GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN NOUVELLE-CALEDONIE : Résultats de l’étude EPIGONES

1. GROSSESSES PEU OU PAS SUIVIES EN NOUVELLE-CALEDONIE :Résultats de l’étude EPIGONES Groupe d’étude : Dr S. Barny Dr P Coueron Dr JE Demory Avec le soutien de l’unité 149 de l’INSERM Secrétariat et coordination Mme J. Nicot Financement Congrès de la Nouvelle-Calédonie Province Sud Province Nord Remerciements A toutes les sages-femmes des établissements hospitaliers publics et privés, des centres médicaux provinciaux

2. Prévalence et facteurs de risque de grossesses peu ou pas suivies • Dr S. barny

3. Contexte de l’étude EPIGONES • Malgré les mesures de santé prises en faveur des femmes pour amélioration du suivi des grossesses en NC et l’amélioration des indicateurs périnataux • Mortalité néonatale passée de 9.1/1000 à 3 en 1999 • Inquiétude des médecins au CHT Magenta : • Grossesses non ou insuffisamment suivies (GNS) avec hospitalisation des enfants en néonatalogie fréquentes • 1999 : réalisation de la pré-enquête donnant une première estimation de cette fréquence à 19.2 %(16.2-22.2), soit une femme sur 5 • Confirmation de la nécessité de poursuivre ce travail

4. Objectifs • Confirmer la première estimation obtenue en 1999 sur un échantillon plus large et représentatif de la population des femmes venant d’accoucher • Identifier les principales caractéristiques des femmes peu ou pas suivies • Rechercher les raisons du manque de surveillance • Evaluer les conséquences de ce manque de surveillance sur la santé des femmes et des enfants • Aide à la décisionpour adapter des mesures de santé publique (plans de périnatalité)

5. DEROULEMENT DE L’ETUDE 1- Repérage des femmes peu ou pas suivies • Définition : début de suivi au 3ème trimestre de la grossesse ou moins de 4 consultations prénatales • Population : ensemble des femmes ayant accouché dans les maternités privées ou publiques, les centres médicaux provinciaux ; étaient incluses les femmes ayant accouché hors structure médicale et transférées par la suite 2- Constitution d’un groupe témoinreprésenté par des femmes suffisamment suivies ayant accouché au cours des semaines tirées au sort (1 par mois : semaines roses) pour comparaison avec les GNS 3- Recueil en deux temps 1- Repérage des femmes : Enregistrement des données médicales sur le questionnaire médical par les sages-femmes ou le groupe d’étude à Nouméa 2- Entretien social avec les femmes Enregistrement des données du questionnaire social par une enquêtrice à Nouméa, par les sages-femmes en dehors de Nouméa 4- Période d’étude : 1/06/02 au 30/06/03

6. Taux de participation Prévalence des GNS • 1274 femmes ont été repérées, 1262 questionnaires médicaux renseignéset1129 entretiens sociaux effectués • Taux de participation pour les semaines roses :91.3% • Principaux motifs de non participation : - Refus des femmes - Absence de signalement à la coordination - Sortie de la maternité avant passage de l’enquêtrice Fréquence globale des GNS : 11.8 %(9.8-13.8), correspond à la fréquence ses semaines roses, car meilleur repérage des femmes (hors semaine rose : 7.9 %) taux plus faible dans les Iles Loyauté, sans différence significative entre les provinces • Iles : 11.0 % (4.9-17.1) • Nord : 12.5 % (7.7-17.3) • Sud : 11.8 % (9.4-14.2) • Métropole : 3.1 %

7. Caractéristiques du suivi insuffisant • N=388 • Taux d’absence de suivi : 1.9 %

8. Facteurs de risque socio-démographiques

9. Facteurs de risque sociaux et financiers

10. Etude des facteurs de risque ajustés les uns sur les autres Risque multiplié par : - 7.9 si mélanésienne, 7.3 si polynésienne / européenne - 4.8 si niveau scolaire collège, 4.3 si lycée / études supérieures - 4.7si résidente de P. Sud, 3.6 si résidente de P. Nord / P. Iles - 3 si au moins 5 grossesses - 2.5 si pas d’activité professionnelle -2 si vit seule/vit en couple - 1.7 si couverture sociale = aide médicale A - 1.5 si moins de 25 ans

11. Caractéristiques de la surveillance prénatale

12. Accès aux soins

13. Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une consultation • GNS : 1ère visite selon la résidence • Iles : GO et SF, dispensaire, 5.2 mois • Nord : SF, dispensaire, 5.1 mois • Sud : MG + SF, cabinet et dispensaire, 4.5 mois

14. Description du suivi pour les femmes ayant eu au moins une autre consultation après la 1ère • GNS selon la résidence • Iles : SF, dispensaire • Nord : MG et SF, dispensaire et cabinet • Sud : MG et SF, cabinet, hôpital,dispensaire

15. Pour les femmes avec emploi

16. Difficultés rencontrées lors du suiviDr S Barny

17. Conditions qui rendent le suivi difficile

18. Difficultés selon la province de résidence (GNS)

19. Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation chez les GNS

20. Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation selon la résidence

21. Conclusions • Particularité des GNS en NC : • FR : jeunes femmes mélanésiennes ou polynésiennes, ne vivant pas en couple, aide médicale A, faible niveau scolaire, peu de revenus • Motifs qui semblent avoir retardé le suivi : pb financiers, pb de transport, grossesses cachées, …

22. Environnement autour de la grossesse

23. Motifs de consultations peu fréquentes ou d’absence de consultation selon la résidence