных класса;
  • отрицательные тесты на содержания кардиоспецифических ферментов (сердечные тропонины T и I, МВ-КФК)
  • отсутствие МACE (смерть, инфаркт миокардаобусловленный тромбозом стента, повторное вмешательство на поражении).
slide12
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Конечные точки исследования :

  • отсутствие клиники стенокардии III-IV функционального класса;
  • отрицательные нагрузочные тесты;
  • повышение толерантности к физической нагрузке;
  • отсутствие гемодинамически значимого рестеноза в стенте по данным коронарографии;
  • отсутствие МАСЕ (смерть, инфаркт миокарда, повторные вмешательства - TLR, TVR, АКШ).
slide13

I этап

коррекция бифуркационных поражений

выполнялась с помощью

методики «provisional-T» стентирования

Анализ результатов

«provisional-T», стентирования

и выявление факторов,

способствующих переходу

на «полное» бифуркационное

стентирование

II этап

изначально запланированная тактика

эндоваскулярного

вмешательства.

slide14

Проведение коронарного проводника в обе ветви бифуркации

Успешное проведение

Невозможно провести проводник в боковую ветвь

Проведение гидрофильного проводника

Стентирование основной артерии

Успешное проведение

Безуспешное проведение

Смена проводника

АКШ

«Provisional-T» стентирование, финальный «kissing»

Стентирование только магистрального сосуда

Нет осложнений

диссекция типа D-F,

кровоток < ТIMI 3

стеноз боковой ветви >50%,

ангинозная боль,

изменения на ЭКГ

ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ

Переход на «полное»

бифуркационное стентирование

a medina 2006
Классификация бифуркационных поражений (по A. Medina, 2006)
a medina 20061
Классификация бифуркационных поражений (по A. Medina, 2006)
56 92 8 48

Средний возраст – 56,92 ± 8,48

Распределение пациентов по полу и возрасту

slide22
I этапАнгиографическая характеристика пациентов
slide23
I этапАнгиографическая характеристика пациентов
slide24
I этап

«Provisional-T»стентирование

n=58

Успех вмешательства

n = 51

Неуспешное

вмешательство

n = 7

Переход на «полное»

бифуркационное стентирование

slide25
I этап. Результаты (интраоперационный и госпитальный периоды)

Финальный «kissing» выполнялся в 100% случаев

slide26
I этап. Результаты (интраоперационный и госпитальный периоды)
slide27
I этап. Результаты (интраоперационный и госпитальный периоды)
slide28
I этап

Причины перехода на «полное» бифуркационное стентированиепосле выполнения Pro-T:

  • Диссекция типа D-F;
  • Кровоток < ТIMI 3;
  • Субтотальный стеноз боковой ветви;
  • Ангинозная боль (в т.ч. после финальной «kissing-дилатации»);
  • Ишемические изменения на ЭКГ
slide29
Распределение факторов «перехода на полное стентирование» риска по значимости
slide30
II этап

n= 69

I группа

n = 33

II группа

n = 36

«Provisional-T»

стентирование

T-стентирование

n = 24

V-стентирование

n = 5

Crush

n = 2

Mini-Crush

n = 2

DKCRUSH

n=3

slide31
II этап. Ангиографическая характеристика пациентов
slide33

II этап. Сравнительный анализ результатов стентирования

Повышение кардиоспецифических ферментов было однократным и не сопровождалось изменениями на ЭКГ

slide35
Выводы:
  • Угол бифуркации < 70 градусов, длина поражения боковой ветви >2,1 мм, кальциноз обеих ветвей бифуркации, диаметр боковой ветви >2,3 мм, наличие сахарного диабета и среднего/высокого риска по шкале SYNTAX являются факторами риска при выполнении «provisional-T»стентирования и могут способствовать переходу на «полное» стентирование бифуркации.
  • При наличие данных факторов риска возможно следует изначально планировать «полное» бифуркационное стентирование коронарных артерий.
  • Конечные результаты «provisional-T» стентирования не имеют существенных отличий от таковых при «полном» бифуркационном стентировании, что делает возможным применение данной методики для лечения большинства бифуркационных поражений коронарных артерий.
  • В группе «полного» бифуркационного стентирования отмечен случай интраоперационного тромбоза стента (3%), а также достоверное повышение маркеров микроповреждения миокарда.
ad