Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive
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Soins péri-opératoires en chirurgie digestive. FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008. A l’arrivée du patient. Interrogatoire Motif d’hospitalisation ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op Histoire de la maladie

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Presentation Transcript


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

Soins péri-opératoires en chirurgie digestive

FARA Régis

Service de chirurgie viscérale

Pr Y.P. LE TREUT

IFSI 2008


A l arriv e du patient

A l’arrivée du patient

  • Interrogatoire

    • Motif d’hospitalisation

    • ATCD comorbidités, facteurs de risques de complication post op

    • Histoire de la maladie

    • Traitements en cours

    • Allergies médicamenteuses +++

  • Peser le patient amaigrissement +++ , taille et constantes : pouls, TA, t°, HGTpour les patients diabètiques


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

  • Bilan pré-opératoire :

    • hémogramme, ionogramme, coagulation, groupage Rhésus RA

    • ECG

    • Radiographie thoracique de face

  • Vérifier l’intégralité du dossier infirmier, médical, consultation anesthésistes, examens paracliniques

    SIGNALER TOUTE ANOMALIE AU CHIRURGIEN


Soins pr op ratoires

Soins pré-opératoires

  • Nutrition hypercalorique↘ morbidité infectieuse

    post opératoire

    • Parentérale

    • Entérale

  • Préparation colique↘ concentration bactérienne colique

    • Régime sans résidu 8j, eau les 3 derniers j

    • 3 ou 4 L de laxatifs PEG, X-Prep ® + bétadine®,..

  • +/-Transfusion


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

  • Soins cutanés↘ colonisation bactérienne cutanée et infection sur site opératoire

    • Toilette douche antiseptique la veille au soir solution moussante Bétadine® ou Chlorexhidine®

    • Dépilation zone opératoire tonte, rasage, épilation

    • Antisepsie en salle opératoire 3 temps détersion/rinçage/antisepsie, champs large Bétadine® ou Chlorexhidine®

  • A jeûn strict 8h avant blocstop alimenation eau tabac sauf consigne médicale particulièreex : traitement per os à ne pas stopper bétabloquants, lévothyrox, anxiolytiques


Surveillance clinique post op ratoire

Surveillance clinique post-opératoire

Dans l’immédiat J0-J1

  • Constantes rapprochées : conscience, pouls, TA, diurèse, drains quantité et qualité (sang, bile,bullage pour le drain thoracique), EVA, FR+/- saturation O2 et encombrement, HGT diabètique

    Risque hémorragique+++,

    Plaie voie biliaire

  • Heure miction spontanée si patient en retour de bloc non sondé++

    Risque RAU


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

Par la suite, surveillance quotidienne

  • Constantes courbes: température, drains quantité et qualité (selles, pus, bile, sérosité pancréatique, ascite, sang), SNG, transit, diurèse, pouls, TA, EVA, HGT diabétique

    Risque de fistule anastomotique+++

    Péritonite+++

    Occlusion post opératoire+++


Surveillance paraclinique post op ratoire

Surveillance paraclinique post-opératoire

  • Bilans sanguins : hémogramme, ionogramme sanguin, hépatique, pancréatique, enzymes pancréatiques et ionogrammes sur les drains…sur prescription médicale

  • Bilans bactériologiques si fièvre

    • Hémocultures

    • ECBU

    • Prélèvement liquide drain, ECBC autres sur prescription

  • Imagerie sur precription


Soins post op ratoires

Soins post-opératoires

  • Traitement parentéral/oral sur prescription

  • Drainage des urinesau cas par cas

    • Sonde vésicale

    • Cathéterisme sus-pubien soins toutes les 48H

      Porte d’entrée infectieuse++ retrait le plus tôt

      Possible, surveiller miction après retrait

  • SNG en syphonnage quantité/qualité


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

  • Clampage/retrait des drains/SNGsur prescription médicale

  • Réalimentation/déperfusion sur prescription

    Insuline patient diabétique à jeûn+++

  • Prévention thrombo-embolique

    • Fauteuil/lever précoce

    • Bas de contention

    • Anti-coagulation préventive

      Risque TVP/EP


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

  • Soins de cicatrice

    • Pansement propre toutes les 48H

    • Ceinture contention abdominale

    • Retrait des agrafes/points J10-J12

      Risque abcès de paroi/éviscération

  • Soins VVP VVC

    • Perméabilité

    • État cutané rougeur/chaleur/œdème

    • Douleur

      Risque lymphangite/infection VVC


Complications post op ratoires

Complications post-opératoires

  • Hémorragiques+++

    • Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains

  • Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++

    • Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire

  • Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire

    • Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce

  • Occlusion immédiate/différée

    • Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn


Soins p ri op ratoires en chirurgie digestive

  • Globe au désondage

    • Surveillance miction par rapport au désondage/retour bloc, resondage

  • Eviscération, éventration

    • Ceinture de contention abdominale

  • Abcès de paroi

    • Mise a plat, mèchage

  • Lymphangite sur VVP

    • Stop VVP, relais per os ou reperfusion


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