Ntraabdom nal enfeks yonlarda destek tedav
Download
1 / 26

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 266 Views
  • Uploaded on

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ. Dr. Tarık Zafer Nursal Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD. Destek basamakları. Hemodinamik destek Solunum desteği Metabolik/Beslenme destek Diğer. Hemodinamik destek. Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2 Normal sıvı < 50 ml

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ' - zahi


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Ntraabdom nal enfeks yonlarda destek tedav

İNTRAABDOMİNAL ENFEKSİYONLARDA DESTEK TEDAVİ

Dr. Tarık Zafer Nursal

Başkent Üniversitesi Genel Cerrahi AD


Destek basamaklar
Destek basamakları

  • Hemodinamik destek

  • Solunum desteği

  • Metabolik/Beslenme destek

  • Diğer


Hemodinamik destek
Hemodinamik destek

  • Periton yüzey alanı geniş; 1.7 m2

  • Normal sıvı < 50 ml

  • Yangısal süreç; peritonda sıvı birikimi

  • Ciddi peritonit = %50 yanık


MAPK

MD-2

TRAF6

IRAK

MyD88

CD14

TLR4

Tollip

NOD1

NOD2

LPS

LPS

LBP

LBP

TIRAP

IKK

TIR

PKR

NFkB

IRF3


Septik s re
Septik süreç

Damar geçirgenliğinde ↑

Damar içi hacim ↓

Basınç ve damar akımı ↓

Pıhtılaşma

Doku perfüzyonu ↓

Organ yetmezliği

ÖLÜM



Hacim yerine koyma
Hacim yerine koyma

  • Kılcal damar sızıntısı

  • Perfüzyon bozukluğu

  • ESSS (ARDS)

  • Kristalloid


Hedefler
Hedefler

  • Bilinç, deri ısısı, rengi

  • KB, idrar, CVP, SvO2, pulm. kat.?

  • OAB ≥ 60 mmHg

  • Kİ ≥ 2.5/l/dak/m2

  • İdrar ≥ 1 ml/dak/kg

  • 20 ml/kg kristalloid


Damarkasıcılar

  • Norepinefrin ilk tercih

  • Epinefrin laktik asidoz ↑

  • Dobutamin KB ↓

  • Dopamin

  • Vazopresin Diğerleri etkisiz ise


Metaanaliz hemodinamik hedefe y nelik canland rma
Metaanaliz(hemodinamik hedefe yönelik canlandırma)

Tüm hastalar GR=0,75

Perioperatif hastalar GR=0,66

Sepsis/organ yetmezliği GR=0,92

Critical Care 2005, 9:R771-R779


Solunum deste i
Solunum desteği

  • Septik süreç – akciğerde dolaylı hasar

  • AAH (ALI), ESSS (ARDS)

  • Mekanik solunum, PEEP

  • Ölüm ~%35

  • Farklı tedaviler (jet şişirme, yüzüstü, sıvı solunum, ECMO v.b)


Hedefler1
Hedefler

  • PaO2/FIO2 oranı ≥ 300

  • SaO2 > %88

  • FIO2 <0.4 - 0.5

  • PEEP ≤5 cmH2O

  • Sol. hızı: Vt ≤ 105/dak/l


Ek etkenler

  • Hastaya ait etkenler

  • Girişim/ameliyat öncesi açlık (intolerans, tetkik v.b.)

  • Girişim/ameliyatın etkisi

  • Sonrasında devam eden açlık

BESLENME DESTEĞİ GEREKLİ !


Beslenme deste i
Beslenme desteği

  • Ne zaman?

    Hemen, ilk 72 saat içinde

Nutrition 2002;18:960-965

J Trauma 2004;57:660-679


Beslenme desteği

  • Hangi yol?

    Enteral (parenteral ek)

    Mide x barsak; fark yok

Nutrition 2002;18:523-524

Clinical Nutrition 2006;25:210-223


A k kar n
Açık karın

  • Enteral beslenme hastaların 2/3’üne uygulanabilir.

Am J Surg 2004;188:653-658


Beslenme desteği

  • Ne kadar?

    Enerji, 25-30 kcal/kg/gün

    Protein, 1.5 g/kg/gün

Current Anaesthesia & Critical Care 2004;15:336-349


Glukoz kontrol
Glukoz kontrolü

  • Sıkı kontrol 4.4-6.1 mmol/l (80 to 110 mg/dl)

  • <8 mmol/l (140 mg/dl) daha güvenli

N Engl J Med, 2001;345:1359-67

Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2007;10:206–209


Stres lser korunmas
Stres ülser korunması

  • GİS kanama=%15

  • Ranitidin

    (GİS kanama riski ↓, VAP ↑ Ölümde fark yok)

  • Sukralfat?

  • PPİ?

    Rutin kullanım ??

    >48 st entübasyon ve koagülopati belki

Intensive Care Med 2007;33:718–720


Is kontrol
Isı kontrolü

  • Hipotermi-canlandırılmış hastada beyin koruması, koagülopati

  • Hipertermi-metabolik yük, oksijen tüketimi


Dvt pe
DVT / PE

Risk etkenleri

Yaş

Kalp hast.

Şişmanlık

Cerrahi

Şok

Yaralanma

Kanser

Hareketsizlik

Kateterler

Pıhtılaşma hast.

  • Karın ameliyatları;

    DVT = ~%50, PE = ~%2

  • YB hastalarının 1/3’ünde DVT

  • Riskli hastalarda korunma uygun (heparin, DMAH, basınçlı çorap)


Ak lda kalacaklar
Akılda kalacaklar

  • Sıvı

  • Beslenme

  • Isı


ad