Candidoses
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Candidoses. Dr Beldjoudi 2012-2013. Plan A- Définition B- Epidémiologie a - Classification b - Morphologie c - Biologie d - Facteurs favorisants e - Pathogènie des candidoses profondes C- Clinique D- Diagnostic biologique E- Traitement. Définition.

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Presentation Transcript


Candidoses

Candidoses

Dr Beldjoudi

2012-2013


Candidoses

  • Plan

  • A- Définition

  • B- Epidémiologie

  • a - Classification

  • b - Morphologie

  • c - Biologie

  • d - Facteurs favorisants

  • e - Pathogènie des candidoses profondes

  • C- Clinique

  • D- Diagnostic biologique

  • E- Traitement


Candidoses

Définition

Une candidose est une infection fongique causée par des levures du genre Candida.

  • La plus fréquente des levuroses.

  • Cosmopolite.

  • Pathogénicité variable.- Facteurs favorisants.- Importance de l'espèce.- Importance de la localisation des lésions.


Candidoses

Profondes

Graves

Terrains particuliers

facteurs favorisants

Infections opportunistes

  • Superficielles

  • Fréquentes

  • Bénignes

  • Muqueuses,

  • Peau, Ongles


Candidoses

Classification

  • Asexuée

  • Règne : Fungi

  • (champignons)

  • Division : Deutéromycotina

  • Classe : Blastomycètes

  • Genre : Candida


Candidoses

͌200 espèces connues

Candida albicans, dubliniensis,

glabrata, krusei, parapsilosis, tropicalis, …

Candida albicans

Principale levure impliquée en pathologie humaine

  (90 % - 95 %)

Candida dubliniensis

Nouvelle espèce isolée chez les sidéens

Longtemps confondu avec C. albicans

Candida glabrata  sensibilité diminuée

Candida krusei  résistance naturelle

aux Triazolés


Candidoses

Morphologie 

Candida =

Levures unicellulaires 2 – 4µ

non capsulées, non pigmentées

se multiplient par bourgeonnements

  • pouvant produire:

  • un vrai mycélium, un pseudomycélium, des chlamydospores


Candidoses

Morphologie 

Pseudomycellium

  • assemblage de levures mises bout à bout simulant un filament mycélien


Candidoses

Morphologie 

Mycellium Vrai

  • spécifique de l’espèce C albicans

  • La conversion d’une levure en filament mycélien passe par l’intermédiaire du tube germinatif

  • Responsable de l’invasion des tissus et des organes de l’hôte


Candidoses

Pseudomycellium

Mycellium Vrai


Candidoses

Morphologie 

Chlamydospores

  • Forme de résistance de

  • Candida albicans

  • Spores terminales ou latérales arrondies ,

  • de grande taille (8- 12 µm),

  • entourées par une paroi épaisse.

  • Utilisés comme critère diagnostic.


Candidoses

Biologie

Commensales du tube digestif

et des voies génitales

Candida albicans, Candida glabrata

Commensales de la peau

C. parapsilosis

C. guilliermondii

C. famata


Candidoses

Biologie

Saprophytes de la nature

(sol, eau, céréales)

C tropicalis

D'origine alimentaire

C. kefyr (produits laitiers fermentés)

C. krusei (jus de raisin)


Candidoses

Facteurs favorisants

Facteurs locaux

*Humidité, macération

(Ménagères, couches, chaussures …)

*Modifications du pH cutané

(Savon, solution antiseptique acide…)

* Contact sucre

(Pâtissiers...)

Facteurs généraux

*Physiologiques

  • (Enfants, sujets âgés, grossesse…)  

  • *Pathologiques

  • (Diabète, SIDA, maladies malignes…)

  • *Iatrogènes

  • (ATB, corticoïdes, Chirurgie, Pose de cathéter, sonde…)  


Candidoses

Pathogénie des candidoses profondes

1-Etat commensale

2-Colonisation

Facteurs

favorisants

3-Etat pathogène

Matériel de soins, cathéters,

environnement (eau, air, alimentation…)

+++

Tube digestif


Candidoses

Etude clinique


Candidoses

Candidoses superficielles

Candidoses cutanées et unguéales

Candidoses des

muqueuses


Candidoses

A /Candidoses

des muqueuses digestifs


Candidoses

1 - Candidoses oropharyngées

Très fréquentes chez le sidéen (50 %) exemple: muguet, perlèche, chéilite…

Muguet buccal

Perlèche et chéilite

¤ lésions pseudomembraneuses

blanc-jaunâtres, adhérant aux muqueuses

¤ après grattage, la muqueuse saigne

¤ envahissent la langue, les gencives, le palais

¤ fissuration et inflammation des

commissures labiales et des lèvres


Candidoses

  • 2 - Candidose oesophagienne

  • - Associée à une candidose oropharyngée

  • Fréquente chez le sidéen, cancéreux…

  • Dysphagie, brûlures rétrosternales…

  • 3 - Candidose gastro-intestinale

  • Rare

  • Sujet immunodéprimé

  • - Diarrhée aqueuse, douleurs abdominales…


Candidoses

B /Candidoses

des muqueuses génitales


Candidoses

  • Vulvo-vaginitechez la femme

  • Fréquente et récidivante

  • Déclenchée par une grossesse, une antibiothérapie, une

  • immunodépression…

  • Provoque un prurit vulvaire intense avec parfois

  • • des brûlures

  • • une dysurie

  • - leucorrhées blanches typiques (lait caillé)

Balanite chez l’homme

Rechercher un diabète ou une partenaire avec une vaginite à Candida


Candidoses

C/Candidoses

cutanées


Candidoses

Intertrigo à Candida

Intertrigo interdigital

Siège : Tous les plis

surtout plis des mains, plis sous-mammaires, inguinal et interfessier chez le nourrisson

  • - Fissuration du fond du pli avec érythème et dépôt blanc jaunâtre

  • En périphérie petites papules érythémateuses (aspect « émietté »)

  • Lésion macérée et prurigineuse

Diagnostic différentiel : Intertrigo à dermatophytes :

fond du pli normale,

bordure vésiculeuse ou squameuse


Candidoses

D/Candidoses

unguéales


Candidoses

Onyxis et périonyxis

  • Siège : ongles des mains +++

  • Début : inflammation du pourtour de l'ongle (périonyxis), douleur modérée, formation d'un exsudat transparent, non purulent.

    Puis invasion de l'ongle sur le bord latéral, tache jaune qui gagne le bord libre.

    → Ongle devient rugueux, strié, brunâtre.

Onyxis et Périonyxis

Périonyxis


Candidoses

  • Candidoses

  • systémiques ou invasives 


Candidoses

4ème rang des infections hospitalières

(Services: Cancérologie, hématologie, Cardio Vx, chirurgie, transplantation, réanimation, grands brûlés... )

Infections opportunistes : La neutropénie est le facteur de risque le plus important

Graves, morbi-mortalité importante


Candidoses

  • Elles regroupent : → Candidoses profondes

  • → Candidoses disséminées

  • → Septicémie à Candida

Candidose profonde = atteinte d’1 seul site stérile avec ou sans

septicémie à Candida

Candidose disséminée = septicémie à candida compliquée d’une

atteinte d’au moins 2 organes ou sites

stériles non contiguës

Les sites concernés

Candidemie

Candidoses pulmonaires (?), Candidoses hépatiques,

Endophtalmie,

Thrombophlébites septiques, Endocardite

Arthrites, Ostéomyélites

Spondylodyscite, Méningites…


Candidoses

Diagnostic biologique


Candidoses

Candidoses superficielles

1/ Prélèvement 

  • 2/ ED

  • 3/ Culture (Isolement)

  • 4/ Identification


Candidoses

1/ Prélèvement:

→ Grattage à la curette(bistouri ou vaccinostyle) :

ongle, lésions squameuses

→ Ecouvillon : lésions suintantes, muqueuses

Muqueuse buccale : prélever les dépôts blanchâtres à l'écouvillon


Candidoses

Onyxis et périonyxis

1

2

(1) Presser à l’écouvillon le bourrelet unguéal.

(2) Gratter sous le repli sus-unguéal avec une curette ou avec un objet équivalent


Candidoses

Présence + abondance des levures et filaments mycéliens

→ signification pathologique

2/ Examen direct

Levures ou blastospores

Levures + filaments mycéliens

Levures + pseudofilaments

Isolement et identification des Candidaobligatoire Ɏ résultat ED


Candidoses

3/ Isolement des Candida :

Culture

gélose de Sabouraud

+ ATB

± Actidione

27°-37 °/ 24- 48h

Macroscopie

Microscopie

Levures

±

filaments mycéliens,

Colonies blanches levuriformes


Candidoses

  • 4/ Identification des Candida:

  • - Test de blastèse (test de filamentation)

  • Recherche d'un pseudomycélium et

  • des chlamydospores sur milieux pauvres (RAT, PCB)

  • Etude de l'assimilation/fermentation des sucres

  • Isolement et identification sur milieu chromogène


Candidoses

4/ Identification des Candida

Repiquage sur PCB ou RAT

24 à 48 h

27°C

Test de filamentation

3 à 4 h

37°C

→ levures

→ Candida

→ C.albicans/

dubliniensis

→ C.albicans/

dubliniensis

→ levures


Candidoses

Test de Blastèse=Test de filamentation

Sérum humain ou animal (milieu riche)

Incuber 3 h à 37 °C

tubes germinatifs

C.albicans et C.dubliniensis

Tubes germinatifs

Chlamydospores

Pseudofilaments

Recherche de chlamydospores

Milieu PCB (pomme de terre-carotte-bile) ou RAT (rice agar tween)

milieu pauvre

Incuber 24 à 48 heures à 27°C

pseudofilamentation + chlamydospores

C.albicanset C.dubliniensis


Candidoses

Auxanogramme/ Auxacolor

Zymogramme

aérobiose (assimilation des sucre) = Auxanogramme,

Auxacolor (activité enzymatique particulière)

anaérobiose (fermentation des sucres) = Zymogramme

Auxacolor


Candidoses

Milieu chromogène

hydrolyse spécifique d'un substrat chromogène présent dans le milieu grâce à l’activité enzymatique des Candida

Milieu Candida ID 2

Candida albicans


Candidoses

Candidoses systémiques

1/ Prélèvement

  • → Hémocultures

  • → Prélèvements périphériques LCR, expectorations, urines…

  • → Biopsie

  • 2/ ED

  • NB : présence de Candida est pathologique

  • 3/ Culture : Incubation à 37°C pendant 24 à 48 h

  • 4 / Identification

  • 3/ Sérodiagnostic

  • - Recherche des anticorps anti-Candida (ELISA..)

  • Recherche d'antigènes circulants (ELISA)


Candidoses

Interprétation des résultats

Le diagnostic des candidoses invasives reposent sur un faisceau d’arguments épidémiologiques, cliniques, radiologiques, histologiques et biologiques.


Candidoses

Traitement


Candidoses

Polyènes

Echinochandines

Azolés

Amphotéricine B

 Nystatine  

Caspofungine

Micafungine

Triazolés

Imidazolés

MiconazoleKétoconazoleEconazole

1ᵉʳᵉ génération

2ᵉᵐᵉ génération

PosaconazoleVoriconazole

FluconazoleItraconazole

Pyridones

Allyamines

Morpholines

Ciclopirox

Terbinafine

Amorolfine


Candidoses

Mycoses superficielles

Candidoses cutanées

Exemple

Econazole (PEVARYL®)

lait 1%, crème 1%, spray

1app 2x/j pendant 2 semaines

Si lésions étendues ou déficit immunitaire: traitement par voie générale : Fluconazole (Diflucan®)


Candidoses

Mycoses superficielles

Candidoses unguéales

Exemple

Ciclopirox (MYCOSTER®) solution filmogène :

Une application / jour pendant 3 mois

Ciclopirox (MYCOSTER®) crème :

Deux applications / jour pendant 6 sm

Si échec du traitement local ou si plusieurs ongles atteints ou déficit immunitaire : traitement par voie générale Fluconazole (Diflucan®)


Candidoses

Mycoses superficielles

Candidoses oropharyngées

Exemple

Nystatine (Mycostatine®): 4 à 8 cp/j à sucer pendant 7 jours

  • Si déficit immunitaire : traitement par voie générale Fluconazole (Diflucan®)


Candidoses

Mycoses superficielles

Candidoses des

Muqueuses vaginales

Exemple

Econazole (Gyno-Pévaryl®)

une ovule le soir pendant 3 jours

  • Si récidive traitement par voie générale Fluconazole (Diflucan®)


Candidoses

Candidoses profondes

  • La Caspofungine est le traitement de première intention chez les patients neutropéniques ou non.

Malades neutropéniques

Malades non neutropéniques

Traitement

parentéral

Fluconazole

En 2ème intention

AmBdésoxycholate

Ou Voriconazole

En 2ème intention

relais par Fluconazole oral


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