Urgen
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 15

Urgen ţe hipertensive la copil Dr.N.NISTOR PowerPoint PPT Presentation


  • 56 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Urgen ţe hipertensive la copil Dr.N.NISTOR. Defini ţ i a HTA (The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004). TA normal ă = TAs si TAd < Percentilul(p) 90 pentru sex, v â rst ă ş i talie

Download Presentation

Urgen ţe hipertensive la copil Dr.N.NISTOR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

Urgenţe hipertensive la copil

Dr.N.NISTOR


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

Definiţia HTA(The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004)

TA normală = TAs si TAd < Percentilul(p) 90 pentru sex, vârstăşi talie

HTA= TAs si TAd > p95 pentru sex, vârstăşi talie, la minimum 3 determinări separate

HTA izolată de cabinet ( “white –coat hypertension”

sau HTA “blouse blanche” / HTA “de halat alb”)

= TA > p95 in cabinet si normala ambulator necesită monitorizare ambulatorie a TA.

TA normală inaltă =TAs si TAd  p90, dar < p95

Corespunde prehipertensiunii de la adult


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

Măsurarea TA la copil

Copilul > 3 ani:Cu ocazia fiecărui ex medical

Metoda auscultatorierecomandată

Tensiometru cu mercur

Copil < 3 ani: **de preferat dispozitive(oscilometrice) pentru măsurarea

automată a TA

**Indicaţii de măsurare a TA:

Istoric de prematuritate/GMN, alte complicaţii la NN care necesităîngrijiri în TI Boli cardiace congenitale±Istoric familial de boli cardiace congenitale

Infecţii de tract urinar recurente, hematuria sau proteinuria

Boli renale cunoscute sau malformaţii urologice

Transplant de organe

Malignităţi sau transplant de măduva osoasă

Tratament cu droguri cunoscute a creşte presiunea sistolică

Alte boli sistemice asociate cu hipertensiunea (neurofibromatoza, scleroza tuberoasă)

Evidenţierea creşterii presiunii intracraniene


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

Criza hipertensivă

Encefalopatie hipertensivă:

situaţia în care valorile TA sistemice depăşesc limitele autoreglării fluxului sanguin cerebral, rezultând vasodilataţie, întreruperea barierei sânge-creier→edem cerebral şi ischemie.

Urgenţa hipertensivă:

creştere marcată a TA fără lezare de organe ţintă

HTA critică:

creştere marcată a TA asociată cu lezare de organe ţintă:

*cel mai adesea sistem nervos (accident vascular cerebral, convulsii, encefalopatie),

*cardiovascular (insuficienta cardiaca,insuf.mitrala,disecţie de aorta)

* renal (insuficienta renală acută).


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

Encefalopatie hipertensivă: Nu este precizată o valoare a TA la care survine cert encefalopatia hipertensivă →curba de autoreglare a fluxului sanguin cerebral se modifică ca răspuns la HTA cr.

In general limita superioară a autoreglării este cuprinsă între 20% şi 40% peste valoarea medie a TA

Tratamentul trebuie să realizeze o scădere a TA cu 30%- 40% faţă de media TA sau în ceea ce priveşte TA diastolică până la valoarea de 100-110 mm Hg într-un interval de 1-3 ore

Dacă scăderea TA nu este suficientă pentru rezolvarea disfuncţiei cerebrale (encefalopatia hipertensivă) → trebuie cercetată şi altă cauză pentru encefalopatie

Trebuie avut grijă că o reducere prea pronunţată a TA poate conduce la o hipoperfuzie cerebrală periculoasă

In HTA critică : scăderea TA cu 20% – 25% faţă de presiunea arterială medie sau în ceea ce priveşte TA diastolică până la valoarea de 100-110 mm Hg într-un interval de 1-3 ore → normalizarea prea rapidă a valorilor TA → hipoperfuzie cerebrală

In urgenţa hipertensivă TA se scade mai lent, într-un interval de 24 ore, tot cu 20% – 25% faţă de presiunea arterială medie sau în ceea ce priveşte TA diastolică până la valoarea de 100-110 mm Hg


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

Evaluarea crizei I.ANAMNEZA

hipertensive: II.EXAMEN CLINIC

III.INVESTIGAŢII PARACLINICE

  • I. ANAMNEZA

  • APP de HTA sau medicaţie antihipertensivă

  • Prezenţa de tulburări de vedere, tulburări SNC, simptome renale,cardiovasculare,

    endocrinologice (tahicardie, modificări ponderale,etc.)

  • Cateterizarea vaselor ombilicale

  • Anomalii genitourinare

  • Traumatism cranian recent

  • Medicaţie

  • AHC + pentru HTA esenţială, endocrinopatii


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

  • II.EXAMEN CLINIC:

  • **semne vitale + evaluarea statusului neurologic

  • **talie/greutate:*întârziere: IRC *obezitate ±*Vergeturi-sdr. Cushing

  • **tegumente: paloare, flushing, diaforeză-feocromocitom

  • **evaluare cardiovasculară: inclusiv determinarea corectă a TA

  • ( la toate cele 4 mb.)

  • **semne sugestive. *Masa abdominală ( tumoră Wilms, neuroblastom)

  • *Diferenţa de TA între membrele superioare şi inferioare(CoAo)

  • *Suflu sistolic abdominal(CoAo abd.) / lombar: St.arteră renală

  • *Suflu sistolic interscapulovertebral(CoAo)

  • *Guşă-hipertiroidism

  • **genital: ambiguitate/virilizare: sdr.adrenogenital

  • **Semne clinice orientative pentru sdr. Turner, Wiliams, etc


Iii investiga ii paraclinic e

III.INVESTIGAŢII PARACLINICE:

  • Hemoleucograma. Trombocite, frotiu periferic

  • Uree, creatinina, sumar de urină, proteinurie, hematurie →funcţia/afectarea renală

    • Ionograma , determinări imunologice: ASLO, Complement total şi C’3, etc

    • Urocistografie , ecografie abdominală

    • Scintigrafie renală

    • Determinare catecolamine urinare şi AVM,17-KS şi 17 – OHKS-sdr.adrenogenital

    • Activitatea reninică plasmatică: : HTA renovasculară, sdr.Cushing, unele HTAE

    • : sdr.adrenogenital, hiperaldosteronism primitiv

    • Rx. toracică, ECG, ecocardiografie, aortogramă abdominală(CoAo,renovasculară)

    • Ex.FO, CT cranian(±)

    • Angiografic RM, CT spiral: HTA renovasculară


Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

  • Organe ţintă în HTA:

  • ► SNC: →encefalopatia hipertensivă (instalarea progresivă de cefalee, greţuri, vărsături, →cefalee severă, confuzie, tulburări de vedere, stupoare, somnolenţă, convulsii, semne de deficit neurologic focal, comă

    • →infact cerebral

    • →hemoragie

  • ► cardiovascular → HVS : ecocardiografie :indice de masă VS > 51 g/m2

  • - diagnostic / monitorizare eco

  • - HVS iniţiere / intensificare tratament antihipertensiv

  • Manifestări clinice: insuficienţa ventriculară stg, EPA, IMA

  • * raluri , tahipnee

  • * durere toracică (I.Cd, ischemie miocardică, disecţie Ao)

  • →determinarea grosimii intima-media carotidiană pentru complianţa

  • vasculară - nu sunt necesare de rutină la copil

  • ► rinichi - hematurie, proteinurie, azotemie→IRA

  • ► ocular - edem papilar, exudate retiniene, hemoragie retiniană


  • Tratament

    TRATAMENT

    OBIECTIV

    • scăderea TA

    • terapia complicaţiilor

      PRINCIPII GENERALE

      se evita scăderea bruscă a tensiunii arteriale:

      scăderea TA - cu maxim 25% in primele 2 h, apoi scăderea gradată până la valoarea normalăîn următoarele 3-4 zile

  • tratamentul I.V. continuu

  • monitorizarea TA, funcţiilor vitale

     alte măsuri suportive necesare – VOLEMIA!!!

  • (Erika Constantine, James Linakis“The assessment of management of Hypertensive Emergencies and urgencies in Children,Pediatric Emergency Care, June 2005)


    Tratament urgen a hipertensiv

    TRATAMENT - urgenţa hipertensivă

     scăderea TA :

    - cu 1/3 din valoarea iniţialăîn primele 6 ore,

    - cu încă1/3în urmatoarele 24-36 ore

    - şi cu încă1/3în următoarele 24 - 96 ore

    antihipertensive orale ( la pacienţii

    asimptomatici): NIFEDIPINA!

    Fivush. B. et al. Acute hypertensive emergencies. Current Opinions in Pediatrics, 1997.


    Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

    Confirmare HTA

    TA la cele 4 membre:

    ↓ Medicaţie antihipertensivă

    Da ← Simptomatic sau nu → → → → → Nu

    ↓ ↓ ↓

    Encefalopatie hipertensivăHipertensiune criticăUrgenţă hipertensivă

    → ABC←←←←←←←←←←(periculoasă) ↓

     Cateter arterial ↓

     Internare T.I. ↓

    Convulsii: tratament ↓

     Excludere HIC ↓

    -nu trebuie TA la cei cu HIC ↓ ↓

    -tratament de urgenţă a HIC ↓ ↓

    ↓ ↓ ↓

    Medicaţie antihipertensivă: ↓

    Nitroprusiat de Na piv 0,3 μg/kg/min-mx10μg/kg/min ↓

    sau Labetalol iv bolus 0,2-2mg/kg în 1-2 minute, ↓

    repetare la nevoie la 15 minute(mx.20mg) 

    sau Esmolol iv bolus 500mg/kg într-un minut

    apoi 50-200 mcg/kg/min

    Investigare etiologică(nefrolog, cardiolog, endocrinolog,et)→Tratament specific

    HTA: ABC Pulsoximetrie Suplimentare O2  Monitorizare TA

    *TA membre superioare>TA membre inferioare→Suspect CoAo

    *TA membre superioare=TA membre inferioare

    Nifedipina 0,25-0,5mg/kg/PO, sublingual, mx 10mg

    Diazoxid 1-2mg/kg la 15 minute

    Repetat la nevoie


    Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

    HTA severă:TA s > 180 mm Hg sau TAd > 110 mmHg

    → indică HTA criticăputând prezenta :

     semne neurologice:cefalee,vărsături,iritabilitate,convulsii,modificări ex.FO →

    encefalopatie hipertensivă

     manifestări cardiovasculare:I.Cd /EPA

    Tratament→ intensiv, parenteral (după Park 2002):

    **diazoxid 1-3 mg/Kg iv în bolus/nitroprusiat de Na 2-3μg /Kg piv

    **la valori mai mici ale TA: hidralazina0,15 mg /Kg iv sau im→repetare la 4-6 ore

    sau nifedipină 0,2-0,5 mg /Kg po la 4-6 ore(mx.10 mg)

    **diuretice cu acţiune rapidă: furosemid1 mg /Kg iv,repetat

    **menţinerea unui echilibru a fluidelor: ingestia=diureza+pierderile insensibile

    **tratamentul convulsiilor cu diazepam iv

    **ameliorarea marcată a valorilor TA: antihipertensive po


    Urgen e hipertensive la copil dr n nistor

    Medicamente pentru HTA severă

    Medicament Clasa Doza Calea de administrare

    Cel mai ades utilizate

    Esmolol β blocant 100-500μg/kg / min PIV

    Hydralazine Vasodilatator 0,2-0,6mg/kg /doză IV,IM

    Labetalol α şi β blocant Bolus:0,2-1,0mg/kg /doză IV bolus

    până la 40mg/doză sau

    Piv:0,25-3,0mg/kg / h PIV

    Nicardipine Blocant canale de Ca 1-3μg/kg / min PIV

    Nitroprusiatde Na Vasodilatator 0,53-10 μ g/kg/ min PIV

    Utilizare ocazională

    Clonidine αagonist central 0,05-0,1mg/doză po

    Poate fi repetat până la 0,8mg doza totală

    Enalaprilat ACE inhibitor 0,05-0,1mg/kg /doză IV bolus

    până la 1,25 mg /doză

    Fenoldopam Agonist receptori 0,2-0,8μg/kg /min PIV

    dopaminergici

    Isradipine Blocant canale 0,05-0,1mg/kg/ dozăpo

    de Calciu

    Minoxidil Vasodilatator 0,1-0,2mg/kg / doză


    Agenti antihipertensivi

    Agenti antihipertensivi


  • Login