Tratamento dos tremores
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Tratamento dos Tremores. Vanderci Borges Setor de Transtornos do Movimento UNIFESP. Porque o paciente procura o médico?. Quer saber se tem Doença de Parkinson Alguém o viu tremendo e mandou-o procurar um especialista O tremor está interferindo nas suas atividades. Tratamento dos Tremores.

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Tratamento dos Tremores

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Presentation Transcript


Tratamento dos tremores

Tratamento dos Tremores

Vanderci Borges

Setor de Transtornos do Movimento

UNIFESP


Tratamento dos tremores1

Porque o paciente procura o médico?

Quer saber se tem Doença de Parkinson

Alguém o viu tremendo e mandou-o procurar um especialista

O tremor está interferindo nas suas atividades

Tratamento dos Tremores


Tratamento do tremor essencial

Quando tratar?

Restrição na sua vida profissional

Embaraço social

Incapacidade

Tratamento do Tremor Essencial


Tratamento recomenda o tipo a

Tratamento Recomendação tipo A

Zesiewicz et al., Neurology 2005;64:2008-2020


Tratamento do tremor essencial1

Tratamento do Tremor Essencial

Recomendação tipo B:

  • Alprazolam

  • Atenolol

  • Gabapentina

  • Soltalol

  • Topiramato


Tratamento do tremor essencial2

Tratamento do Tremor Essencial

Topiramato

  • Atividade neuroestabilizante de receptores GABA e AMPA/kainato glutamatérgico

  • Efeitos colaterais: perda de peso, fadiga, sonolência, alteração de memória, parestesias


Tratamento do tremor essencial3

Tratamento do Tremor Essencial

  • Recomendação tipo C:

  • Nadolol

  • Clozapina

  • Clonazepam

  • Nimodipina

  • Toxina Botulínica A

  • Tratamento cirúrgico


Tratamento cir rgico do tremor essencial recomenda o tipo c

Talamotomia unilateral - núcleo ventral intermediário do tálamo (VIM)

- melhora em 90%

Bilateral:  morbidade e mortalidade

DBS núcleo subtalâmico

Estimulação cerebral profunda do tálamo - VIM

50- 90% melhora do tremor da mão

- estimulação bilateral - melhora do tremor cefálico e voz

- efeito pode diminuir a longo prazo

-complicações: infecções na pele, parestesias, cefaléia, disartria, distúrbios da marcha

Tratamento Cirúrgico do Tremor Essencial Recomendação tipo C


Tremor parkinsoniano tratamento

Tremor Parkinsoniano Tratamento

Anticolinérgicos

Amantadina

LevodopaTratamento mais efetivo da DP, porém o controle do tremor é variável

Agonistas dopaminérgicos

Pramipexol: melhora 25-61% 1

Ropinirol2

1-Kunig et al, Clin Neuropharmacol 1999; 22:301-305.

2-Schrag et al,Eur J Neurol 2002; 3:253-7


Tremor parkinsoniano

Outras medicacões:

Propranolol

Clozapina

Clonazepam

Tratamento Cirúrgico

Talamotomia

Palidotomia

DBS subtalâmico

Tremor Parkinsoniano


Tremor cerebelar

Tremor cerebelar

  • Difícil e geralmente ineficaz

  • Fisiopatologia pouco conhecida

  • Drogas serotoninérgicas: pouca eficácia

  • Clonazepam

  • Carbamazepina

  • Propranolol


Tremor cerebelar e esclerose m ltipla

Talamotomia 1

Estimulação talâmica2

Levetiracetam

Estudo aberto

melhora em 2 semanas dose de 3272 mg/dia

Striano et al, J Neurol 2006

Estudo duplo cego com placebo dose 1500 mg

melhora dos movimentos

sem melhora nas escalas clínicas

Solaro C et al, 2008

3-

Tremor cerebelar e Esclerose Múltipla

1-Shahzadi et al, Stereotact Func Neurosurg 1995; 65:11-17

2-Hesselmann et al, Eur Radiol 2006,


Tremor ortost tico

Clonazepam

Primidona

Ácido valpróico

Propranolol

Pramipexole

Gabapentina 1

Estudo duplo cego cruzado - 6 pacientes

 amplitude do tremor

melhora na qualidade de vida (QOL questionaire)

DBS Vim

1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:900-905

2-Guridi J et al, Mov Disord 2008epub ahead

1-Rodriguez et al, Mov Disord 2006;21:900-905

Tremor ortostático


Tratamento do tremor de holmes

Tratamento do tremor de Holmes

  • Resposta pouco satisfatória

  • Levodopa

  • Propranolol

  • Valproato

  • Clonazepam

  • Talamotomia ou Estimulação talâmica

  • Anticolinérgicos: trihexifenidil altas doses1

    1-Liou & Shih, Kaohsiung J Med Sci 2006; 22:149-53.


Tremor palatal

Tremor palatal

  • Pouco responsivo

  • Toxina botulínica

    Penney , J Neurol 2006;253:857-860


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