PROGRAMA NACIONAL DE INFECCIONES RESPIRATORIA BAJAS EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS : * HOSPITALIZACIÓN ABREVIADA PARA EL SI

1. PROGRAMA NACIONAL DE INFECCIONES RESPIRATORIA BAJAS EN NIÑOS MENORES DE 6 AÑOS: *HOSPITALIZACIÓN ABREVIADA PARA EL SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO-SBO RECURRENTES

2. Por qué la necesidad de criterios o guías Disponer de criterios estandarizados y adecuados para el manejo del SBO en todos los niveles de atención es una condición necesaria para mejorar la calidad de atención.

3. Consenso de criterios o guías para la evaluación del SBO en niños menores de 6 años Niños < de 6 años Guías para SBO niños < de 2 años Guías para SBO niños de 2 – 5 años Sibilancias recurrentes o BOR Bronquiolitis Lactante sibilante o BOR Asma

4. Síntomas LEVE MODERADA GRAVE Disnea Al caminar. Puede acostarse. Al hablar. Dificultad para alimentarse. Llanto entrecortado. Prefiere sentarse. En reposo. Inclinado hacia delante. Lactante no come ni duerme. Lenguaje Estado de conciencia Pronuncia oraciones Normal Pronuncia frases cortas Normal o excitado Solo pronuncia palabras Excitado o confuso Frecuencia Respiratoria Normal Aumentada Muy aumentada o disminuida Uso de músculos accesorios - Tiraje No Si, algunos Tiraje generalizado. Movimiento tóraco-abdominal paradojal Sibilancias Predominan al final de la espiración Audibles en toda la espiración Inspiratorias y espiratorias. “Silencio respiratorio” o ausencia en casos muy severos Pulso (pulso/min) < de100 x' 100-120 x' > 120 x' o bradicardia en casos muy severos Clasificación según severidad de crisis

6. Principales Dificultades 1- Utilización de solución para nebulizar. 2- Técnica de aerosolterapia. 3- Remanente de Budesonide en los centros de Salud

7. Nebulización- Desventajas • Menos efectiva en 1ª Hora que el aerosol. • Tarda 10 minutos contra 20 segundos. • Puede vehiculizar gérmenes. • Puede causar hiperreactividad bronquial (Gadomski y otros, 1994; Ho y otros, 1991; O’Callaghan, 1991).

8. Nebulización- Desventajas • NO se debe utilizar SÓLO para administrar solución fisiológica. La humedad absoluta es máxima en el sistema respiratorio (90 %): el exceso se convierte en agua. Se obstruye la vía aérea pequeña. • Para humedecer la vía aérea hay que dar agua por boca.

9. Nebulizador: desventajas Nebulizador ultrasónico: menos efectivo (partícula <) y más caro que el “a pistón”. No nebulizar con Oxígeno- El oxígeno es un fármaco.

10. Ventajas de la vía inhalatoria • Administración que permite la llegada directa sobre el sitio de acción. • Comienzo de acción más rápido • Menor dosis • Menor absorción sistémica-Menor efecto colateral. • Menor costo y fácil aplicación

11. Ideales Tamaño de partículas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15 20 micrones

12. Mecanismos de depósito pulmonar de partículas 1. IMPACTACION INERCIAL 2. SEDIMENTACION 3. DIFUSION

13. Técnica de Aerosolterapia

14. Técnica Correcta • Agitar el aerosol 1 minuto, retirar la tapa y colocarlo invertido en el orificio posterior de la aerocámara. • Aerocámara horizontal y aerosol vertical invertido. • Posición: niño sentado, mirando hacia adelante . • Niño quieto: no sujetarlo. • Si lucha: la madre o el familiar sujeta con mano derecha la frente y con el brazo izquierdo los brazos del niño cruzados delante del cuerpo. • Personal del equipo de salud: • Mano derecha: aerocámara • Mano izquierda. por debajo del mentón del niño sujeta las mejillas y fija la máscara. • Presionar el aerosol. • Esperar 10 segundos o 10 respiraciones. • Al minuto, repetir el puff con igual técnica. • Enseñar al familiar la técnica correcta y el reconocimiento de Signos de Alarma y Cuidados del Niño.

15. Mecanismo de funcionamiento de MDI

16. Mecanismo de funcionamiento de MDI

17. Mecanismo de funcionamiento de MDI

18. Mecanismo de funcionamiento de MDI

19. Mecanismo de funcionamiento de MDI Funciona aún con uso asincrónico

20. Mecanismo de funcionamiento de MDI + Aerocámara de doble válvula

22. Quienes son los niños que necesitan corticoides inhalados? Todos los que presentan episodios persistentes 35 % de los niños recurrentes