Shock en el politrumatizado
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1. SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO. UDA-C. Perinetti.. ATLS. 2. SHOCK - definición. Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos. UDA-C. Perinetti. ATLS. 3. CAUSAS O TIPOS DE SHOCK. HIPOVOLÉMICO CENTRAL (Cardiogénico) SÉPTICO NEUROGÉNICO.

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SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO

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Shock en el politrumatizado

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SHOCK EN EL POLITRUMATIZADO

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock definici n

2

SHOCK - definición

  • Anormalidad del sistema circulatorio que determina una inadecuada perfusión de órganos

UDA-C. Perinetti. ATLS


Causas o tipos de shock

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CAUSAS O TIPOS DE SHOCK

  • HIPOVOLÉMICO

  • CENTRAL (Cardiogénico)

  • SÉPTICO

  • NEUROGÉNICO

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hipovol mico

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SHOCK HIPOVOLÉMICO

1- Por perdidas de sangre: Hemorragia

2- Por pérdidas de agua y electrolitos

(Deshidratación)

3-Mixtos (Frecuentes en politraumatizados)

UDA-C. Perinetti.- ATLS


Shock central

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SHOCK CENTRAL

  • HIPOSISTOLIA (cardiogénico o por falla de bomba) Insuficiencia Cardiaca, Infarto Agudo de Miocardio

  • HIPODIASTOLIA: Taponamiento cardíaco y Neumotórax hipertensivo

UDA-C. Perinetti. ATLS


Shock septico

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SHOCK SEPTICO

  • ANTECEDENTES.

    - De lesión u operación abdominal

    - Tiempo transcurrido entre el accidente

    y la evaluación

  • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

    Piel rosada caliente

    Taquicardia moderada

    Presión diferencial amplia

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock neurog nico en el politraumatizado

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SHOCK NEUROGÉNICO en el politraumatizado

  • Por pérdida de tono simpático por lesión medular

  • Hipotensión sin vasoconstricción cutánea

    ni taquicardia

  • Lesiones aisladas de cráneo no producen shock neurogénico (buscar otra causa)

  • Tratarlo como hipovolémico

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hipovol mico por hemorragia en politraumatiazado

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Shock hipovolémico por hemorragia en POLITRAUMATIAZADO

  • Taquicardia, vasoconstricción, hipoperfusión

  • Metabolismo anaerobico-Acidosis metabolica

  • Hipoperfusión Edema y daño celular

    Edema tisular

  • Injuria tisular  Edema tisular

  • Extravasación de agua y electrolitos

    (necesidad de reposición adicional)

UDA-C. Perinetti. ATLS


Shock en el politrumatizado

Shock hipovolémico por hemorragia Reconocido

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es necesario

Con que?

Tratarlo reemmplazarlo

Vol de reemplazo?

Con que ritmo?

El volumen, el régimen y el tipo de reemplazo esta determinado por % de perdida de volumen

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Hemorragia p rdida aguda de sangre circulante

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HEMORRAGIA: Pérdida aguda de sangre circulante

  • CUANTIFICACIÓN – primaria o inicial

  • Manifestaciones progresivas caracterizan grados de pérdida según % Volemia faltante

  • Reconocer estas manifestaciones permiten cuantificar la pérdida

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock en el politrumatizado

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La magnitud, el volumen o el % de la perdida es posible reconocerlo o presumirlo con la progresion de la manifestaciones

  • Frecuencia cardíaca:

  • T.A.:

  • Frecuencia Respiratoria

  • Relleno capilar:

  • Volumen minuto urinario (30 ml/h)

  • Estado de conciencia:

Permiten clasificar las pérdidas agudas de sangre en 4 estadios o grupos x magnitud de pérdida

permite presumir

Tratamiento de reemplazo inicial

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Hemorragias grado i perdidas de 15 volemia adulto 700 ml

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HEMORRAGIAS GRADO I Perdidas de < 15% volemia -Adulto <700 ml

  • Frecuencia cardíaca: Alteración Mínima

  • T.A.: conservada o con pocos cambios

  • Frecuencia Respiratoria normal (14-20 x m.)

  • Relleno capilar: Normal (Negativo)

  • Volumen minuto urinario conservado (30 ml/h)

  • Estado de conciencia: Alerta- Normal

No requieren reemplazo obligadoReemplazo lento (p/mantener via)

Tratamiento

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock en el politrumatizado

HEMORRAGIAS GRADO II Perdidas de 15-30 % volemia -Adulto 800-1.500 ml

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  • Taquicardia: 100 x min o +

  • T.A.: Disminuida (+ diastólica)

  • Frecuencia Respiratoria normal (20-30 x m.)

  • Relleno capilar: Positivo (Lento)

  • Vol. min. Urinario: Muy poco afectado (30 ml/h)

  • E. de conciencia: Ansioso (eventualmente hostil)

Tratamiento

Estabilización inicial con sol. Electroliticas Pueden necesitar Transfusión de Sangre

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock en el politrumatizado

HEMORRAGIAS GRADO III Perdidas de 30-40 % volemia –Adulto(aprox) 2.000 ml

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  • Taquicardia: + 120 x min

  • T.A.: Muy Disminuida (Sistólica y Diastólica)

  • Frec. Respiratoria: Muy Aumentada (30-40 x min)

  • Relleno capilar: Positivo (Lento)

  • Vol. min. Urinario: Muy Disminuido (5-15 ml/h)

  • Estado de conciencia: Ansioso y Confuso

Tratamiento

Reemplazo con Soluciones y Sangre Relacion 3:1 o 2:1 según magnitud injuria tisular

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock en el politrumatizado

HEMORRAGIAS GRADO IV Perdidas de + 40 % volemia –Adulto(aprox) 2.200 a 2.500 ml o +

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  • Taquicardia: Pulso filiforme. 140 x min o +

  • T.A.: Muy baja (Diastólica no detectable)

  • Frec. Respirat: Muy Aumentada o deprimida

  • Relleno capilar: Positivo (Lento)

  • Vol. min. Urinario: Nulo

  • E. de conciencia: Confuso y Letárgico

Tratamiento

Reemplazo con Soluciones y Sangre - Vías. Asegurar la detencion de la pérdida

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico manejo inicial consideraciones generales

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Shock hemorrágicoManejo InicialConsideraciones Generales

  • Politraumatizado: presumir shock Hipovolémico

  • Via aerea, Ventilación y O-2 spuplementario

  • Via venosa PERIFÉRICA

  • Control de hemorragia

  • Tr. De Tórax: Descartar shock cardiogénico

  • Reemplazo: Rápido y Agresivo con Soluciones

    electrolíticas en BOLO

    - Adulto: 1000 - 1500 ml

    - Niño: 20 ml x kg de peso

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorragico conductas basadas en la evaluaci n de respuesta

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SHOCK HEMORRAGICOConductas basadas en laevaluación de respuesta

  • Conductas determinadas por respuesta al

    reemplazo inicial 3 RESPUESTAS TIPO

  • Parámetros de Respuesta:

    Frec de pulso Compensación

    Tensión Arterial hemodinámica

    Estado de conciencia

    Piel (temp. y color) Perfusión de Órganos

    Vol. Min. Urinario

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico evaluaci n de respuesta al reemplazo en bolo a respuesta rapida

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Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en boloA- RESPUESTA RAPIDA

  • Pérdida menos del 20% de volemia

  • Terminado el reemplazo inicial (bolo)

    se mantienen los parámetros normales

  • Conducta : No otro bolo

    No transfusión de sangre

    Perfusion I.V. lenta solución salina

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico evaluaci n de respuesta al reemplazo en bolo b respuesta transitoria

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Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en boloB- RESPUESTA TRANSITORIA

  • Terminado el reemplazo inicial (Bolo)

    Los parámetros vitales tienden a caer

  • Significado: Pérdida del 20-40% de volemia o

    continua sangrando

  • Conducta: Soluciones salinas + Sangre

    Necesidad de detener la pérdida

    (Eventual indicación quirúrgica)

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico evaluaci n de respuesta al reemplazo en bolo c respuesta m nima o sin respuesta

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Shock hemorrágicoEvaluación de respuesta al reemplazo en boloC- RESPUESTA MÍNIMA O SIN RESPUESTA

  • Reemplazo inicial con soluciones o sangre

  • Respeuesta mínima o falta de respuesta

    de los parametros vitales

  • Necesidad de control quirugico inmediato

  • Descartar componente central o cardiogénico

  • Mantener vol. de reemplazo con monitoreo: PVC

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico tratamiento factores de xito

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Shock hemorrágicotratamientofactores de éxito

  • Via(s) Venosa(s):

    Periférica, con catéter grueso y corto

    Por punción y canalizacion periferica

    Vía Central: para PVC

  • Disponer de sangre tipificada y calentada

  • Monitoreo contínuo y ajustado

  • Coagulopatía: Previa al accidente

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico errores mas frecuentes en el manejo

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Shock hemorrágicoErrores mas frecuentes en el manejo

  • Edad

  • Atletas

  • Medicación anterior

  • Marcapaso

  • Hemorragia persistente no manifiesta

  • Lesión no reconocida

  • Monitoreo insuficiente

UDA-C. Perinetti.. ATLS


Shock hemorr gico monitoreo con pvc

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POLITAUMATIZADO

Shock hemorrágicoMonitoreo con PVC

PVC

  • Restaurar la perfusión de órganos

  • Volúmenes rápidos

reemplazo inicial

Catéter fuera ?

Presunción Hipovolemia (politraum.)

Persiste hipovolemia

Insuf. Cardiaca o sobrehidratación

PVC

x Catéter obstruido x Insuf. Cardiaca x Sobrehidratación x Tapon. Cardiaco xNeumotorax +tensivo

causas

UDA-C. Perinetti.. ATLS


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