SIR:s årsrapport 2010

1. SIR:s årsrapport 2010 För SIR:s räkning:Lena Andersson, Páll Einarsson, Hans Gren, Per Hederström, Göran Karlström, Caroline Mårdh, Thomas Nolin, Lotti Orvelius, Folke Sjöberg, Kjell Söderlund och Sten Walther. http://www.icuregswe.org

2. Innehåll Analyserande rapport Medlemmar Målsättning Skillnader i vårdresultat Översiktlig presentation av kvalitetsindikatorerna Kvalitetsindikatorer Uppföljning av hälsorelaterad livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Svensk Riskjusterad MortalitetNyckeltalVLAD Patienter med multiresistenta bakterier som vårdas på IVA Ventilator-associerad pneumoni (VAP) Överflyttning till annan IVA pga. egen resursbrist Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Behandlingsstrategi på IVA Beläggning på IVA Vårdbegäran - MIG Behandlingsstrategi på IVA Ej riskjusterad mortalitet Saknade värden i SAPS3 Bortfall APACHE registrering Komplikationer Åtgärder Ventilatorbehandling Njurersättningsterapi Aktiv hypotermibehandling Hjärtlungräddning Smitt-/skyddsisolering Vårdtyp i SIR Flödet till och från IVA Vårdtider Vårdtyngd Ålder & Kön Primära IVA-diagnoser Insamling av data till SIR Eftertanke Länkning fungerari bildvisningsläge! Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

3. Analyserande rapport Klicka på ikonen nedan, så öppnas en sammanfattning med reflektioner! Enkelklick i bildvisningsläge Dubbelklick i normalläge Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

4. SIR-medlemmar 2010 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

5. I Sverige finns 6 regioner & 84 IVA-avdelningar som i årsrapporten presenteras i följande ordning: Norra Kiruna Gällivare Kalix Sunderby Piteå Skellefteå Lycksele Umeå IVA Umeå TIVA Umeå NIVA Örnsköldsvik Sollefteå Sundsvall Östersund Uppsala-Örebro Hudiksvall Bollnäs Gävle Mora Falun Torsby Arvika Karlstad Uppsala CIVA Uppsala TIVA Uppsala NIVA Uppsala BRIVA Västerås Lindesberg Karlskoga Örebro IVA Örebro TIVA Nyköping Eskilstuna • Stockholm-Gotland • Norrtälje • Danderyd • K Solna CIVA • K Solna TIVA • K Solna NIVA • K Solna BIVA • St Göran • SÖS IVA • SÖS MIVA • Södertälje • Ersta • K Huddinge IVA • Visby • Sydöstra • Norrköping • Linköping IVA • Linköping TIVA • Linköping NIVA • Linköping BRIVA • Jönköping • Eksjö • Värnamo • Västervik • Kalmar • Västra • Skövde • Lidköping • NU Trollhättan • Alingsås • Kungälv • SU CIVA • SU TIVA • SU NIVA • SU BIVA • SU Östra • SU Östra Inf • SU Mölndal • Borås • Varberg • Södra • Halmstad • Växjö • Ljungby • Karlskrona IVA • Karlskrona TIVA • Kristianstad • Helsingborg • Lund IVA • Lund TIVA • Lund NIVA • Lund BIVA • Malmö IVA • Malmö Inf • Ystad Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

6. Medlemmar Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

7. Medlemmar 2010. Skickar data. Reg Norra (6 st) Sunderby Umeå IVA Örnsköldsvik Sollefteå Sundsvall Östersund Reg Uppsala-Örebro (14 st) Hudiksvall Gävle Falun Torsby Arvika Karlstad Uppsala TIVA Västerås Lindesberg Karlskoga Örebro IVA Örebro TIVA Nyköping Eskilstuna Reg Västra (13 st) Skövde Lidköping NU Trollhättan Alingsås Kungälv SU CIVA SU TIVA SU NIVA SU BIVA SU Östra SU Mölndal Borås Varberg Reg Södra (11 st) Halmstad Växjö Ljungby Karlskrona IVA Kristianstad Helsingborg Lund IVA Lund BIVA Malmö IVA Malmö Inf Ystad 66 st Reg Stockholm-Gotland (12 st) • Norrtälje • Danderyd • K Solna CIVA • K Solna TIVA • K Solna NIVA • K Solna BIVA • St Göran • SÖS IVA • SÖS MIVA • Södertälje • Ersta • K Huddinge IVA Reg Sydöstra (10 st) • Norrköping • Linköping IVA • Linköping TIVA • Linköping NIVA • Linköping BRIVA • Jönköping • Eksjö • Värnamo • Västervik • Kalmar Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

8. Medlemmar 2010. Skickar ej data. Reg Norra (3st) Kiruna Gällivare Skellefteå Reg Uppsala-Örebro (4 st) Bollnäs Mora Uppsala CIVA Uppsala BRIVA Reg Stockholm-Gotland (1 st) Visby Reg Södra (1 st) Lund TIVA 9 st Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

9. Ej medlemmar 2010. Reg Norra (5 st) Kalix Piteå Lycksele Umeå TIVA Umeå NIVA Reg Uppsala-Örebro (1 st) Uppsala NIVA Reg Västra (1 st) SU Östra Inf Reg Södra (2 st) Karlskrona TIVA Lund NIVA 9 st Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

10. Medlemsutveckling 2001-2010 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

11. Medlemsutveckling 2001-2010 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

12. Täckningsgrad 2010 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

13. Översiktlig databeskrivning Intensivvård IVA Antal vårdtillfällen 37 071 Summa vårdtid 101 074 dygn TIVA Antal vårdtillfällen 3 863 Summa vårdtid 8 427 dygn BIVA Antal vårdtillfällen 1 651 Summa vårdtid 6 061 dygn Annan vård Post-op vård Antal vårdtillfällen 12 367 Summa vårdtid 2 702 dygn Övrig vård Antal vårdtillfällen 10 493 Summa vårdtid 6 424 dygn HIA Antal vårdtillfällen 5 321 Summa vårdtid 4 942 dygn I årsrapporten 2010 används förutom grunddata endast data som rapporterats till SIR med inställningen Alltid i valideringsprogrammet SIR 2010 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

14. Vårdtillfällen/-tid per befolkning Kommentar nästa bild Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

15. Vårdtillfällen/-tid per befolkning Kommentar till föregående bild: • Visar antal vårdtillfällen och vårdtid per 100 000 landstingsinvånare oavsett var de konsumerats • Vårdtyp IVA • Viktiga begränsningar i bilden som påverkar tolkningsmöjligheter: • Uppsala läns data är väsentligen IVA-vård utanför Uppsala • Regionvård i Uppsala saknas (främst påverkande Uppsala-Örebro regionens landsting) • Gotlands data är endast IVA-vård utanför Visby • Norrbotten är endast Sunderby sjukhus • Västerbotten är endast Umeå • Dalarna saknar Mora • Övriga saknade data har sannolikt mindre volymmässig påverkan Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

16. Målsättning Verksamhetens målsättning Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

17. Intensivvård Verksamhetens målsättning Bästa medicinska och omvårdnadsmässiga resultat till lägsta personella och materiellaresurs för samma typ och grad av sjukdom med lägsta möjliga komplikation Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

18. Definition Intensivvård Intensivvård är att förebygga och behandla svikt i ett eller flera organsystem så att fortsatt liv blir meningsfullt ur patientens synvinkel Med intensivvård avses övervakning, diagnostik, behandling och omvårdnad av patienter med svåra, ej sällan livshotande, sjukdomar eller skador Tillståndet ska vara potentiellt reversibelt eller åtgärdbart Vårdens inriktning skall baseras på patientens aktuella tillstånd, sjukhistoria, uttryckta önskemål och utveckling, samt ett väl utvecklat etiskt förhållningssätt Intensivvården skall bedrivas i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet med medicinska och etiska aspekter i förgrunden Från: Riktlinjer för svensk intensivvård, 2009-03-17, på http://www.sfai.se/files/0903-RIKTLINJER-INTENSIVVARD-DOK.pdf Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

19. Definition Intensivvård Intensivvård är en vårdnivå och inte en vårdplats Postoperativ vård som p.g.a. platsbrist, stängd postoperativ avdelning eller avsaknad av postoperativ avdelning sker på intensivvårdsavdelning är inte intensivvård Vård på postoperativ avdelning som uppfyller kriterier för intensivvård skall dock klassas som intensivvård Vårdbehovet på IVA ska inte kunna tillgodoses på lägre vårdnivå Vården skall aktivt bedrivas dygnet runt med möjlighet till ständig prövning av överenskommen behandlingsstrategi under ledning av intensivvårdsläkare och i nära samarbete med patientansvariga läkare på moderklinikerna Från: Riktlinjer för svensk intensivvård, 2009-03-17, på http://www.sfai.se/files/0903-RIKTLINJER-INTENSIVVARD-DOK.pdf Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

20. Skillnader i vårdresultat ”Voffor e’ det på dette viset”? Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

21. Orsaker till skillnader Olika definitioner Olika kvalitet på indata Olika ”Case-mix” Slumpen Olika kvalitet i vårdkedjan Viktigaste budskapet! Finns annan förklaring? Lilford R et al. Use and misuse of process and outcome data in managing performance of acute medical care: avoiding institutional stigma. Lancet 2004;363(9415):1147-54. Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

22. Olika definitioner Lyckas vi få svensk intensivvård att genomföra en enhetlig registrering? Betyder termer och begrepp samma sak för alla? SIR har arbetat med detta sedan starten 2001 och utvecklar ständigt riktlinjerna på SIR:s hemsida för att minska möjligheterna till olika tolkningar. Arbetet redovisas kontinuerligt på SIR:s hemsida (http://www.icuregswe.org). Exempel på problemområden: Definition av Vårdtillfällets start kontra Ankomsttid Vårdtillfälle = Sammanhållen vårdperiod på samma IVA-avdelning som uppfyller kraven för intensivvård som inte bryts av administrativa rutiner som byte av bak-/hemavdelning (klinik) eller vård över årsskifte. Opererad eller ej (olika definitioner i olika riskjusteringsmodeller) 1 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

23. Olika kvalitet på indata Ledning, kultur och systematik på avdelningen God kvalitet på data är en grundbult, som ledningen utgår från God datakvalitet måste prioriteras - annars risk för fel i tolkningar/beslut Kvalitetsuppföljning är en naturlig del av arbetet Är IT-systemet ”anpassat” till IVA:s önskemål om datafångst, definition av vårdtillfälle & utrapportbilder? Om ej  risk för felaktigheter och merarbete! Finns internkontroll av data på avdelningen? SIR:s valideringsprogram: Ambitionen hos respektive avdelning ger man uttryck för genom inställningarna ”Registrerar alltid”, ”Registrerar sporadiskt” eller ”Registrerar aldrig” för olika parametrar. Detta kan SIR ta hänsyn till i valet om hur man skall presentera utdata. 2 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

24. Olika patientkarakteristika 3 Vi behöver beskriva våra patienterskarakteristika på ett objektivt sätt Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

25. Vad menar SIR med ”case-mix”? Ålder & Kön Vårdtyp: Intensivvård med Planerad vs oplanerad inläggning Opererad vs ej opererad Elektiv vs akut operation Typ av sjukdom Intagningsorsak Primär IVA-diagnos Sjukdomens svårighetsgrad Svensk APACHE, SAPS3, PIM2 eller IVA-Higgins Svensk riskjusterad mortalitet 3 Patientkarakteristika Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

26. Slumpen Årsrapporten från SIR fokuserar på beskrivande data. Slumpens möjliga storlek är långt ifrån alltid beskriven. Vi har inga konfidensintervall i våra VLAD-diagram Endast i mindre omfattning ges spridningsmått Årsrapportens syfte är att beskriva och stimulera medlemmarnas arbete att själv granska sina resultat, hitta andra att jämföra sig med och att söka de reella orsakerna som kan finnas bakom upplevda skillnader i resultat. Statistiska analyser i årsrapporterna görs i den analyserande delen i utvalda fall. Stor försiktighet bör gälla vid tolkning av alla data som presenteras i denna årsrapport om man inte fördjupar analysen ytterligare. 4 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

27. Olika kvalitet i klinisk vård Om Definitioner av termer & begrepp och Kvalitet på inskickade data är av god kvalitet och jämförbara och Patientkarakteristika är jämförbara och Slumpens möjliga inverkan är redovisad, Så beror skillnader på Olika kvalitet i klinisk vård 5 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

28. Intern granskning av data - IVA 3-5 % av alla vtf väljs slumpmässigt ut för granskning c:a 2 vårdtillfällen per månad Följande variabler kontrolleras Vårdtyp Opererad status APACHE/SAPS3/PIM2/IVA-Higgins Primär IVA-diagnos Komplikationer VTS eller NEMS Behandlingsstrategi Avlidna IVA (DAL/DAS) Processindikator Avdelningens egen internkontroll av data DAL Donationsansvarig läkare; DAS Donationsansvarig sjuksköterska Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

29. Internkontroll av data till SIR SIR:s valideringsprogram Nivå 1-kommentarer Rör den tekniska utformningen respektive identiteter Omöjliggör insändande Nivå 2-kommentarer Påpekande som strider mot SIR:s rekommendation Dessa kan ignoreras Nivå 3-kommentarer Innehåller kombinationer av data som uppfattas ologiska Dessa kan ignoreras Processindikator Relaterat till grupper av patienter Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

30. Internkontroll av data till SIR SIR:s valideringsprogram En hjälp till att hitta felregistreringar eller okunskap hos användarna En hjälp att se ofullständiga rutiner för exempelvis vårdtyngdsregistreringar En hjälp till att hitta brister som förvanskar eller försvårar tolkningen i det lokala IT-stödet Processindikator Relaterat till grupper av patienter Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

31. Översiktlig presentation avkvalitetsindikatorerna Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

32. Målnivå enl. nationella kvalitetsindikatorerna Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

33. Reg Norra Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

34. Reg Uppsala-Örebro Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

35. Reg Stockholm-Gotland Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

36. Reg Sydöstra Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

37. Reg Västra Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

38. Reg Södra Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

39. SIR:s kvalitetsindikatorer Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

40. Kvalitetsindikatorer SIR Uppföljning av livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Svensk riskjusterad mortalitet Patienter med multiresistenta bakterier som vårdas på IVA Ventilator-associerad pneumoni (VAP) Överflyttning till annan IVA pga. egen resursbrist Oplanerad återinläggning på samma IVA inom 72 timmar Avlidna på IVA uppföljning Nattlig utskrivning från IVA Behandlingsstrategi på IVA Beläggning på IVA Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

41. Uppföljning av hälsorelaterad livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård Kvalitetsindikator 1 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

42. Uppföljning av hälsorelaterad livskvalitet och funktionellt status efter intensivvård SIR rekommenderar uppföljning efter intensivvård för: samtliga patienter ≥ 16 år med vårdtillfällen där vårdtiden ≥ 96 timmar för vårdtyp IVA och TIVA. Kontakt rekommenderas att ske vid: 2 månader efter utskrivning (0 till  4 mån) och 6 månader efter utskrivning (> 4 till  9 mån) samt 12 månader efter utskrivning (> 9 till  14 mån) Vad ska mätas? Datum för kontakt och strukturerad registrering avseende både funktionsnivå för bedömning av grundläggande ADL-funktioner och arbetsförmåga eller Datum och anledning till ej utförd uppföljning d.v.s. bortfallsorsak Dessutom rekommenderas hälsorelaterad livskvalitet med SF-36 enligt specifikt formulär Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

43. Målnivå enl. nationella kvalitetsindikatorer Målsättningen är att > 70 % av patienter enligt SIR:s urvalskriterier har kompletta uppföljningar Med komplett uppföljning menas att alla obligatoriska delar är ifyllda eller att bortfallsorsak är registrerad Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

44. Antal kontakter vid 2, 6 och 12 månader Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

45. Uppföljning efter intensivvård 2008-2010 Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

46. Avdelningar med ≥ 50 kontakter Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Fram till 31/12 2010 Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

47. Bortfallsorsaker Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

48. Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård SF-36 – Termer & begrepp • Fysisk funktion (PF) • Fysisk aktivitetsnivå, inklusive ADL • Rollfunktion – Fysiska orsaker (RP) • Utföra arbete eller andra regelbundna aktiviteter relaterat till fysisk hälsa • Smärta (BP) • Allmän hälsa (GH) • Vitalitet (VT) • Social funktion (SF) • Sociala umgänget i och utanför hemmet p.g.a. fysisk eller psykisk ohälsa • Rollfunktion – Emotionella orsaker (RE) • Utföra arbete eller andra regelbundna aktiviteter på grund av känslomässiga problem • Psykiskt välbefinnande (MH) Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

49. Alla SF-36-mätningar Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård Kommentar: Intensivvårdspatienter skattar sin HRQoL lägre än referensgruppen i samtliga 8 dimensioner. Det är framför allt i - Fysiska funktionen (PF), - Fysiska rollfunktionen (RP) och - Emotionella rollfunktionen (RE) som IVA patienter skattar sin HRQoL lågt vid 2 månader. Viss förbättring sker i dessa tre dimensioner till 6 månader, men totalt sätt svag förbättring över tid. HRQoL: Health Related Quality of Life Referensgrupp från drygt 6 000 individer (16-75 år) i samhället 1999. (Ekberg K. Östgötens hälsa och miljö. Linköping: Folkhälsovetenskapligt centrum, Landstinget i Östergötland, 2000) Innehåll SIR:s årsrapport 2010.

50. Hälsorelaterad livskvalitet: SF-36 Kvalitetsindikator 1: Uppföljn av hälsorel livskval & funkt status efter intensivvård (9 kliniker med > 50 inrapporterade kontakter per klin) Referensgrupp från drygt 6 000 individer (16-75 år) i samhället 1999. (Ekberg K. Östgötens hälsa och miljö. Linköping: Folkhälsovetenskapligt centrum, Landstinget i Östergötland, 2000) Innehåll SIR:s årsrapport 2010.