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HEPATITES VIRUSAIS

HEPATITES VIRUSAIS. GENERALIDADES HEPATITES A e E HEPATITE B e D. LUIS TOMÉ. NOVEMBRO 2012. TEMPO VARIÁVEL APÓS INVASÃO DO VIRUS. SURTO AGUDO. QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICO. SURTO AGUDO: FORMAS SINTOMÁTICAS. TEMPO DE INCUBAÇÃO. NO ADULTO, dias. Hepatite A ou E: até 50

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Presentation Transcript

  1. HEPATITES VIRUSAIS GENERALIDADES HEPATITES A e E HEPATITE B e D LUIS TOMÉ. NOVEMBRO 2012

  2. TEMPO VARIÁVEL APÓS INVASÃO DO VIRUS SURTO AGUDO QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICO

  3. SURTO AGUDO: FORMAS SINTOMÁTICAS TEMPO DE INCUBAÇÃO. NO ADULTO, dias Hepatite A ou E: até 50 Hepatite B: até 180 Hepatite C: até 90

  4. SURTO AGUDO: FORMAS SINTOMÁTICAS Pródromos Período de estado

  5. PRÓDROMOS ATÉ 3 SEMANAS Mal estar Anorexia, náuseas Abandono álcool e cigarros Artro. não migratória Febre ligeira Rash

  6. PERÍODO DE ESTADO Prurido, Ictericia,colúria A icterícia pode durar 29 semanas

  7. CERTOS DOENTES DESENVOLVEM ICTERÍCIA Os sintomas constitucionais diminuem de severidade quando surge a icterícia

  8. CERTAS HEPATITES VIRUSAIS Hepatomegália80% Esplenomegália 20%

  9. FORMA FULMINANTE 1. Surge uma encefalopatia 2. Apenas em casos ictéricos Perturbação estado ou conteúdo de consciência. Internamento imediato Não associada à infecção por VHC

  10. SURTO AGUDO: QUASE SEMPRE ASSINTOMÁTICO ENZIMAS DE CITÓLISE: TRANSAMINASES 1. SUBIDA ATÉ 10 VEZES 2. DIMINUEM PARA QUALQUER CURSO

  11. TRANSAMINASES POUCO TEMPO NOS VALORES CITADOS ALT 10 vezes

  12. OUTRAS ANOMALIAS LABORATORIAIS 1. VS aumentada 2. Leucopenia, linfócitos atípicos 3. F. alcalina < três vezes 4. Nível da bilirrubina variável

  13. FORMAS NÃO FULMINANTES 1. Dieta na tolerância do doente 2. Actividades do mesmo modo

  14. A CLÍNICA E A BIOQUÍMICA NÃO PERMITEM DISTINGUIR AS HEPATITES ENTRE SI

  15. HEPATITES VIRUSAIS 1. GENERALIDADES 2. HEPATITES A E E

  16. HEPATITE A, HEPATITE E 1. VIRUS RNA 2. EXCRETADOS NA BILIS 3. NÃO CITOPÁTICOS 4. AUTOLIMITADAS

  17. HEPATITE A, HEPATITE E ESTAS HEPATITES PODEM SER PERIGOSAS EM CIRRÓTICOS COMPENSADOS

  18. HEPATITE A, HEPATITE E PESQUISAR ANTICORPOS CLASSE M E G Classe M 2 a 6 meses após contacto

  19. HEPATITE A 1. Transmissão fecal oral 2. 292 000 pessoas. Shangai. Mariscos 3. Temperatura confecção insuficiente 4.Geralmente indivíduos < 15 anos 5. Sempre mais séria nos adultos

  20. MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA HEPATITE A Colestase, Hepatite recidivante

  21. MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA HEPATITE A Colestase • Icterícia em 30% dos adultos com hepatite A • Bilirrubina geralmente < 10 mg% • Declínio 2 semanas após máximo • Alguns casos: colestase prolongada (4 meses)

  22. MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS DA HEPATITE A Hepatite recidivante Maioria dos casos: resolução em 2 a 6 Semanas Recidiva após aparente resolução: 3 a 20% Pode haver mais que uma recidiva

  23. Anti HVA. TOTAL Valor positivo em grande percentagem da população portuguesa

  24. VIRUS HEPATITE E 1. Virus pequeno a RNA 2. Excretado nas fezes 3. 4 genótipos

  25. HEPATITE E NO OCIDENTE APARECE COMO UMA ZOONOSE RELACIONÁVEL COM UMA INFECÇÃO PORCINA CAUSADA PELO GENÓTIPO 3

  26. HEPATITE E 1. Mais comum entre 15 e 40 anos. 2. Mais severa que hepatite A 3. Forma colestática em 60% dos casos HEPATITE AGUDA ICTÉRICA

  27. VIRUS HEPATITE E PANCREATITES AGUDAS HEMÓLISE, TROMBOCITOPENIA FENÓMENOS AI MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS

  28. VIRUS HEPATITE E MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS POLINEUROPATIAS PERIFÉRICAS GUILLAIN BARRÉ MENINGOENCEFALITES PARALISISAS CRANIANOS SÍNDROMA PIRAMIDAL

  29. HEPATITE E MUITO PERIGOSA GRÁVIDAS. FHF em 22% dos casos

  30. Duque, V.; Ventura, C. etal Firstreportofacuteautochtonoushepatitis E inPortugal J.Infect Dev.Cries.2012.6.201-3

  31. HEPATITE E PODE EVOLUIR A INFECÇÃO CRÓNICA EM DEPRIMIDOS TRANSPLANTADOS DOENÇAS HEMATOLÓGICAS INFECTADOS COM VIH QUIMIOTERAPIA ANTI CANCEROSA

  32. HEPATITE E PESQUISAR RNA NO SORO OU NAS FEZES Virémia dura cerca de 2 semanas Excreção fezes cerca de 4 semanas

  33. HEPATITES VIRUSAIS AGUDAS 1. Generalidades 2. Hepatites A e E 3. Hepatites B e D

  34. HEPATITE B 1. VIRUS A DNA 2. NÃO DIRECTAMENTE CITOPÁTICO 3. PERCUTÂNEA, PARENTÉRICA, SEXUAL

  35. HEPATITE B 1. PRODROMOS: RASH, POLIARTRALGIA E FEBRE 2. POLIARTERITE NODOSA: AgHBs POSITIVOS 3. GLOMERULONEFRITE COMUM

  36. HEPATITE B 1. VIRUS A DNA 2. DNA RODEADO POR AgHBc 3. CONJUNTO COM ENVÓLUCRO DE AGHBS

  37. VIRUS DA HEPATITE B COMPONENTES EM CIRCULAÇÃO AgHBs: MARCA DA PRESENÇA DO VIRUS AcHBc: MARCA DE CONTACTO PRÉVIO COM O VIRUS AcHBs: MARCA DA ELIMINAÇÃO DO VIRUS AgHBe E DNA-VHB: MARCAS DA MULTIPLICAÇÃO VIRUSAL

  38. INFECÇÃO A VHB. FASES IMUNOTOLERÂNCIA REPLICATIVA. CLEARANCE NÃO REPLICATIVA

  39. FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA REPLICAÇÃO VIRUSAL NÍVEIS ELEVADOS COMPROMISSO HEPÁTICO NULO ALT NORMAL HISTOLOGIA NORMAL SEM SINTOMAS AgHBe POSITIVO DNA FORTEMENTE POSITIVO

  40. FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA AgHBs + AgHBe + DNA + ALT AcHBc +

  41. FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA AgHBs +, AgHBe + AcHBc + DNA + ALT NORMAL

  42. FASE 1. IMUNOTOLERÂNCIA COMUM AQUISIÇÃO PERINATAL PODE DURAR 10 A 30 ANOS AgHBe ELIMINADO 2% AO ANO

  43. FASE 2. REPLICATIVA.CLEARANCE ORGANISMO ATACA VHB ATAQUES INTERMITENTES AO HEPATÓCITO INFECTADO SUBIDA DA ALT EM CADA ATAQUE. FLARE ASSINTOMÁTICOS OU SINTOMÁTICOS

  44. ORGANISMO ATACA VHB AgHBs + AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBc + AcHBe + IgM

  45. ORGANISMO ATACA VHB AgHBs +, AgHBe + AcHBc +,ACHBc IgM + DNA + ALT ELEVADA

  46. ATAQUE BRUTAL ERRADICA VHB MAS DESTRÓI MACIÇAMENTE O FÍGADO HEPATITE FULMINANTE TRANSAMINASES milhares AgHBs NEGATIVO AcHBc, AcHBc, AcHBs POSITIVOS DNA negativo

  47. ORGANISMO ATACA VHB. PERDA DE AgHBs AgHBs + AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBs + AcHBc + AcHBe + IgM

  48. ORGANISMO ATACA VHB COM PERDA DE AgHBs ELIMINA O VÍRUS, CURA A INFECÇÃO AgHBs NEGATIVO AcHBc +, AcHBe +, AcHBs + DNA NEGATIVO ALT NORMAL

  49. ORGANISMO ATACA VHB. PERDA DE AgHBs AgHBs + AgHBe + DNA + ALT ALT AcHBs + AcHBc + AcHBe + IgM

  50. ATAQUE EFICAZ MODERADO COM PERDA DE AgHBs PERÍODO DE JANELA AgHBs – AcHBc +, AcHBe –, AcHBs - DNA NEGATIVO ALT NORMAL

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