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Pioartrite e Osteomielite aguda. Departamento de Ortopedia e Traumatologia F.C.M.S.C.S.P. Ac. Alexandre Hirata Campacci Setembro 2010. Artrite Séptica / Pioartrite. Introdução. Infecção articular infecciosa do tipo específica Agente infeccioso mais comum: Staphyloccoccus aureus

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pioartrite e osteomielite aguda

Pioartrite e Osteomielite aguda

Departamento de Ortopedia e Traumatologia

F.C.M.S.C.S.P.

Ac. Alexandre Hirata Campacci

Setembro 2010

introdu o
Introdução
  • Infecção articular infecciosa do tipo específica
  • Agente infeccioso mais comum: Staphyloccoccus aureus
  • Pode levar a destruição da cartilagem, necrose epifisária e luxações

Criança de 1 ano e 6 meses tratamento tardio, seqüela de necrose da cabeça femoral D.

introdu o1
Introdução
  • Maior incidência em crianças
  • Não há diferenciação entre os sexos
  • Geralmente é monoarticular;

local mais acometido é o joelho.

fisiopatologia
Fisiopatologia

Contaminação da mebrana sinovial por via hematogênica ou inoculação direta

Migração de polimorfonucleares

Degradação tecidual com formação de lisoenzimas

Diminuição da vascularização local e degeneração da cartilagem articular

quadro cl nico
Quadro Clínico
  • Porta de entrada: Foliculite, Infecção da orofaringe
  • Dor no joelho
  • Dificuldade à deambulação
  • Claudicação
  • Diminuição da mobilidade articular
  • Aumento do volume e temperatura local
  • Pode haver comprometimento do estado geral
diagn stico
Diagnóstico
  • Anamnese e exame físico
  • Imagem
    • Distensão da cápsula articular
    • Diminuição do espaço articular
    • Destruição completa da articulação
diagn stico1
Diagnóstico
  • Laboratorial
    • HMG infeccioso com predomínio de leucócitos e polimormonucleares
    • VHS aumentado
    • Líquido articular: Gram, bioquímica e cultura confirma o diagnóstico
diagn stico diferencial
Diagnóstico Diferencial
  • Artrites inespecíficas
    • Artrite reumatóide
  • Outras artrites específicas
    • Artrite por tuberculose
tratamento
Tratamento
  • Escolha: Drenagem Cirúrgica
  • Instalação de irrigação contínua
  • Antibioticoterapia
defini o
Definição
  • 1844: Auguste Nelaton - “Inflamação causada por germe infectante que atinge o osso e a medula”
  • Do grego(osteos-osso + myelós-medula) - inflamação óssea causada por infecção( bacteriana ou fúngica) podendo comprometer medula, parte cortical, parte esponjosa e periósteo.
etiologia
Etiologia
  • Há 3 vias de contaminação:
    • Hematogênica
    • Contiguidade
    • Implantação direta
  • Agente mais frequentes:
    • Staphylococcus aureus
    • Strepcococcus e Pneumococcus
    • GRAM – (Salmonella e Shiguela)
    • TB, Sífilis
osteomielite aguda hematog nica
Osteomielite Aguda Hematogênica
  • Mais comum
  • Acomete preferencialemnte as crianças
  • Ocorre na vigência de bacteremia associado a déficits no estado nutricional e imunológico
fisiopatologia1
Fisiopatologia
  • Circulação sanguínea no tecido ósseo:
    • Canais de Havers e Volkmann de dentro das lamelas ósseas (disseminação hematogênica)
fisiopatologia2
Fisiopatologia
  • Circulação sanguínea óssea:
    • Artérias nutrícias diafisárias Ramo ascendente (diafisário) e descendente(metafisário)
    • Região metafisária: artérias se enovelam ganhando características sinusoidais
      • Diminuição da velocidade do fluxo sanguíneo
      • Dificulta a chegada de macrófagos
      • Facilita a implantação de organismos patogênicos
fisiopatologia3
Fisiopatologia
  • Êmbolo bacteriano depositado impede o fluxo sanguíneo e causa necrose local
    • Meio propicio para desenvolvimento de micro-organismos e sua auto-alimentação
  • Formação de secreção purulenta que migra em direção à cortical
    • Erosão da cortical e descolamento do periósteo
quadro cl nico1
Quadro Clínico
  • Criança com dor na região metafisária(tíbia proximal)
  • Impotência funcional
  • Atitude de defesa
  • Edema e hiperemia local
  • Hipertermia
  • Pode haver comprometimento do estado geral
diagn stico2
Diagnóstico
  • Anamnese e exame físico
  • Imagem
    • Edema de partes moles
    • Rarefação óssea local
    • Periostite, lesão cortical,

“raios de sol” e triângulo de

Codman

    • Sequestros
diagn stico3
Diagnóstico
  • Laboratorial
    • HMG pode ou não apresentar leucocitose com desvio à esquerda
    • VHS aumentado
    • Hemocultura identifica germe em 50% dos casos
tratamento1
Tratamento
  • Diagnóstico precoce garante melhor prognóstico
  • Fase de hiperemia
    • Antibioticoterapia
  • Quando há formação de abscessos
    • Antibioticoteparia associado ao tratamento cirúrgico( retirada de tecidos desvitalizados)
bibliografia
Bibliografia
  • Camargo, O.P.A.; Santin R.A.L.; Ono, N.K; Kojima, K.E.; Ortopedia e Traumatologia.
  • Hebert, Sizínio; Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática, 4ª edição.
  • Osteomielite Hematogênica Aguda-Projeto Diretrizes. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina- 2007.
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