Первичная и вторичная профилактика рака молочной железы. Причины смертности.

1. Первичная и вторичнаяпрофилактика рака молочной железы. Причины смертности. к.м.н. Чурилова Лариса Анатольевна

2. Актуальность проблемы • Широкое распространение РМЖ • Неуклонный рост показателей заболеваемости • Страдают женщины активного трудового возраста • Запущенные формы РМЖ (3 – 4) стадии составляют около 30%, больные 1-2 стадией – не менее 70% • 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ – 95-97%, при 3 стадии 45-50% • НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПА ПАЦИЕНТОК К СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ

3. Профилактика РМЖ • Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

4. Профилактика РМЖ (продолжение) • Вторичная профилактика – раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез: различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

5. Профилактика РМЖ (продолжение) • Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

6. Группы онкологического риска • Практически здоровые лица любого возраста с отягощенной онкологической наследственностью и люди старше 45 лет • Практически здоровые лица, подвергавшиеся или подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов (курильщики, контактирующие с профессиональными и бытовыми канцерогенными факторами, перенесшие радиационное ионизирующее облучение, носители онкогенных вирусов) • Лица, страдающие хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск: ожирение, угнетение иммунитета, атеросклероз, ГБ, сахарный диабет 2 и т.д.

7. Группы онкологического риска (продолжение) • Больные с облигатными и факультативными предраковыми заболеваниями • Онкологические больные, прошедшие радикальное лечение по поводу ЗНО (данная категория пациентов в соответствии с Приказом МЗ РФ № 915н от 15.11.2012г. "Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология" пожизненно подлежат Д-наблюдению в онкологическом диспансере: в течение первого года 1 раз в 3 месяца, в течение 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год)

8. При этом … • Различными формами мастопатии страдает каждая 2–3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ • Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения

9. Факторы риска развития рака молочной железы • Возраст • Семейный анамнез (случаи РМЖ, РЯ и других опухолей у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери; случаи РМЖ у мужчин) • Любое заболевание молочной железы в анамнезе • Длительное применение гормон-заместительной терапии (эстрогены/прогестероны)

10. Факторы риска развития рака молочной железы • Эндогенные гормональные факторы - раннее менархе - поздняя менопауза - отсутствие беременности, поздняя беременность (>40лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации - увеличение массы тела (в постменопаузе) • Ионизирующая радиация • Злоупотребление алкоголем

11. Принципы скрининга рака молочной железы • Ежегодный физикальный осмотр в 40 лет и старше • Маммография каждые 1-2 года в возрасте 40-49 лет • Маммография ежегодно в возрасте 50 лет и старше

12. Кто должен подвергаться скринингу? • Рак молочной железы в анамнезе - ежегодная маммография независимо от возраста • Семейный анамнез - ежегодная маммография; начало за 10 лет до того возраста, в котором у близких родственников был выявлен рак молочной железы • BRCA1 и BRCA2 - ежегодная маммография с 25-летнего возраста • Лучевая терапия в анамнезе, особенно, в позднем подростковом/молодом взрослом возрасте - ежегодная маммография; начало через 8 лет после завершения лучевой терапии

13. Скрининг рака молочной железы Методы скрининга: • Маммография • Ультразвуковое исследование

14. Диагностика РМЖ • Тонкоигольная биопсия и пистолетная биопсия • В настоящее время, эти минимально инвазивные процедуры являются стандартом диагностики при большинстве опухолей • Игольная биопсия наиболее точный результат (позитивный или негативный)

15. Тест по раннему выявлению онкологического заболевания Анкета для пациентов (приложение к приказу №5 ГУ АК по здравоохранению от 09.01.2014г )

16. ЗНО молочной железы

17. Анкета для формирования групп онкологического риска для врачей, формирующих группы диспансерного наблюдения (приложение к приказу №5 ГУ АК по здравоохранению от 09.01.2014г)

18. Факторы риска • Лица, имеющие 2-х и более кровных родственников, больных ЗНО • Пациенты, перенесшие рак • Лица, имеющие врожденные пигментные невусы • Люди, ежедневно длительно проводящие время на солнце, либо подвергающиеся периодическому интенсивному воздействию солнца • Пострадавшие вследствие радиационных катастроф • Лица, работающие в химическом производстве • Курение • Туберкулез в анамнезе • Тяжелая пневмония в анамнезе

19. Факторы риска • Ожирение • Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33, 45 и др.) • Облигатные предраковые заболевания: дерматозы кожи – болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета, интраэпидермальная эпителиома Ялассона, поздний лучевой дерматит, Пигментная ксеродерма, хейлит Манганотти, бородавчатый предрак губы, сандаловые ожоги конечностей, кожный рог соединительной ткани - нейрофиброматоз

20. Факторы риска • Облигатные предраковые заболевания: полости рта, гортани, глотки – веррукозные лейкоплакии, дискератозы, папилломатозы, болезнь Боуэна легкого – локализованный пневмофиброз желудка – полипоз желудка толстого кишечника, прямой кишки – диффузный семейный полипоз, ворсинчатый полип мочевого пузыря – папилломатоз молочной железы – внутрипротоковая папиллома, листовидная фиброаденома тела матки – атипическая гиперплазия эндометрия – аденоматоз шейки матки – дисплазии III ст полового члена – эритроплазия Кейра дисплазии III, IV степени

21. Факторы риска • Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) • Беспричинная потеря веса • Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) • Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10нг/мл и др.) • Стойкий лимфоцитоз без причины • Стойкая лимфоцитопения При наличии одного фактора облигатного предракового заболевания или одного фактора генетической предрасположенности, либо 3-х и более положительных других факторов риска, пациента включают в группу онкологического риска и направляют к онкологу первичного онкологического кабинета или ответственного за онкологическую службу ЛПУ

22. Наблюдаются у врача-хирурга/врача-маммолога Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II - III степени, подлежат постоянному наблюдению у онколога с осмотром не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса

23. Наиболее вероятные непосредственные причины смерти при раке молочной железы* • Прогрессирование опухолевого процесса, в первую очередь метастазирование (гематогенное, лимфогенное, имплантационное) с развитием функциональной недостаточности пораженного органа • Раковая кахексия с выраженными дисметаболическими нарушениями при доказанных метастазах в жизненно важные органы • Сдавление растущей опухолью органа или системы с его функциональной недостаточностью (должно быть доказано объективными методами) * Методические рекомендации "Особенности выбора основной (первоначальной) причины смерти при онкологических заболеваниях"; Барнаул, 2014, под редакцией А.Ф. Лазарева

24. Наиболее вероятные непосредственные причины смерти при раке молочной железы (продолжение) • Кровотечение с массивной одномоментной потерей крови не менее 1500 мл • Распад опухоли с последующим вторичным инфицированием и развитием септического состояния • Нарастающий асцит с дисметаболическими нарушениями • Ятрогенная патология, связанная с проводимой химиотерапией (агранулоцитоз и вторичные инфекции на его фоне)

25. Пример 1 Пациентка Г., 1925 г. р. Диагноз: Рак левой молочной железы. T3NxM0. После химиолучевой терапии 1997г. Продолженный рост опухоли 2009г. После оперативного лечения. Сопутствующая патология на 2009 г. – ИБС, ГБ II, риск 4, атеросклероз аорты. Над – и редкожелудочковые экстрасистолы XCH I.ФК2. Варикозная болезнь нижних конечностей. XBH I. Перед операцией кардиальная терапия. 28.06.2013г. Метастазы в левую почку, легкие, желудок? 13.09.2013г. Метастазы в кожу области послеоперационного рубца 20.09.2013г. Пациентка умерла Извещение о признаках рецидива и метастазов согласно ПК № 135 от 1994г. из района не поступало.

26. Пример 2 Пациентка В., 1920 г.р. Диагноз: Рак правой молочной железы T1N0M0. После оперативного лечения 1990г. 04.08.2013г. Пациентка умерла. Извещение о признаках рецидива и метастазов согласно ПК № 135 от 1994г. из района не поступало. После обсуждения данного случая причина смерти была изменена Пример 3 Пациентка И., 1922 г.р. Диагноз: Рак области соска правой молочной железы. 02.03.2013г. Пациентка умерла. На учете в КГБУЗ АКОД и по месту жительства с данным диагнозом не состояла и не наблюдалась. Свидетельство о смерти выдано 20.03.2013г., в котором первоначальный диагноз был изменен на С50 после патоморфологического исследования.

27. Спасибо за внимание!