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Secretaria de Estado de Saúde Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde Escola Superior de Ciências da Saúde Coordenação de Pós-Graduação e Extensão. MINTER. Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais. Mestranda: Denise Gomes Cidade

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Presentation Transcript


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Secretaria de Estado de SaúdeFundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da SaúdeEscola Superior de Ciências da SaúdeCoordenação de Pós-Graduação e Extensão

MINTER


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

Mestranda: Denise Gomes Cidade

Orientador: Prof. Dr. José Carlos Peraçoli

Co-orientador: Prof. Dr. Paulo Roberto Margotto

www.paulomargotto.com.br

Brasília, 29 de setembro de 2011


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais1

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

Introdução

  • Obesidade e sobrepeso pré-gestacionais no ciclo gravídico-puerperal:

    • Complicações prévias à gestação

    • Intercorrências obstétricas

    • Complicações no parto e puerpério

    • Complicações perinatais


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais2

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Complicações antecedendo a gestação(Klein & Romijn, 2008)

    • Hipertensão crônica

    • Diabete mellitus

  • Intercorrências obstétricas:

    • Abortamento (Lashenet al., 2004; Metwallyet al., 2008)

    • Síndromes hipertensivas da gestação (Nucciet al., 2001; O’Brien et al., 2003; Abenhaim et al., 2007; Bodnar et al., 2007; Fortner et al., 2009)

    • Diabete gestacional (Kim et al., 2010; Torloni at al., 2009)

    • Gestação prolongada (Kiranet al., 2005; Stotlandet al. , 2007; Denisonet al., 2008; Caugheyet al., 2009; Arrowsmithet al., 2011)

    • Acidentes tromboembólicos (James et al., 2006; Larsenet al., 2007; Knight, 2008; Sharma & Monga, 2008)

    • Anemia (Bodnaret al., 2004)

    • Depressão (LaCoursiereet al., 2010)


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais3

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Complicações no parto e puerpério:

    • Intercorrências no trabalho de parto (Abenhaim et al., 2007; Jensen et al.,1999; Vahratianet al., 2004)

    • Aumento nas taxas de cesarianas (Seligmanet al., 2006; Chu et al., 2007; Poobalanet al., 2009; Chiharaet al., 2010)

    • Complicações anestésicas (Vricellaet al., 2010)

    • Elevação na incidência infecção puerperal (Myleset al., 2002; Abenhaim et al., 2007; OpØienet al., 2007)

    • Sangramento pós-parto (Kiranet al., 2005)

    • Prejuízos ao aleitamento materno (Oddyet al., 2006; Baker et al., 2007; Liu et al., 2009)


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais4

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Complicações perinatais:

    • Macrossomia e RN GIG (Nucciet al., 2001; Jollyet al., 2003; Ehrenberget al.,2004; Kercheet al.,2005; Jaipaulet al.,2009)

    • Malformações congênitas (Stothardet al., 2009; Rasmussen et al., 2008; Blomberg & Källén, 2010)

    • Internação em Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) (Raatikainenet al.,2006; Abenhaim et al., 2007; Sarkar et al., 2007)

    • Baixos índices de Apgar(Raatikainenet al.,2006; Chen et al., 2010)

    • Óbito fetal e neonatal (Kristensenet al., 2005; Chu et al., 2007; Flenadyet al., 2011; Tennantet al., 2011)


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais5

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Aumento da prevalência do excesso de peso no mundo (WHO, 2000)

  • Aumento da prevalência de obesidade e sobrepeso na população obstétrica

  • EUA (2004): 19% das mulheres iniciaram a gravidez obesas e 23% com sobrepeso (Chu et al., 2009)

  • Reino Unido (2002/2004): 18,9% iniciaram a gestação obesas (Kanagalingam et al., 2005)

  • Brasil (1991-1995): 19,2% e 5,5%, de sobrepeso e obesidade respectivamente (Nucci et al., 2001)


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais6

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Por que ?

    • Associação com agravos na gestação X Alta prevalência

    • Condição modificável

    • Possibilidade de intervenção pré-concepcional e pré-natal

    • Influência de aspectos étnicos e ambientais (WHO, 2000)

    • Poucos estudos na população brasileira (Nucci et al., 2001; Kerche et al., 2005; Seligman et al., 2006; Amorim et al., 2009; Dias et al., 2009)

    • Escassez de dados sobre prevalência no período pré-concepcional no Brasil.


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais7

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

Objetivos

  • Calcular a prevalência da obesidade e do sobrepeso pré-gestacionais

  • Verificar a associação entre essas categorias nutricionais e complicações obstétricas e perinatais em nossa população


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais8

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

Tipo de estudo: Transversal e prospectivo

Local de realização: Hospital Regional da Asa Sul (HRAS) - DF

Amostra: Todas as gestantes que tiveram parto no HRAS no período de 7 de outubro de 2009 a 10 de maio de 2010

Critérios de exclusão:

Impossibilidade de obtenção do peso inicial e/ou da altura

Impossibilidade de comunicação

Gestação múltipla

Gestação com recém-nascido malformado

Sujeitos e métodos


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais9

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Exposição ou variável independente:

    • Excesso de peso:

      • Sobrepeso

      • Obesidade

  • Desfechos ou variáveis dependentes:

    • Intercorrências clínicas pré-gestacionais

    • Intercorrências obstétricas

    • Eventos intra-parto

    • Resultados perinatais


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais10

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Excesso de peso (exposição ou variável independente):

    • Classificação nutricional:

      • Índice de Massa Corporal (IMC), calculado pela equação peso/altura², com critérios de estratificação da OMS:

      • Baixo peso:abaixo de 18,50

      • Peso normal:entre 18,50 e 24,99

      • Sobrepeso:entre 25,00 e 29,99

      • Obesidade:igual ou maior que 30

    • Obtenção dos dados antropométricos:

      • Peso pré-gestacional informado (Fonseca et al., 2004; Oliveira et al., 2004)

      • Peso anotado no cartão de pré-natal desde que aferido até 12 semanas

      • Altura anotada no cartão de pré-natal

      • Aferição da altura com estadiômetro de balança antropométrica, escala métrica, exatidão até uma casa após a vírgula (Benseñor et al., 2002)


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais11

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Desfechos estudados:

    • Intercorrências clínicas pré-gestacionais:

      • Hipertensão crônica (HC);

      • Diabete mellitus.

    • Intercorrências obstétricas:

      • Hipertensão gestacional (HG), pré-eclâmpsia (PE), pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão gestacional (HCPE), síndrome HELLP, eclâmpsia

      • Diabete gestacional (DMG)

      • Prematuridade (idade gestacional menor que 37 semanas)

      • Gestação com idade ≥ 41 semanas completas


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais12

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Desfechos estudados:

    • Eventos intra-parto:

      • Realização de episiotomia

      • Laceração de 3º e 4º graus

      • Via de parto – vaginal e cesariana

    • Resultados perinatais:

      • Óbito fetal

      • Óbito neonatal precoce

      • Peso e classificação do recém-nascido

      • Macrossomia

      • Apgar de 5º minuto

      • Duração da internação hospitalar

      • Internação em UTIN


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais13

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Variáveis de controle (características demográficas e antecedentes):

    • Idade

    • Tabagismo

    • Raça

    • Nível de instrução formal

    • Exercício de atividade remunerada

    • Situação conjugal

    • Paridade

    • Realização e número de consultas de pré-natal


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais14

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Composição da amostra:

    • Gestantes que tiveram parto no HRAS no período do estudo: 3669

    • Recusa a participar: 3

    • Gestantes sem informações: 133 (3,6%)

    • Exclusões: 233

      • Motivos:

        • Gestação múltripla: 135

        • Malformação fetal: 86

        • Sem informação de peso pré-gestacional ou do 1° trimestre: 10

        • Impossibilidade de verificação da altura por doença materna: 1

        • Impossibilidade de comunicação: 1

    • Pacientes com informações: 3300


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais15

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Pacientes com informações: 3300

    • Incluídas na estimativa de prevalência: 3300

    • Incluídas na análise de associação: 3027

      • Gestantes com peso normal(grupo controle): 2132

      • Gestantes com excesso de peso(grupo estudo): 895

        • Gestantes com sobrepeso: 649

        • Gestantes com obesidade: 246

    • Excluídas da análise de associação: 273

      • Gestantes com baixo peso


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais16

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Coleta de dados:

    • Entrevista (1ª) com a gestante ou puérpera

    • Livros de registro do centro obstétrico e da neonatologia

    • Cartão de pré-natal

    • Prontuário médico

    • Entrevista (2ª) com a puérpera para obtenção de informações do RN após 7 dias completos

    • Informações de Dados Vitais da Secretaria de Saúde do Distrito Federal

    • Informações do Comitê de Mortalidade Perinatal do HRAS


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais17

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Análise estatística:

    • A análise estatística foi realizada com o pacote estatístico SPSS 16

    • A associação entre as variáveis foi analisada através do teste do qui-quadrado de Pearson e teste Exato de Fisher. Os resultados foram considerados significativos quando foi obtido valor de p<0,05.

  • Aspectos éticos:

    O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde (protocolo 313/2009).


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais18

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

Resultados

  • 1º etapa: Cálculo da prevalência dos estados nutricionais no período pré-gestacional no serviço

  • 2º etapa: Verificação das associações entre as variáveis comparando grupo controle x grupo estudo

  • 3º etapa: Análise das associações encontradas em relação aos grupos sobrepeso e obesidade


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais19

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Cálculo da prevalência dos estados nutricionais pré-gestacionais no serviço:

    • Gestantes com excesso de peso: 27,1%

      • Sobrepeso: 19,7%

      • Obesidade: 7,5%

    • Gestantes com baixo peso: 8,3%

    • Gestantes com peso normal: 64,6%


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Características demográficas da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

Idade (acima de 35 anos) e risco de sobrepeso/obesidade (OR: 1,62; IC95% 1,13-2,32)

Situação conjugal (ser solteira) e risco de sobrepeso/obesidade (OR: 0,56; IC95% 0,34-0,90)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Características demográficas da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

Atividade remunerada (não exercer) e risco de sobrepeso/obesidade(OR: 0,65, IC95% 0,65-0,45)

p<0,05 (teste qui-quadrado)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Antecedentes obstétricos e pessoais da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

p<0,05 (teste qui-quadrado)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

p<0,05 (teste qui-quadrado)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

p<0,05 (teste qui-quadrado)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Eventos intra-parto da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

p<0,05 (teste qui-quadrado


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

p<0,05 (teste qui-quadrado)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal e excesso de peso.

p<0,05 (teste qui-quadrado)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Características demográficas e antecedentes obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso eobesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Características demográficas e antecedentes obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Desfechos clínicos e obstétricos da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Eventos intra-parto da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Secretaria de estado de sa de funda o de ensino e pesquisa em ci ncias da sa de escola superior de ci ncias da sa de co

Resultados perinatais da população estudada, estratificada em peso normal, sobrepeso e obesidade.

Presença de * : Teste qui-quadrado (p<0,05)


Conclus o

Conclusão

  • Excesso de peso pré-gestacional:

  • Prevalência elevada na população estudada

  • Associação com aumento de morbidade materna e perinatal e mortalidade fetal

  • Aumento na freqüência dos desfechos com o progresso da classificação nutricional de sobrepeso para obesidade

  • Concordância com achados de outros estudos em outras populações e com outros desenhos, muitos deles estudos de coorte.


Considera es

Considerações

  • Excesso de peso pré-gestacional:

  • Necessidade de assistência diferenciada

  • Obesidade como condição de alto risco na gestação

  • Recomendação de peso normal no período pré-concepcional

  • Estudos adicionais são necessários para o entendimento dessa associação e avaliação dos resultados de intervenções:

    • Perda de peso pré-gestacional

    • Cirurgia bariátrica

    • Limitação ao ganho de peso na gestação

    • Atividade física

    • Outras


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais20

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

  • Participaram da pesquisa:

  • Denise Gomes Cidade

  • Prof. José Carlos Peraçoli

  • Prof. Paulo Roberto Margotto

  • Ana Carolina Batista Souza

  • Fernanda Roque da Assis

  • Fernanda Ferreira Cardoso

  • Renata Cristina Rodrigues Lemes

  • Amanda Almeida Rocha


Obesidade e sobrepeso pr gestacionais preval ncia e complica es obst tricas e perinatais21

Obesidade e Sobrepeso Pré-gestacionais: Prevalência e Complicações Obstétricas e Perinatais

Financiamento

Este projeto foi desenvolvido com apoio financeiro da Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde – FEPECS – Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal – SES/DF.


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