ntraabdom nal enfeks yonlarda destek tedav
Download
Skip this Video
Download Presentation
İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 26

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 266 Views
  • Uploaded on

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ. Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD. Destek basamakları. Hemodinamik destek Solunum desteği Metabolik/Beslenme destek Diğer. Hemodinamik destek. Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2 Normal sıvı < 50 ml

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ' - zahi


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ntraabdom nal enfeks yonlarda destek tedav

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ

Dr. Tarık Zafer Nursal

Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD

destek basamaklar
Destek basamakları
  • Hemodinamik destek
  • Solunum desteği
  • Metabolik/Beslenme destek
  • Diğer
hemodinamik destek
Hemodinamik destek
  • Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2
  • Normal sıvı < 50 ml
  • Yangısal süreç; peritonda sıvı birikimi
  • Ciddi peritonit = %50 yanık
slide5

MAPK

MD-2

TRAF6

IRAK

MyD88

CD14

TLR4

Tollip

NOD1

NOD2

LPS

LPS

LBP

LBP

TIRAP

IKK

TIR

PKR

NFkB

IRF3

septik s re
Septik süreç

Damar geçirgenliğinde ↑

Damar içi hacim ↓

Basınç ve damar akımı ↓

Pıhtılaşma

Doku perfüzyonu ↓

Organ yetmezliği

ÖLÜM

slide7
Damar içi hacim
  • Dolaşım basıncı
hacim yerine koyma
Hacim yerine koyma
  • Kılcal damar sızıntısı
  • Perfüzyon bozukluğu
  • ESSS (ARDS)
  • Kristalloid
hedefler
Hedefler
  • Bilinç, deri ısısı, rengi
  • KB, idrar, CVP, SvO2, pulm. kat.?
  • OAB ≥ 60 mmHg
  • Kİ ≥ 2.5/l/dak/m2
  • İdrar ≥ 1 ml/dak/kg
  • 20 ml/kg kristalloid
slide10

Damarkasıcılar

  • Norepinefrin ilk tercih
  • Epinefrin laktik asidoz ↑
  • Dobutamin KB ↓
  • Dopamin
  • Vazopresin Diğerleri etkisiz ise
metaanaliz hemodinamik hedefe y nelik canland rma
Metaanaliz(hemodinamik hedefe yönelik canlandırma)

Tüm hastalar GR=0,75

Perioperatif hastalar GR=0,66

Sepsis/organ yetmezliği GR=0,92

Critical Care 2005, 9:R771-R779

solunum deste i
Solunum desteği
  • Septik süreç – akciğerde dolaylı hasar
  • AAH (ALI), ESSS (ARDS)
  • Mekanik solunum, PEEP
  • Ölüm ~%35
  • Farklı tedaviler (jet şişirme, yüzüstü, sıvı solunum, ECMO v.b)
hedefler1
Hedefler
  • PaO2/FIO2 oranı ≥ 300
  • SaO2 > %88
  • FIO2 <0.4 - 0.5
  • PEEP ≤5 cmH2O
  • Sol. hızı: Vt ≤ 105/dak/l
slide16

Ek etkenler

  • Hastaya ait etkenler
  • Girişim/ameliyat öncesi açlık (intolerans, tetkik v.b.)
  • Girişim/ameliyatın etkisi
  • Sonrasında devam eden açlık

BESLENME DESTEĞİ GEREKLİ !

beslenme deste i
Beslenme desteği
  • Ne zaman?

Hemen, ilk 72 saat içinde

Nutrition 2002;18:960-965

J Trauma 2004;57:660-679

slide18

Beslenme desteği

  • Hangi yol?

Enteral (parenteral ek)

Mide x barsak; fark yok

Nutrition 2002;18:523-524

Clinical Nutrition 2006;25:210-223

a k kar n
Açık karın
  • Enteral beslenme hastaların 2/3’üne uygulanabilir.

Am J Surg 2004;188:653-658

slide20

Beslenme desteği

  • Ne kadar?

Enerji, 25-30 kcal/kg/gün

Protein, 1.5 g/kg/gün

Current Anaesthesia & Critical Care 2004;15:336-349

glukoz kontrol
Glukoz kontrolü
  • Sıkı kontrol 4.4-6.1 mmol/l (80 to 110 mg/dl)
  • <8 mmol/l (140 mg/dl) daha güvenli

N Engl J Med, 2001;345:1359-67

Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007;10:206–209

stres lser korunmas
Stres ülser korunması
  • GİS kanama=%15
  • Ranitidin

(GİS kanama riski ↓, VAP ↑ Ölümde fark yok)

  • Sukralfat?
  • PPİ?

Rutin kullanım ??

>48 st entübasyon ve koagülopati belki

Intensive Care Med 2007;33:718–720

is kontrol
Isı kontrolü
  • Hipotermi-canlandırılmış hastada beyin koruması, koagülopati
  • Hipertermi-metabolik yük, oksijen tüketimi
dvt pe
DVT / PE

Risk etkenleri

Yaş

Kalp hast.

Şişmanlık

Cerrahi

Şok

Yaralanma

Kanser

Hareketsizlik

Kateterler

Pıhtılaşma hast.

  • Karın ameliyatları;

DVT = ~%50, PE = ~%2

  • YB hastalarının 1/3’ünde DVT
  • Riskli hastalarda korunma uygun (heparin, DMAH, basınçlı çorap)
ak lda kalacaklar
Akılda kalacaklar
  • Sıvı
  • Beslenme
  • Isı
ad