TIPO DE ESTUDO

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE NÚCLEO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM MEDICINAMESTRADO EM CIÊNCIAS DA SAÚDESAÚDE PERINATAL Chorionic Villus Sampling Compared With Amniocentesis and the Difference in the Rate of Pregnancy Loss Aaron B. Caughey, MD, MPP, Linda M. Hopkins, MD, and Mary E. Norton, MD (2006) Chorionic villus sampling and amniocentesis in 2008 Mark I. Evans and Stephanie Andriole (2008) José Barreto Cruz Nogueira Setembro de 2009

2. Coorte retrospectivo Nível de evidência : II-2 Revisão sistemática TIPO DE ESTUDO

3. 1983 a 2003 1960 a 2008 PERÍODO

4. OBJETIVO • Comparar o percentual de perda entre a amniocentese e a prova da vilosidade coriônica (CVS), por um longo período.

5. HIPÓTESES • Qual o índice de perda da gravidez em pacientes submetidos a amniocentese e teste da vilosidade coriônica (CVS) comparados a pacientes que não realizaram procedimento invasivo? • Qual a diferença de perda da gravidez observada entre amniocentese e CVS nos últimos 20 anos?

6. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Pré-natal no Centro Diagnóstico Pré-Natal (CDPN) da Universidade da Califórnia em São Francisco(UCSF), entre 1983-2003, com as indicações: • Idade materna avançada • Nível sérico de alfa-fetoproteína materna avançado

7. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO • Desejo de realizar diagnóstico pré-natal invasivo por outras razões • Rastreio da translucencia nucal • Cariótipo normal

8. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO • Gravidez múltipla • Aneuploidia fetal • Detecção de grande anomalia fetal

9. DESFECHO PRINCIPAL • Perda da gravidez antes da 24ª semana de gestação

10. TAXA DE ACOMPANHAMENTO • CVS : 98,5% • Amniocentese : 98,1% • Translucência nucal : 90,6% • Aconselhamento e ultrassonografia : 91,8%

11. MÉTODOS DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL PARA CARIÓTIPO FETAL : • CVS : 10 – 12 semanas de gestação • Amniocentese : 16 – 20 semanas de gestação (11 – 14 semanas aumenta o risco)

12. MÉTODOS Dividido em quatro períodos: • 1983 – 1987 • 1988 – 1992 • 1993 – 1997 • 1998 – 2003

13. MÉTODOS • Intervalo de confiança : 95% • P < 0,05 • Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Humanos da Universidade da Califórnia em São Francisco

14. RESULTADOS • CVS : 9.886 pacientes • Amniocentese : 30.893 pacientes • Translucência nucal : 1.292 pacientes • Aconselhamento e ultrassonografia : 2.138 pacientes

15. RESULTADOS TAXA DE PERDA GERAL DE GRAVIDEZ: • CVS : 3,12% • Amniocentese : 0,83% • Translucência nucal : 0,77% • Aconselhamento e ultrassonografia : 8%

16. RESULTADOS QUANTO A IDADE GESTACIONAL: • 9 -15 semanas de gestação : regressão • 15 – 20 semanas de gestação : estável

17. DISCUSSÃO Em uma coorte de mulheres submetidas a CVS ou amniocentese com cariótipo normal e sem anomalia fetal, observou-se redução do índice de perda de gravidez ao longo do período (1983-2003). Sem diferenças clínicas e estatísticas entre os procedimentos no último período (1998-2003).

18. DISCUSSÃO Como não houve diferença estatística do risco entre CVS e amniocentese, a decisão sobre a escolha do procedimen-to tornou-se mais fácil, no entanto, o CVS proporciona o diagnóstico mais precocemente, tornando a decisão sobre a interrupção da gravidez mais segura.

19. DISCUSSÃO As limitações do estudo decorrem do fato da coorte ocorrer entre a 9ª e 15ª semanas de gestação e sem randomiza-ção. O estudo ideal seria um ensaio clínico prospectivo, controlado, e entre a 8ª e a 10ª semanas de gestação e antes de rastreio ou aconselhamento no 1° trimestre.

20. Obrigado!