Stany zagro enia ycia w 10 stany nag e w ginekologii i po o nictwie
Download
1 / 67

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie” - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”. lek. Tomasz Gutowski. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. ?. Stany nagłe w ginekologii i położnictwie. Ostry ból w dole brzucha

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Stany zagrożenia życia W-10 „Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”' - yuli-serrano


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Stany zagro enia ycia w 10 stany nag e w ginekologii i po o nictwie

Stany zagrożenia życiaW-10„Stany nagłe w ginekologii i położnictwie”

lek. Tomasz Gutowski


Stany nag e w ginekologii i po o nictwie
Stany nagłe w ginekologii i położnictwie

?


Stany nag e w ginekologii i po o nictwie1
Stany nagłe w ginekologii i położnictwie

  • Ostry ból w dole brzucha

  • Ostre choroby ginekologiczne - krwotoki - stany zapalne pochwy/macicy/ miednicy małej

  • Ciąża pozamaciczna

  • Ból brzucha u ciężarnej

  • Krwawienie i krwotok u ciężarnej

  • Łożysko przodujące

  • Pęknięcie macicy w ciąży

  • Nadciśnienie w ciąży

  • Poród nagły

  • Wypadnięcie pępowiny

  • Zespół ż.g.d.

  • Przestępstwa na tle seksualnym


Ostry b l w dole brzucha u
Ostry ból w dole brzucha u ♀

Sygnał toczącego się procesu chorobowego w miednicy mniejszej, który wymaga różnicowania pomiędzy ostrymi chorobami chirurgicznymi a ginekologicznymi i rozstrzygnięć wskazań do ew. zabiegu chirurgicznego



Najwa niejsze przyczyny b lu1
Najważniejsze przyczyny bólu:

  • OZWR

  • infekcje dróg moczowych

  • zapalenia narządów miednicy mniejszej

  • mięśniaki macicy

  • endometrioza

  • skręt/ pęknięcie torbieli jajnika

  • kamica nerkowa

  • niedrożność jelit

  • bóle miesiączkowe

  • ciąża pozamaciczna


Szczeg lna diagnostyka powinna dotyczy kobiet ci arnych gdy najcz ciej b le mog poprzedza
Szczególna diagnostyka powinna dotyczyć kobiet ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:

  • poród

  • poronienie

  • przedwczesne odklejenie łożyska

  • pęknięcie macicy


Ostre choroby ginekologiczne
Ostre choroby ginekologiczne: ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:

  • Krwotoki

  • Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej


Krwawienie pozamiesiączkowe ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:z dróg rodnych jest zawsze objawem nieprawidłowym

Przyczyny:

  • infekcja

  • uraz

  • zaburzenia hormonalne

  • neo narządu rodnego


Do szpitala powinny być przyjęte pacjentki ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:

- niestabilne hemodynamicznie

- z objawami zakażenia

- z objawami krwawienia do jamy brzusznej


Diagnostyka krwawienia
Diagnostyka krwawienia: ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:

?


Diagnostyka krwawienia1
Diagnostyka krwawienia: ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:

- morfologia

  • badania hormonalne

  • USG

  • punkcja zatoki Douglasa

  • diagnostyczne wyłyżeczkowanie macicy


Leczenie
Leczenie: ciężarnych, gdyż najczęściej bóle mogą poprzedzać:

  • Ustabilizowanie stanu ogólnego

  • Płynoterapia + ew. KKCz

  • Laparotomia w przypadku krwawienia


Pacjentki stabilne hemodynamicznie, po przeprowadzonej i wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu z zaleceniem konsultacji ginekologicznej w ciągu 24h


Stany zapalne pochwy macicy miednicy mniejszej
Stany zapalne pochwy/macicy/miednicy mniejszej wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

Dolegliwości niezależne od wieku pacjentki

Hospitalizacji wymagają pacjentki z:

  • uogólnioną infekcją

  • dużym ryzykiem jej rozwinięcia, który wymaga interwencji chirurgicznej np. ropień, zap. Otrzewnej

    - Ciąża !!!

    - Brak możliwości leczenia zap. narządu rodnego p.o.


Ci a pozamaciczna
Ciąża pozamaciczna wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

?


Ci a pozamaciczna1
Ciąża pozamaciczna wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

patologicznie zagnieżdżenie i rozwój zarodka, który w ciągu kilku tygodni ulega pęknięciu wywołując krwotok zagrażający życiu


Czynniki ryzyka ci y pozamacicznej
Czynniki ryzyka ciąży pozamacicznej wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

- uchyłki jajowodów

  • hipoplazja jajowodów

  • stany po operacji jajowodów

  • antykoncepcja

  • zapalenie jajowodów/ narządów miednicy mniejszej w wywiadzie


Rozpoznanie ci y ektopowej
Rozpoznanie ciąży ektopowej wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

Początkowo objawy ciąży (brak miesiączki, bóle gr. sutkowych)

Ból brzucha umiejscowiony w dole biodrowym o napadowym charakterze, często z objawami otrzewnowymi

Niecharakterystyczne krwawienia z dróg rodnych

Palpacyjnie bolesność i tkliwość brzucha

Macalny guz (czasami)


Diagnostyka
Diagnostyka wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

USG miednicy mniejszej i brzucha

Punkcja zatoki Douglasa

Test ciążowy

W postępowaniu bardzo ważne jest badanie grupy krwi, morfologia z antykoagulantem


Działanie doraźne to stabilizacja stanu ogólnego i wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu opanowanie objawów wstrząsu krwotocznego+ tlenoterapia + preparaty krwi

Leczenie właściwe = chirurgiczne usunięcie ciąży i odtworzenie tkanek


B l brzucha u ci arnej
Ból brzucha u ciężarnej wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

Może być wynikiem nieprawidłowości w rozwoju ciąży lub schorzeń pozapołożniczych

Wywiad !!! – patologie w przebiegu ciąży

Konsultacja chirurg-położnik w celu ustalenia konieczności hospitalizacji


Przyczyny b l w brzucha u ci arnej
Przyczyny bólów brzucha u ciężarnej wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

Położnicze:

  • rozpoczynający się poród

  • poronienie

  • przedwczesne odklejenie łożyska

  • zagrażające pęknięcie macicy

    Pozapołożnicze:

  • ozwr

  • skręt szypuły torbieli jajnika

  • OZT

  • perforacja wrzodu


Ozwr w ci y
OZWR w ciąży wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

Po ciąży ektopowej najczęstsza przyczyna „ostrego brzucha” u ciężarnej

Zwykle stwierdzana w I trymestrze

Większa liczba powikłań u ciężarnych związana jest z trudnościami diagnostycznymi

Kątnica w ciąży przemieszcza się w górę i bocznie w związku z rozrostem ciężarnej macicy- dlatego bolesność uciskowa jest powyżejpunktu McBurneya


Objawy ozwr
Objawy ozwr: wykluczeniu potrzeby leczenia chirurgicznego mogą zostać zwolnione do domu

  • ból brzucha/ objawy otrzewnowe

  • obrona mięśniowa

  • nudności/ wymioty

  • podwyższenie temp. ciała do 38oC

  • jadłowstręt

  • leukocytoza z shiftem


Post powanie w przypadku ostrego brzucha u ci arnej
Postępowanie w przypadku „ostrego brzucha” u ciężarnej:

  • przyjąć na oddział

  • monitorować ciężarną i płód

  • wyrównać zaburzenia wodno-elektrolitowe

  • włączyć antybiotykoterapię

  • leczenie przyczynowe jak najszybsza operacja w przypadku schorzenia chirurgicznego


Krwawienie i krwotok u ci arnej
Krwawienie i krwotok u ciężarnej ciężarnej:

U kobiety w wieku rozrodczym patologiczne krwawienie z dróg rodnych najczęściej spowodowane jest poronieniem

Poronienie <16 Hbd


Objawy kliniczne
Objawy kliniczne: ciężarnej:

  • Ból podbrzusza- spowodowany oddzieleniem jaja płodowego i skurczami macicy

  • Krwawienie z dróg rodnych (w zal. od nasilenia)- plamienie- wydalanie skrzepów krwi- krwawienie zagrażające wstrząsem w przypadku obecności resztek w j. macicy


Rozpoznanie
Rozpoznanie: ciężarnej:

- Wywiad !!!

- Objawy krwawienia

- USG do potwierdzenia


Leczenie1
Leczenie: ciężarnej:

- płynoterapia

- wyłyżeczkowanie jamy macicy (jak najszybsze)

  • monitorowanie krążeniowo-oddechowe

  • morfologia + grupa krwi

  • badanie bakteriologiczne (gdy gorączka)

  • antybiotykoterapia szerokospektralna

  • rezerwa KKCz


O ysko przoduj ce
Łożysko przodujące ciężarnej:

?


O ysko przoduj ce1
Łożysko przodujące ciężarnej:

Łożysko nieprawidłowo umiejscowione w dolnym odcinku macicy, zakrywające całkowicie/ częściowo ujście wewnętrzne szyjki macicy.

Powoduje krwawienie w II i III trymestrze ciąży

lub dopiero w czasie akcji porodowej


Typy o yska przoduj cego
Typy łożyska przodującego: ciężarnej:

  • Centralnie

  • Częściowo

  • Brzeżnie

  • Bocznie


Łożysko przodujące to takie, które znajduje się ciężarnej:przed częścią przodującą płoduCzęsto występuje:- u wieloródek, - u cieżarnych z poronieniami, - po przebytych zabiegach wewnątrzmacicznych tj. mięśniaki, zrosty, przegrody, skrobanki.- po ciążach wielopłodowych- po ciążach powikłanych wadami rozwojowymi płodu


Rozpoznanie1
Rozpoznanie: ciężarnej:

Najczęściej niebolesne krwawienie

USG !!! – potwierdzenie rozpoznania

Nie wolno badać pacjentki p.v. ani p.a. poza salą porodową/ operacyjną !!!

p.v. – per vagina; p.a.- per anus


Krwawienie z łożyska przodującego jest ciężarnej:stanem zagrożenia życia dla ciężarnej w związku z ciężkim krwawieniem i rozwojem wstrząsu krwotocznego, a także zatorem powietrznym i atonia macicy.Ryzyko obumarcia płodu i śmierci noworodka jest wysokie.


Post powanie w o ysku przoduj cym
Postępowanie w łożysku przodującym ciężarnej:

- Ułożyć pacjentkę na lewym boku

- Uspokoić pacjentkę

- Tlenoterapia

- Prowadzić tokolizę

- Transport bez wstrząsów na salę porodową/ operacyjną

  • Monitorować czynność płodu i hemodynamikę matki

  • Płynoterapia i.v.


Nadci nienie w ci y
Nadciśnienie w ciąży ciężarnej:

Rzucawka = EPH-gestoza

Niejednorodna jednostka chorobowa wyst. po 20 Hbd

której towarzyszą:

  • nadciśnienie tętnicze

  • obrzęki

  • dysfunkcja wątroby i nerek

  • białkomocz, hipoalbuminuria

  • hiperurykemia

  • koagulopatia


Rzucawka stanowi jedna z głównych przyczyn zgonów matek w okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

Zagrożeniem dla życia matki i płodu jest wzrost ciśnienia tętniczego krwi z drgawkami


Stan przedrzucawkowy
Stan przedrzucawkowy okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

HA >160/110 mmHg +

  • zawroty/ bóle głowy

  • szum w uszach

  • zaburzenia widzenia/ światłowstręt

  • nudności/ bóle brzucha


Rzucawka
Rzucawka okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

HA > 160/110 mmHg z utrata przytomności

- drgawkami toniczno-klonicznymi

- zaburzeniami oddychania


Leczenie2
Leczenie: okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

natychmiastowe postępowanie !!!

  • Leki uspokajająco-nasenne

  • Ułożenie na lewym boku z głową wyżej(pozycja Trendelenburga jest PW !!!)

  • NaCl i.v.

  • Obniżanie RR max. do 20% SP w 1h

  • Leki p/obrzękowe

  • Wyrównanie zaburzeń krzepnięcia

  • Wyrównanie wodno-elektrolitowe + diureza


Obniżanie SP max. o 20% wyjściowego SP z uwagi okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowychna niebezpieczeństwo spadku przepływu łożyskowego i nerkowego!!!


Leki i rzutu
Leki I-rzutu: okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

  • Diazepam 10-30 mg i.v.a gdy drgawki oporne na BDZ to podajemy barbiturany- Tiopental

  • Hydralazyna 5 mg i.v.+ ew. B-bloker gdy odruchowa tachykardia

  • Tlenoterapia + zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (ew. intubacja i wentylacja zastępcza)

  • Płynoterapia- w gestozie ucieczka płynów pozanaczyniowo- konieczność uzupełniania objętości naczyniowej i utrzymania diurezy


Por d nag y
Poród nagły okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

Sytuacja, w której urodzenie dziecka przy fizjologicznym przebiegu ciąży jest bliskie, ale zapewnienie ciężarnej bezpiecznego transportu do bloku porodowego jest niemożliwelub stanowi zagrożenie dla matki/ płodu


Ocena czynno ci porodowej ocena stanu pacjentki decyzja o transporcie decyzja o porodzie
Ocena czynności porodowej okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowychOcena stanu pacjentkidecyzja o transporciedecyzja o porodzie


Badanie zewn trzne chwyty leopolda 1 i 2
Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 1. i 2. okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych


Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 3. i 4. okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych


Mechanizm porodu 4 zwroty porodowe
Mechanizm porodu – okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych4 zwroty porodowe

- przygięcie

- zwrot wewnętrzny

- odgięcie

- zwrot zewnętrzny


Kliniczny przebieg porodu okresy porodu
Kliniczny przebieg porodu okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych– okresy porodu

I - okres rozwierania: od wystąpienia regularnych skurczów macicy do pełnego rozwarcia (10 cm.)

II - okres wydalania: od pełnego rozwarcia do urodzenia płodu.

III - okres łożyskowy: od urodzenia płodu do wydalenia łożyska.

IV - okres położyskowy: pierwsze 2 godziny po wydaleniu popłodu (wczesny połóg)


Ocena szyjki macicy okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych


Post powanie przedszpitalne
Postępowanie przedszpitalne: okresie okołoporodowym, prowadząc do przedwczesnego odklejenia łożyska, zaburzeń krzepnięcia, niewydolności wielonarządowej, wylewów domózgowych

- Uspokoić pacjentkę, ułożyć na grzbiecie w lewą stronę

- Uregulować oddech, a tym samym parcia

- Tlen przez maskę

- Dostęp i.v.

- Powiadomić blok porodowy

- Monitorować stan ogólny pacjentki, czynność skurczową i tętno płodu


W przypadku porodu nagłego, gdy urodziła się już główka, należy odessać płyn z ust i nosa noworodka, ułatwiając dziecku pierwszy oddech.

Po urodzeniu się barków i tułowia kolejnym etapem jest podwiązanie i przecięcie pępowiny.

Dziecko osuszyć (nie wycierać !!!)

Bezpośrednio po zaciśnięciu pępowiny podaje się matce 5-10 j.m. OXY w celu obkurczenia macicy i zmniejszenia krwawienia


Łożysko rodzi się zwykle samoistnie w ciągu 20-30 min. (III okres porodu)

NIE CIĄGNĄĆ ZA PĘPOWINĘ !!!- ryzyko wynicowania macicy.


Kontrola stanu ogólnego matki (III okres porodu)przez 2h w celu wykrycia groźnych dla życia powikłań- głównie krwotoków.


Zesp y y g wnej dolnej
Zespół żyły głównej dolnej (III okres porodu)

Podczas leżenia na grzbiecie ciężarna macica uciska na ż.g.d. prowadząc do zespołu małego rzutu serca

Dotyczy ciężarnych w II i III trymestrze

  • niepokój, pobudzenie

  • zawroty głowy

  • zaburzenia przytomności

  • spadek RR, tachykardia,

  • bladość powłok, zimny pot

    W wyniku spadku RR dochodzi do zmniejszenia przepływu przez łożysko i niedotlenienia płodu

    Postępowanie:- ułożenie pacjentki na lewym boku z nogami wyżej - koloidy i krystaloidy i.v.- tlenoterapia- monitorowanie tętna płodu


Podsumowanie
Podsumowanie: (III okres porodu)



Jak należy postępować (III okres porodu)w krwawieniu z dróg rodnych ?


Jak postępować (III okres porodu)w przypadku stanu przedrzucawkowego w ciąży?



ad