Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 34

Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom PowerPoint PPT Presentation


  • 102 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom. Opbouw Presentatie. Wat is radiotherapie en hoe werkt het Rol radiotherapie bij behandeling oesofaguscarcinoom inclusief brachytherapie Voorbeeld bestralingsplan Conclusies. Radiotherapie.

Download Presentation

Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom


Opbouw presentatie

Opbouw Presentatie

  • Wat is radiotherapie en hoe werkt het

  • Rol radiotherapie bij behandeling oesofaguscarcinoom inclusief brachytherapie

  • Voorbeeld bestralingsplan

  • Conclusies


Radiotherapie

Radiotherapie

  • Ongeveer de helft van alle kankerpatiënten wordt behandeld met radiotherapie.

  • Radiotherapie is in meer dan de helft van de gevallen betrokken bij curatieve kanker-behandelingen


Ioniserende straling

Ioniserende straling


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Opwekken van röntgenstraling


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Interactie van straling met weefsel


Route op afdeling radiotherapie

Route op afdeling radiotherapie

Na consult Simulator/CT-scan

Planning

Start bestraling


Simulator

Simulator

CT-simulator

conventioneel


De lineaire versneller

De lineaire versneller


Bestralingskop

Bestralingskop

  • Target: trefplaatje, enkele mm dik, meestal wolfraam > geeft remstralingsfotonen, mn in voorwaartse richting > geeft transmissiefocus. Inhomogene dosisverdeling

  • Collimator: beperkt maximale veldgrootte waardoor absorptie vd inhomogene veldzijkanten

  • Afvlakfilter: door absorptie homogener veld qua stralingsintensiteit


Radiotherapie1

Radiotherapie

  • Curatief

  • Palliatief

Radiotherapie +/-chemotherapie

 Neoadjuvant radiochemotherapie gevolgd door resectie bij resectabele tumor?!

 Brachy en/of EBRT (external beam radiotherapy)


Introductie behandeling radiotherapie

Introductie behandeling radiotherapie

Oesofaguscarcinoom moeilijk te behandelen ziekte met teleurstellende resultaten

Intraluminale radiotherapie (brachytherapie) wordt gebruikt als dosisescalatie na EBRT gezien de relatieve sparing van het normaal weefsel

Combinatie radiotherapie en chemotherapie beter dan radiotherapie alleen (Herskovic A et al. NEJM 1992)

Dosis van 28 x 1,8 Gy in bovengenoemde studie


Int 0123 rtog 94 05 minsky bd et al jco 2002

(INT 0123 RTOG 94-05 Minsky, BD et al JCO 2002)

Dosisescalatie icm chemotherapie tot 64,8 Gy geeft geen betere mediane survival, 2-jaars survival of local/distant failure

85 % van de geïncludeerde patiënten had plaveiselcelcarcinoom

Meer treament related deaths in de hoge dosis groep echter 7 van de 11 van de patiënten dosis  50,4 Gy


Combinatie brachy aan radiochemotherapie rtog 92 07 gaspar le et al cancer 2000

Combinatie brachy aan radiochemotherapie (RTOG 92-07 Gaspar, LE et al. Cancer 2000)

RTOG 92-07 gebruikte boost met ILRT na radiochemotherapie (50 Gy en 5FUcisplatin)

Local regional failure rate was 63%, mediane survival en 2-jaars survival respectievelijk 11 maanden en 31%

Treatment related mortaliteit 10 %

Incidentie aantal fistels 17,5 % na 1 jaar follow-up


Brachytherapie oesofagsus

Brachytherapie oesofagsus

  • Bij oesofagus met name palliatief van opzet

  • Doel: behouden en verbeteren van passage

  • Bijwerkingen : fisteling, milde retrosternale pijn en radiatie oesofagitis


Brachytherapie oesofagsus1

Brachytherapie oesofagsus


Brachytherapie oesofagus

Brachytherapie oesofagus

  • Stent of brachytherapie:

  • SIREC: “Longterm relief of dysphagia was better after brachytherapy”

    • “Quality-of-life scores were in favour of brachytherapy”

    • “No difference for persistent or recurrent dysphagia or for median survival”


Brachytherapie oesofagus1

Brachytherapie oesofagus


Radiotherapie2

Radiotherapie

  • Fantastisch vak want:

  • Patiënten kunnen gecureerd worden

  • Beter dan stent

  • Goedkoop ten opzichte van chemotherapie

MAAR…….


Late bijwerkingen door radiotherapie

Late bijwerkingen door radiotherapie

Late morbiditeit  stenose, ulcera, fisteling

Operatie

Chemotherapie


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Khurana, R et al. Factors influencing the development of ulcers and strictures in carcinoma of the esophagus treated with radiotherapy with or without concurrent chemotherapy. J Cancer Res Ther. 2007 Jan-Mar;3(1):2-7.

Single institution

Behandelingen: EBRT, EBRT + ILRT, EBRT + chemo, EBRT + ILRT + chemo

EBRT 36 Gy APPA en boost tot 60 Gy

ILRT 2 x 6 Gy 1 fractie per week

EBRT= uitwendige radiotherapie

ILRT= intraluminale radiotherapie (brachytherapie)

APPA= bestraling van anterior en posterior


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Khurana, R et al. Factors influencing the development of ulcers and strictures in carcinoma of the esophagus treated with radiotherapy with or without concurrent chemotherapy. J Cancer Res Ther. 2007 Jan-Mar;3(1):2-7.

Folluw-up 1 maand na behandeling, daarna 2 maandelijks (1e jaar) en 3 maandelijks (volgende jaren)

Slikfoto

Gastro met biopten (aanbevolen)

Alleen score van strictuur bij noodzakelijke oprekking


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Khurana, R et al. Factors influencing the development of ulcers and strictures in carcinoma of the esophagus treated with radiotherapy with or without concurrent chemotherapy. J Cancer Res Ther. 2007 Jan-Mar;3(1):2-7.

EBRT: 44 patiënten

EBRT + ILRT: 98 patiënten

EBRT + chemo: 68 patiënten

EBRT + ILRT + chemo: 34 patiënten

EBRT= uitwendige radiotherapie

ILRT= intraluminale radiotherapie (brachytherapie)


Ulceratie

Ulceratie


Conclusies

Conclusies

Toevoeging chemotherapie aan radiotherapie geeft meer complicaties dan radiotherapie alleen

Betere uitkomsten qua survival en lokale controle bij combinatie

Toevoeging brachytherapie aan RT+CT geeft meer late bijwerkingen zonder winst

In literatuur 6-8 % ulceratie & 9-21 % stricturen door radiotherapie


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Voorbeeld bestralingsplan

Rood = PTV

Groen= GTV

PTV= planning target volume

GTV= gross tumor volume


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Voorbeeld bestralingsplan


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Voorbeeld bestralingsplan


Overwegingen treatment planning normal tissue constraints

Overwegingen treatment planning  normal tissue constraints

Longen

  • Pneumonitis

  • Postoperatieve pulmonale complicaties:

    • Eindpunt: pneumonie of ARDS binnen 30 dagen na operatie

    • 18 van de 110 patiënten

    • Volume long  5 Gy enige predictieve factor

Wang SL, Liao Z et al. Investigation of clinical and dosimetric factors associated with postoperative pulmonary complications in esophageal cancer patients treated with concurrent chemoradiotherapy followed by surgery.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 Mar 1;64(3):692-9. Epub 2005 Oct 19


Overwegingen treatment planning normal tissue constraints1

Overwegingen treatment planning  normal tissue constraints

Hart

  • Late termijn complicaties door bestraling oesofagus onbekend door slechte prognose oesofaguscarcinoom

  • Data vnl bij borstkanker en Hodgkin.

  • Wat precies te sparen en tot welke dosis is niet bekend.

  • Volume van het hart beperken wat  40 Gy lijkt haalbaar met nieuwste technieken


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Voorbeeld bestralingsplan


Eindconclusies

Eindconclusies

  • Radiotherapie belangrijk(s)te speler in behandeling van oesofaguscarcinoom

  • Radiochemotherapie geeft hogere kans op genezing dan radiotherapie alleen

  • Toevoeging brachytherapie aan radio- en chemotherapie geeft meer complicaties zonder winst

  • Optimale bestralingstechniek niet gerandomiseerd uitgezocht


Radiotherapie bij het oesofaguscarcinoom

Eindconclusies II

  • Brachytherapie te verkiezen boven stentplaatsing bij levensverwachting > 6 weken

  • Rol neoadjuvant radiochemotherapie gevolgd door resectie zal op korte termijn duidelijk worden

  • In toekomst meer aandacht nodig voor complicaties. Follow-up en aanspreekpunt voor patiënt belangrijk!!!


  • Login