LA PATHOLOGIE MAMMAIRE
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LA PATHOLOGIE MAMMAIRE. PATHOLOGIE MAMMAIRE L’ébauche de glande mammaire apparaît in utéro à 8 sa. Le développement des seins à la puberté ou thélarche est lié à l’augmentation progressive de l’estradiol et de la somatomédine C’est le premier signe pubertaire qui débute

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La pathologie mammaire

LA PATHOLOGIE MAMMAIRE


La pathologie mammaire

PATHOLOGIE MAMMAIRE

L’ébauche de glande mammaire apparaît in utéro à 8 sa.

Le développement des seins à la puberté ou thélarche

est lié à l’augmentation progressive de l’estradiol et de

la somatomédine

C’est le premier signe pubertaire qui débute

vers 10,5 --11 ans


La pathologie mammaire

PATHOLOGIE MAMMAIRE

Classification de TANNER.

*S1=Thorax infantile prépubaire

*S2=Bourgeon mammaire:soulèvement sein et aréole

=9-10 ans

*S3=Saillie visible de profil mais de face les contours sont

non distincts 11—12 ans.

Il y a fréquemment une asymétrie passagère.

*S4=Saillie distincte l’aréole qui se projette en avant du

sein:vers 13 ans.

*S5=Sein adulte hémisphérique:15—16 ans

Repère:S2 en souvent contemporain de la Pubarche et

précède de un an environ la Ménarche.


La pathologie mammaire

PATHOLOGIE MAMMAIRE

Les Mastodynies

*Type,siège,irradiations,durée,périodicité,facteurs

aggravants ou apaisants,retentissement.

*Interrogatoire:phénomènes prémenstruels,pilule,

Atcd familiaux

*Ex clinique:Inspection,palpation,+ ex général (ggl,et thorax)

*Ex Complémentaires:M.Isolée=Rien

:M.Associée=Echographie

=Tr du développement asymétrie

=douleur limitée à un cadran=Traumatisme,Abcès

Kyste ou adénofibrome,placard dystrophie,papillomatose juvénile(dystrophie kystique) une tumeur phyllode.


La pathologie mammaire

PATHOLOGIE MAMMAIRE

Les Mastodynies

Traitement:Crèmes Osmogel ou Nifluril +/-Progestogel

Eventuellement:Progestatifs oraux

Pilule normodosée puis minidosée, éviter les microdosées

Parfois Diane35 +/-Androcur

Exceptionnellement Tt Chirurgical d’une grande asymétrie

les T phyllodes et les papillomatoses juvéniles.


La pathologie mammaire

DECOUVERTE D’UNE MASSE MAMMAIRE

La découverte d’un nodule est un motif fréquent de Cion

Ex Clinique :tumeur isolée(ou associée à écoulement)

: placard

Taille,sensibilité,état cutané.

L’ECHOGRAPHIE est l’ex de première intention

et le seul à priori (la mammographie n ’a pas d ’indication)

A prescrire pour tout nodule

*n’ayant pas disparu après les règles ou

*ne présentant pas de modifications cycliques.


La pathologie mammaire

PATHOLOGIES DU SEIN

1/A.MORPHOLOGIQUES:

*Congénitales: Polythélie,Polymastie,Athélie,Amastie.

*Acquise: Asymétrie=hypertrophie unilatérale

Hypotrophie :Contexte endocrinologique?

Hypertrophie:peut être chirurgicale

2/PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE:

*Ectasie galactophorique:Nodule +écoulement mammaire=Dg écho :Évolution favorable mais peut se surinfecter.

# écoulement par tubercule de Montgomery:guérit seul

*Abcès:péripherique=surinfection d’un traumatisme

:rétro-aréolaire=cpl d’une ectasie


La pathologie mammaire

PATHOLOGIE MAMMAIRE

3/PATHOLOGIE TUMORALE:

*Adénofibrome:Le plus souvent unique et < à 3 cm dans QSE

Typique cliniquement et échographiquement .

Surveillance simple

:Adénofibrome géant ou juvénile >8 cm (1%)

son exérèse s’impose

:Polyadénomatose=bilatérale

*T Phyllodes:0,5% bénigne mais pronostic à distance

incertain nécessite une exérèse complète (pas avant 20

ans) .

*Kystes mammaires:plutôt rétro-aréolaires = abstention


La pathologie mammaire

  • PATHOLOGIE MAMMAIRE

  • 3/PATHOLOGIE TUMORALE(suite)

  • *Papillomatose juvénile:Placard ferme et mobile +/-écoulement -Biopsie et exérèse élargie.

    Svt Atcd familial cancer du sein.

  • *Hamartome:Fibroadénolipomes

  • *Mld de COWDEN ou hamartomes multiples

  • Association cancer et Hamartomes.

  • *Cancer primitif du sein est exceptionnel à cet age.


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

L’ ADOLESCENTE EST A HAUT RISQUE DE MST

° Chlamydiae Trachomatis 10 à 25% consultantes des centres de MST - PCR urines

° Gonocoques

°HPV 2 à 5%

° Herpes

°Hépatite B (vaccin)

° Syphilis

°VIH 4 à 5000+


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

L’ADOLESCENTE EST A HAUT RISQUE DE GROSSESSE

Fertilité

Rapports fréquents 20% à 15 ans

30% à 16 ans

50% à 17 ans

100% à 19 ans

Moins bonne observance :sentiment d’invulnérabilité

comportement à risque


La pathologie mammaire

GROSSESSE DE L ’ADOLESCENTE

TAUX DE GROSSESSES

NAISSANCES +IVG +FCS +MFIU+ IMG

FRANCE : 2,4 % soit 19000 G et~~ 6500 NAISSANCES

GRANDE BRETAGNE: 90000 G et~~ 5400 NAISSANCES

ETATS UNIS : 9,6% chez les15-19ans

:1 million de 11-19ans enceintes

: 30000 G chez les 11-15 ans

SSD :2,9 % soit 650 G et 260 NAISSANCES par an

Grossesse et Adolescence Colloque POITIERS 2000


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

LA POPULATION

En France 5148350 adolescents soit 9,28 % (INED)

LA CONTRACEPTION DOIT ETRE ADAPTEE A LA DEMANDE

SPECIFICITE DE CETTE CONTRACEPTION

§ Découverte de la sexualité /rapports non planifiés, épisodiques,fonction des évènements,vacances.

§ Méthode sûre à 100%

§ Bonne tolérance et respect du schéma corporel (poids)


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

Conduite de l’examen

Interrogatoire: ATCD Personnels et Familiaux

Ex clinique:Age,Taille ,Poids

Ex vulve,pilosité ,état cutané

TA,Auscultation cardiaque

Ex Gynécologique:Uniquement si R+ ,FCV(après un au ou à partir de 20 ans

Bilan biologique après 3 mois si pas de facteurs de risque

Tabagisme :pilule déconseillée si > 15 cigarettes par jours…


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

CHOIX

*Evaluer niveau de maturité

*Relation de complicité et confidentialité

*Ex non utile la première fois

*Information MST et Contraception.d’urgence

*Répéter les Consultations

*Evaluer rapport coût/bénéfice


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

LA CONTRACEPTION ORALE

C’est la contraception de choix malgré l’irrégularité des rapports

Correctement prise l’efficacité est absolue

Avantages:

 Régularisation des cycles

 Réduction dysménorrhées et ménorragies

 Réduction des kystes fonctionnels


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

INTERETS

Prévention de la grossesse non désirée(GIU et GEU)

Dysménorrhées

Ménorragies

Cycles irréguliers

Douleurs pré ovulatoires

Syndrome prémenstruel

Acné Séborrhée

Kystes fonctionnels ovaire

Syndrômes infectieux pelviens

Densité osseuse ?


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

Inconvénients :

*Intervention médicalisée

*Première consultation pour les mineures en Planning

*Ne protège pas contre les MST

QUELLE PILULE

20 ou 30 µg EE

Progestatif de 2ème ou 3ème génération

en fait de préférence une pilule remboursée


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

CONTRACEPTIONS NON HORMONALES

Préservatifs:

= Souvent la méthode de première intention,mais il faut s’entraîner avant la première fois

Plus facile à se procurer,mais romantisme et latex ne font pas bon ménage

Aborder l’utilité de la double protection,car il est très vite abandonné

Echecs:0,8 à 22% :Aborder l’utilité de la contraception d’urgence

Autres: Préservatifs féminins,Spermicides,DIU Progestatifs(Implants)….. Sont en fait très rarement proposées


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION ORALE D ’URGENCE

MODE D ’ADMINISTRATION ET PRECAUTIONS

Le plus TOT possible

L ’efficacité est fonction du délai:rapport -prise

Au maximum dans les 72 heures

Deuxième prise 12 heures plus tard

recommandé d ’y adjoindre des anti-émétiques

INTERROGATOIRE:Contre -indications

Moment du cycle

Prise de la PA

Explications sur mode de prise

Information impérative (médico-légale) sur :

EFFICACITE: B hcg si retard ou règles modifiées

MST:Tt minute chlamydiae

Information Sida (séro diag/trithérapie) et le Préservatif

Organiser CONTRACEPTION EN RELAI


La pathologie mammaire

SITUATIONS PARTICULIERES

Exceptionnelles hyperlipidémies familiales

Microprogestatif +progestatifs 10j par mois……pour éviter les dystrophies ovariennes et les mastodynies.

Mastodynies:progestatifs macrodosés

Ovaires polykystiques:pilules normodosées

Acné:la pilule à base de cyprotérone

Epilepsie:Pilule macrodosée ou progestatif antigonadotrope

Excès pondéral:pilule standard mais prendre en charge le poids

Handicap mental ou psychiatrique:Implant, DIU


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

Pilule 3ème génération et risque thrombo-embolique

Femme sans CO Risque 4/100000

Femme pilule 2ème génération Risque 10à15/100000

Femme pilule 3ème génération Risque 24à30/100000

Grossesse Risque 60/100000


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION A L’ADOLESCENCE

IMPLANON

Implant à l’Etonorgestrel mesurant 4cmx2mm

O% de grossesses :efficacité indépendante de l’observance

Durée 3 ans

Hémorragies et spotting :47% dans les 3 premiers mois

Aménorrhée à long terme:15%

Acnée

= Importance du counselling

Rarement utilisé chez l’ado


La pathologie mammaire

CONTRACEPTION ORALE D’ URGENCE

Indications

*Rapport non protégé et sans contraception

*Oubli pilule OP à la reprise(arrêt >7 j)

*Oubli pilule OP > 2j(1è sem reprise )

*Oubli micropilule > 4h

*Mauvaise utilisation préservatif,ou diaphragme

*Echec retrait

*Après viol ,rapport forcé

Elle ne doit être utilisée que de façon exceptionnelle

et ponctuelle

C ’est une contraception de RATTRAPAGE

**sans oublier le stérilet si rapport 3 à 5 jours et multipare


La pathologie mammaire

LA GROSSESSE


La pathologie mammaire

Particularités des adolescentes

  • Age moyen du premier rapport : 17 ans (sans évolution depuis 20 ans)

  • Translation vers un âge plus jeune :

  • 15 ans : 21% ♂ et 10% ♀

  • 50% des cas , la relation a une durée < 1 mois

  • Relations sexuelles non planifiées 63% des premiers rapports ont lieu pendant les vacances

  • (ANRS 1995)


La pathologie mammaire

  • IVG DES ADOLESCENTES

  • LOI DU 4 JUILLET 2001

  • Ivg sans autorisation parentale

  • .Adulte référent

  • .14 sa

  • .Cion conseillère conjugale conservée


Terme de realisation de l ivg

TERME DE REALISATION DE L’IVG


La grossesse en chiffre ined 1997

LA GROSSESSE EN CHIFFRE INED 1997


La grossesse en chiffre

LA GROSSESSE EN CHIFFRE

  • France : Ado : 1% des grossesses : 3/5 IVG

    : 2/5 Naissances

    : Adultes : 1 grossesse sur 5 aboutit à une IVG

  • Seine st Denis : 2.3 % des grossesses de 1994 à 2004

  • Pays Bas : Ado : 0,42 % des IVG

  • USA : Ado : 4,57% des IVG (1995 : 1 ado sur 10 a été enceinte…)

  • Monde : 5 millions d ’IVG par an ( 15 et 19 ans)


La pathologie mammaire

GROSSESSE A L’ADOLESCENCE

L’ADOLESCENTE EST A HAUT RISQUE DE GROSSESSE

* Fertilité

* Rapports fréquents 20% à 15 ans

30% à 16 ans

50% à 17 ans

100% à 19 ans

* Mauvaise observance contraception

:sentiment d’invulnérabilité

:comportement à risque


La pathologie mammaire

GROSSESSE A L’ADOLESCENCE

L’ ADOLESCENTE EST A HAUT RISQUE DE IST

° Chlamydiae Trachomatis 10 à 25% consultantes des centres d ’IST - PCR urines

° Gonocoques

° HPV 2 à 5%

° Herpes

° Hépatite B (vaccin)

° Syphilis

° VIH 4 à 5000 sero +


Parite etude jean verdier

PARITEEtude Jean Verdier


Suivi de la grossesse etude jean verdier

SUIVI DE LA GROSSESSE Etude Jean Verdier

%

38.7%

35.8%

15.5%

10%

48.7%

Terme de la première consultation à la maternité


Etude jean verdier complications

Etude Jean Verdier : Complications

  • Accouchements prématurés

    < 28 SA : 8/OO

    29 - 36 SA : 8.1% (7,9 % à JV)

    Taux national : 6%

    (problème de la datation de la grossesse)


Etude jean verdier complications1

Etude Jean Verdier : Complications

  • HTA

    3 à 18% dans la littérature

    2.7% de pré-éclampsie (ns)

  • RCIU <1O P

    18.8% (12,15% à JV) (s)

  • Hémorragie de la délivrance

    5.4% (ns)

    Accouchement à domicilen=5 (ns)


Mode d accouchement etude jean verdier

Mode d ’accouchementEtude Jean Verdier


Pronostic maternel

PRONOSTIC MATERNEL

  • Médical : bon

  • Socio-affectif : défavorable

    interruption de la scolarité : 50 à 75%

    définitivement : 50%

  • Familial : union rompue à 5 ans dans 75% des cas


La pathologie mammaire

PREMIERS RAPPORTS

IVG IMG C. D’URGENCE I.S.T.

viol

GROSSESSE

Pb FINANCIER DENI DE GROSSESSE

Pb REFUS IVG DG TARDIF

Pb FAMILIAUX CULPABILITE

Pb ETHNIQUES DEBILITE

DECLARATION TARDIVE

SUIVI CAHOTIQUE

ACCOUCHEMENT

CONDUITES ADDICTIVES

RISQUES X

MALTRAITANCE

INFANTICIDE

MSN

DECES PAR INFECTION

AU SECRET ABANDON X ACCUEIL

ENFANT


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FIN


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