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IL NORMALE ACCRESCIMENTO

IL NORMALE ACCRESCIMENTO. IN ETA’ PEDIATRICA. FATTORI CHE REGOLANO LA CRESCITA. INTRINSECI Genetica: razza, etnia, famiglia, individuo, sesso Ormoni: insulina, tiroide, GH, … ormoni sessuali (sex incidono nell’accrescimento solo durante la pubertà) ESTRINSECI

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IL NORMALE ACCRESCIMENTO

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Presentation Transcript

  1. IL NORMALE ACCRESCIMENTO IN ETA’ PEDIATRICA Dott.ssa E. Muccioli

  2. FATTORI CHE REGOLANO LA CRESCITA • INTRINSECI • Genetica: razza, etnia, famiglia, individuo, sesso • Ormoni: insulina, tiroide, GH, … • ormoni sessuali (sex incidono nell’accrescimento solo durante la pubertà) • ESTRINSECI • Nutrizione : alterazioni qualitative e/o quantitative • Fattori socio-economici • Attività fisica • Clima e stagioni • Malattie del pz o di madre durante la gravidanza • Psico-emozionali Dott.ssa E. Muccioli

  3. VALUTAZIONE DELL’ACCRESCIMENTO • Altezza e velocità di accrescimento staturale • Peso • Proporzioni corporee : armonica/disarmonica • Perimetri : circonferenza cranica, toracica, addominale, arti • Pliche • Età ossea • Dentizione • Sviluppo puberale Dott.ssa E. Muccioli

  4. PARAMETRI DI RIFERIMENTO • Percentili di crescita • Nel PRIMO ANNO di vita il bambino indica già il percentile su cui crescerà Dott.ssa E. Muccioli

  5. NORMALE ACCRESCIMENTO FINO A 4 ANNI • Altezza (es. maschio) • Primo anno di vita 24 cm • Secondo 11 • Terzo 8-9 • Quarto 7 • Nella femmina stessa velocità di crescita, ma minore nei primi 7 mesi di vita  a 4 anni ha raddoppiato la misurazione neonatale • Peso • Raddoppia a 5 mesi • Triplica a 1 anno • Circonferenza cranica • Primo anno di vita + 11-12 cm (46-47) • Secondo + 2-3 (48-49) • Terzo + 1 (49-50) Dott.ssa E. Muccioli

  6. NORMALE ACCRESCIMENTO DOPO 4 ANNI • Altezza • 5-6 cm / anno • Velocità di crescita decresce fino alla pubertà • Peso • Circa 2 Kg ogni anno Dott.ssa E. Muccioli

  7. NORMALE ACCRESCIMENTO PUBERTA’ • Età media : M 10 anni; F 12 anni • Scatto accrescitivo staturale • Picco maggiore dopo 2 anni dall’inizio di pubertà con graduale decremento • Dall’inizio aumenta di circa M >30 cm; F =20 cm • Rapporti : • Prima fase : crescita di arti inferiori e superiori • Seconda fase : crescita maggiore del tronco • Segni di maturazione sessuale (vedi caratteri sex secondari): • F menarca dopo B4 e pH 3-4, dopo menarca può aumentare in statura di altri 6 cm • M aumento volume testicolare, scatto staturale a volume di 8-10 ml dopo 1 anno, max statura dopo un altro anno, poi peli ascellari, dopo ancora la barba Dott.ssa E. Muccioli

  8. DENTIZIONE • Denti completi a 30 mesi di vita • Primo dente permanente a erompere è INCISIVO INFERIORE, poi il SUPERIORE • Vedi schema Dott.ssa E. Muccioli

  9. PREDIZIONE DELLA ALTEZZA IN ETA’ ADULTA • Altezza targhet o bersaglio • M : altezza padre + altezza madre + 13 / 2 • F : altezza padre + altezza madre – 13/2 • 13 cm sono la differenza staturale media tra maschi e femmine adulti • Riporta nella grafica e valuta qual è la curva di percentile di riferimento Dott.ssa E. Muccioli

  10. CRESCITA DI RECUPERO • Se il bambino non cresce in parallelo al suo percentile bisogna controllarlo spesso • Talvolta accade in pz con patologia !! • Tiroide • Celiachia • Deficit GH • Tp cortisonica • Nato piccolo per età gestazionale • Faccio terapia adeguata ed il bambino recupera e cresce adeguatamente • Se patologia CRONICA spesso il bambino non riesce a recuperare adeguatamente Dott.ssa E. Muccioli

  11. RIASSUMENDO … Dott.ssa E. Muccioli

  12. ANAMNESI • Altezza genitori • Epoca sviluppo puberale del pz e di madre • Patologie famigliari • Tipo di gravidanza, età gestazionale, parto, periodo neonatale, peso e lunghezza alla nascita • Accrescimento nel primo anno di vita • Distrurbi dell’alvo o di diuresi • Patologie sistemiche o terapie assunte • Valutazione della situazione socio-affettiva Dott.ssa E. Muccioli

  13. ESAME OBIETTIVO • Note dismorfiche • Inquadramento staturo-ponderale  tabelle pc, velocità di crescita • Stadio sviluppo puberale • Proporzioni corporee Dott.ssa E. Muccioli

  14. ESAMI STRUMENTALI DI 1 LIVELLO • Rx carpo • Rx cranio per sella turcica • Ecografia reno-vescicale • Valutazione cardiologica • Es. ematici : emocromo, elettroliti, emogasanalisi, glicemia, fosfatasi alcalina, Ig celiachia, funzionalità epato-renale • Es. urine, urinocoltura • Sangue occulto fecale, parassitologico feci Dott.ssa E. Muccioli

  15. ESAMI STRUMENTALI DI 2 LIVELLO • Valutazione GH : test da stimolo e secrezione notturna • Tiroide : FT3, FT4, TSH, tireoglobulina, TRH-test, Anticorpi anti-recettore TSH, anticorpi anti-TPO e anti-TG • Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi : LHRH-test • Surrene : ACTH-test • Valutazione cromosomica • Rx scheletro in toto • TC o RMN cerebrale Dott.ssa E. Muccioli

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