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Manejo del Paciente Hipotermico. Catedra de Emergentología 2010 Facultad de Ciencias Biomédicas Universidad AUSTRAL. Manejo del Paciente Hipotermico. Objetivos:. Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA Reconocer su FISIOPATOLOGIA Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas

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Manejo del Paciente Hipotermico

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Presentation Transcript


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del

Paciente Hipotermico

Catedra de Emergentología 2010

Facultad de Ciencias Biomédicas

Universidad AUSTRAL


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Objetivos:

  • Reconocer el cuadro clinico de HIPOTERMIA

  • Reconocer su FISIOPATOLOGIA

  • Reconocer su EFECTO sobre los diferentes sistemas

  • Poder desarrollar un TRATAMIENTO adecuado


Manejo del paciente hipotermico

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia

Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/

Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??


Manejo del paciente hipotermico

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia

Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/

Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia?


Manejo del paciente hipotermico

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia

Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/

Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto

Liquidos EV

Temperatura quirofano

Relajantes musculares

Anestesia general

Opioides


Manejo del paciente hipotermico

UTI:

Ingresa paciente proveniente de quirofano en POP de laparotomia

Exploratoria por oclusion intestinal. TA 130/80 FC 99 T 34.1 C/

Recibio 2 U GR, 5 L de cristaoloides

Que tipo de hipotermia tiene??

Mencione 5 causas de hipotermia? Abdomen abierto

Liquidos EV

Temperatura quirofano

Relajantes musculares

Anestesia general

Opioides

Como la trataria??


Fisiopatlogia

Manejo del Paciente Hipotermico

Fisiopatlogia

Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)

  • Evaporacion

  • Radiacion

  • Conduccion

  • Conveccion


Fisiopatlogia1

Manejo del Paciente Hipotermico

Fisiopatlogia

Balance entre produccion de calor (celular) y la perdida (piel y pulmones)

  • Evaporacion

  • Radiacion

  • Conducccion

  • Conveccion


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Analisis del Entorno:


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Leve:

35 a 32 o C

Moderada:

32 a 28 o C

Severa:

< 28 o C

Taquipnea

Taquicardia

Escalofrios

Ataxia

Disartria

Diuresis Fria

Dism. GC

Depresion SNC

Arritmias

EAP

Oliguria

Coma

Hipotension

TV/ FV

Clasificacion:


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Leve:

35 a 32 o C

Moderada:

32 a 28 o C

Severa:

< 28 o C

Taquipnea

Taquicardia

Escalofrios

Ataxia

Disartria

Diuresis Fria

Dism. GC

Depresion SNC

Arritmias

EAP

Oliguria

Coma

Hipotension

TV/ FV

Clasificacion:

SIEMPRE BUSCAR OTRAS

CAUSAS DE ESTOS

TRASTORNOS !!!!


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Medicion de la To Central:

  • Rectal

  • Esofagica

  • Art. Pulmonar

  • Vesical


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Causas:


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Metabolico

  • Respiratorio

  • Hemodinamico

  • Neurologico

  • Coagulacion

  • Renal


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Metabolico

    Leve: Aumento del MTB (para mantener la To)

    (puede causar Acidosis MTB)

    Severa: Hipometabolismo (+?)


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Respiratorio

    Leve: Taquipnea

    Mod / Severa: Bradipnea hasta Apnea

    PaO2  c/ Hipoxia Tisular (por VC)


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Hemodinamico

    Leve / Mod:  FC Severa:  FC

    ECG: Prolongacion de PR, QRS y QT

    Onda J de Osborn

    Arritmias SV y V

    Severa: riesgo de FV, Bloqueos y Asistolia


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Hemodinamico


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Hemodinamico

    Pulsos  por VC (Mod / Severa)

    Inestabilidad Hemodinamica:  TA


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Neurologico

    Leve / Mod: Apatia – Confusion – Incoordinacion

    (evaluar por eventual TEC !!)

    Severa: Coma, con EEG --- , Hipo/arreflexia


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Coagulacion

    Trombocitopenia y mala funcion plaquetaria

    Alteracion de la Coag por mala funcion enzimatica

    Aumento de la actividad fibrinolitica del plasma

    No evidentes en el coagulograma hecho a 37 o C !!


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Efectos Clinicos de la Hipotermia:

  • Renal

    Diuresis “Fria” - Incapadidad para retener agua

    y electrolitos (>  TA)

    Severa: oliguria

    NO nos sirve como marcador de perfusion tisular


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Tratamiento:

  • Prevencion

    Evitar la Hipotermia

    • Prehospitalaria

    • Hospitalaria

      • DE / Qx / UCI

  • Ambiente calido

  • O2 humedo y tibio

  • Soluciones tibias

  • Minimizar la exposicion

  • Mantas


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Tratamiento:

  • Medidas Generales:

    A: Via Aerea / CC

    B: Respiracion

    C: Circulacion

    D: Estado Neurologico

    E: Exposicion c/ control hipotermia


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Tratamiento:

  • Medidas Generales:

    Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)

    Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)

    Reanimacion aunque parezca “muerto”


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Tratamiento:

  • Medidas Generales:

    Evitar Drogas de mas (MTB impredecible)

    Evitar estimulos intensos (riesgo de FV espontanea)

    Reanimacion aunque parezca “muerto”

Ningun paciente debe ser declarado muerto hasta

que se lo haya recalentado


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

  • Medidas Generales:

Estabilizar ABC

Iniciar Recalentamiento

Monitoreo de To Central

Identificar y tratar

las complicaciones


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Medidas de Recalentamiento

  • Recalentamiento externo pasivo

  • Recalentamiento externo activo

  • Recalentamiento interno activo

  • Metodos extracorporeos


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Leve:

35 a 32 o C

Moderada:

32 a 28 o C

Severa:

< 28 o C

Metodos Externos

(pasivos)

Mantas,

Aire tibio

Metodos Externos Activos

+

Metodos Internos

Fluidos iv,

Aire,

Lavado

vesical,

pleural, peritoneal

Metodos Internos

+

Metodos

Extracorporeos

Tratamiento:


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Tratamiento:

  • Metodo:

    • R. Pasivo Externo

    • Tiritar

    • O2 calentado

    • L. Peritoneal / Dialisis

    • CAVR

    • Bypass CP

  • Velocidad de  To:

    • 0,5 a 2 oC /hora

    • 3 a 4 oC /hora

    • 1 a 2,5 oC /hora

    • 1 a 2,5 oC /hora

    • 2 a 3 oC /hora

    • 10 oC /hora


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Cuanto calentar los Fluidos ?

39 oC: Previene la Hipotermia

42 oC: Trata la Hipotermia

Tratamiento:

Como calentar los Fluidos ?

Coloides:

(Albumina, Gelatinas, Sangre)

Hotline

Baño caliente

Cristaloides:

(Sn. Fisiologica, R. Lactato)

Microondas

Hotline


Manejo del paciente hipotermico

Manejo del Paciente Hipotermico

Resumen + Tarjetas Rojas:

1) Todo paciente traumatizado esta en riesgo de sufrir Hipotermia

2) Prevencion climatizando los ambientes, fluidos tibios y mantas

3)Medir siempre laTo Central

4) Hipotermia Moderada / Severa:Recalentamiento Central Activo

5) En caso dePCRno suspender maniobras hastaTo C > 30o C


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